乳腺癌分型怎么看

于志勇

乳腺癌的分型

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，呈高度異質(zhì)性。分型方法有病理分型和基因分型。乳腺癌分子分型與乳腺癌的臨床病理特征、疾病轉(zhuǎn)歸、患者預(yù)后和治療反應(yīng)密切相關(guān)。基因分型更能精確地識(shí)別出從化療、內(nèi)分泌治療或靶向治療中獲益的個(gè)體，為精準(zhǔn)化治療提供依據(jù)。

何為“浸潤(rùn)型”和“非浸潤(rùn)型”

“浸潤(rùn)型”和“非浸潤(rùn)型”是基于病理學(xué)的乳腺癌分型方法。

非浸潤(rùn)型癌指癌細(xì)胞未突破導(dǎo)管壁基膜、末梢乳管或腺泡基膜，包括導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌及乳頭濕疹樣乳腺癌。

浸潤(rùn)型癌指癌細(xì)胞突破管壁基膜、末梢乳管或腺泡基膜，向間質(zhì)浸潤(rùn)，分為以下四類。

早期浸潤(rùn)型癌 包括早期浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌、早期浸潤(rùn)型小葉癌。

浸潤(rùn)型特殊癌 包括乳頭狀癌、髓樣癌（伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、小管癌（高分化癌）、腺樣囊性癌、黏液腺癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。此型一般分化較高，預(yù)后尚好。

浸潤(rùn)型非特殊癌 包括浸潤(rùn)型小葉癌、浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌、硬癌、髓樣癌（無(wú)大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)）、單純癌、腺癌等。此型是乳腺癌中最常見的類型，約占70%～80%。

其他罕見癌或特殊類型乳腺癌 如炎性乳腺癌，發(fā)展迅速，皮膚發(fā)紅、水腫、增厚、粗糙和表面溫度升高。另有一種乳頭濕疹樣乳腺癌，較少見，惡性度低，乳頭有瘙癢、燒灼感，以后出現(xiàn)乳頭和乳暈的皮膚粗糙、糜爛如濕疹樣。

分型中的常見類型

管腔上皮A型和管腔上皮B型是乳腺癌分子分型中的兩種常見類型。

管腔上皮A型 指雌激素受體（ER）與孕激素受體（PR）均陽(yáng)性，HER-2陰性，Ki-67低表達(dá)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低。對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，對(duì)化療不敏感，預(yù)后較好。

管腔上皮B型 分為HER-2陰性型和HER-2陽(yáng)性型。

HER-2陰性型 ER陽(yáng)性，HER-2低表達(dá)，同時(shí)具備下列一條：Ki-67高表達(dá)，PR陰性或水平較低（<20%）。

HER-2陽(yáng)性型 ER陽(yáng)性，HER-2陽(yáng)性。此型組織學(xué)分級(jí)較管腔上皮A型高，單純內(nèi)分泌治療不足，需要考慮化療，HER-2陽(yáng)性需要靶向治療。

乳腺癌的分型還有哪些

乳腺癌共有四種分子亞型，管腔上皮A型，管腔上皮B型，HER-2過表達(dá)型和基底細(xì)胞型。

HER-2過表達(dá)型指HER-2陽(yáng)性，ER與PR陰性。HER-2過表達(dá)者對(duì)曲妥珠單抗及化療敏感，易復(fù)發(fā)，預(yù)后較差。

基底細(xì)胞型指ER與PR陰性，HER-2陰性，常被稱為三陰性乳腺癌。浸潤(rùn)性強(qiáng)，無(wú)內(nèi)分泌治療及靶向治療機(jī)會(huì)，化療為最佳選擇，該型乳腺癌預(yù)后較差。

（作者每周二全天有專家門診）

ER和PR 表示雌激素受體和孕激素受體。當(dāng)細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)，雌激素受體和孕激素受體出現(xiàn)部分或全部缺失。如果細(xì)胞仍保留雌激素受體和（或）孕激素受體，則該乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖仍然受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為激素依賴性乳腺癌；如果雌激素受體和（或）孕激素受體缺失，則該乳腺癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和增殖不再受內(nèi)分泌的調(diào)控，稱為非激素依賴性乳腺癌。兩者同時(shí)陽(yáng)性預(yù)后最好，如一個(gè)陽(yáng)性一個(gè)陰性，雌激素受體陽(yáng)性要好于孕激素受體陽(yáng)性，兩者均陰性者預(yù)后較差。陽(yáng)性者可考慮輔助內(nèi)分泌治療。

HER-2 人類表皮生長(zhǎng)因子受體-2，若免疫組織化學(xué)HER-2陰性或1+，則HER-2為陰性；若為2+，則為可疑陽(yáng)性，需通過FISH進(jìn)一步檢測(cè)確定；若為3+，則HER-2為陽(yáng)性。HER-2陽(yáng)性者可行靶向治療。

Ki-67 是一種增殖細(xì)胞核抗原，表示腫瘤細(xì)胞的增殖速率，是一個(gè)不良預(yù)后因素，其數(shù)值越高預(yù)后越差，有助于確定是否采用輔助化療。專家認(rèn)為Ki-67≥20%為高表達(dá)。