• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    Chiari畸形Ⅰ型硬腦膜重建術(shù)后腦脊液漏原因及治療策略

    2018-03-23 23:55:16毛劍男梁維邦趙寅濤
    關(guān)鍵詞:硬膜腦膜小腦

    毛劍男,徐 武,金 偉,梁維邦,趙寅濤

    南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科,江蘇 南京 210000

    Chiari畸形的主要病理特點(diǎn)為小腦扁桃體疝入上段頸椎椎管內(nèi)。患者多伴脊髓空洞癥,Chiari畸形亦是引起脊髓空洞癥的常見原因[1]。根據(jù)小腦扁桃體下疝的不同程度、腦干是否受壓下移、是否合并脊柱裂及小腦是否出現(xiàn)發(fā)育障礙共分為4型[2]。臨床多表現(xiàn)為枕頸部疼痛、視物模糊、肩胛部感覺分離、肌肉萎縮、步態(tài)不穩(wěn)、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、嘔吐等。外科手術(shù)治療針對有明顯臨床癥狀者,其目的主要為后顱窩減壓,同時(shí)行硬腦膜重建,為受擠壓的小腦及腦干釋放部分空間。但此治療方式術(shù)后最嚴(yán)重并發(fā)癥為腦脊液漏,輕者出現(xiàn)傷口延遲愈合、不愈合,重者有可能進(jìn)一步發(fā)展成假性腦膜腦膨出、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、腦疝等威脅患者生命;部分患者需二次修補(bǔ)手術(shù)漏口,延長了患者住院時(shí)間,增加治療費(fèi)用,加重患者負(fù)擔(dān),造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此,本研究針對可能引起腦脊液漏的原因(包括手術(shù)相關(guān)及術(shù)后康復(fù)過程相關(guān))加以分析并提出可能的應(yīng)對方案?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 對象與方法

    1.1 研究對象 回顧性分析南京鼓樓醫(yī)院神經(jīng)外科自2013年12月至2017年12月收治的25例Chiari畸形Ⅰ型患者的臨床資料,所有患者入院后行后顱窩硬腦膜重建術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏。其中,男性11例,女性14例;年齡22~61歲,中位年齡41歲;臨床癥狀包括枕頸部不適9例,頭痛8例,視物模糊2例,肌肉萎縮3例,步態(tài)不穩(wěn)2例,感覺分離1例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)患者行后顱窩3.0T MRI檢查,矢狀位下小腦扁桃體下端變尖呈舌形突入上位椎管內(nèi);(2)有明顯臨床癥狀,如頸肩部疼痛難忍、雙手肌肉萎縮影響生活、頭痛等。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎疾病、血液病、惡性腫瘤病史者;(2)處在妊娠期者;(3)有嚴(yán)重精神疾病病史者;(4)治療依從性差者;(5)有糖尿病病史者。

    1.2 手術(shù)方法 所有患者行氣管插管全麻,取俯臥位置,頭架將患者頭部固定,使患者頭部盡量前伸。沿患者枕頸部正中縱行切開,逐層切開各層肌肉、筋膜,顯露下項(xiàng)線以下的枕骨鱗部及C1后弓及C2棘突。切除上項(xiàng)線下部分枕骨,擴(kuò)大形成骨窗,使枕大孔兩側(cè)至中線距離約1.5 cm,咬除寰椎后弓2.0~2.5 cm,視小腦扁桃體下陷程度決定是否打開樞椎,松解寰枕筋膜,“Y”形剪開硬膜,小心分離硬膜與蛛網(wǎng)膜的粘連。取皮下自體筋膜或人工硬膜補(bǔ)片用5-0 Prolene線連續(xù)鎖邊嚴(yán)密縫合修補(bǔ)硬膜缺口。查無明顯出血后放置硬膜外引流,依次縫合皮膚、肌肉各層。手術(shù)結(jié)束后,硬膜引流管常規(guī)放置2~3 d,傷口周圍另取切口引出,引流口處預(yù)留縫合線一根,以便拔除引流管后緊閉引流口。術(shù)后抗生素預(yù)防感染約7 d[3]。

    2 結(jié)果

    本組共25例Chiari畸形Ⅰ型硬腦膜重建術(shù)后腦脊液漏患者,其中,滲漏出現(xiàn)時(shí)間1~3 d者10例(40%),4~6 d者8例(32%),7~10 d者6例(24%),11~15 d者1例(4%);滲漏位于枕骨粗隆附近者18例,位于上頸椎附近者7例,本組無引流管口漏者。所有患者臨床表現(xiàn)主要為包扎敷料滲濕,手術(shù)切口或縫線針孔滲出清亮無色或淡紅色液體,傷口附近多次抽出淡紅色液體且每次抽取量未見明顯減少。其中,較嚴(yán)重的6例患者行手術(shù)治療(腦脊液漏修補(bǔ)術(shù)),預(yù)后較好;其余19例行保守治療(傷口清創(chuàng)換藥、抽取皮下積液、敷料加壓包扎、腰大池置管引流腦脊液、變換體位等),15例獲得較好預(yù)后,另4例保守治療后仍存在少量皮下積液,長期隨訪積液無明顯增多,無明顯臨床癥狀。

    3 結(jié)論

    Chiari畸形Ⅰ型患者硬腦膜重建術(shù)后腦脊液漏臨床較常見,其發(fā)生與多種因素相關(guān)。手術(shù)改變硬腦膜周圍生理解剖結(jié)構(gòu)使硬腦膜完整性遭到破壞,同時(shí),硬腦膜縫合方式、硬腦膜擴(kuò)大修補(bǔ)應(yīng)用修補(bǔ)材料種類、手術(shù)顯露時(shí)間、是否逐層致密縫合傷口、術(shù)后傷口敷料包扎松緊度、患者體位是否使傷口一直受壓、引流管拔除時(shí)間、術(shù)后換藥傷口滲漏是否能早發(fā)現(xiàn)早治療等是Chiari畸形Ⅰ型硬腦膜重建術(shù)后腦脊液漏發(fā)生、發(fā)展最直接影響因素。多數(shù)患者經(jīng)保守治療可獲得較好預(yù)后,少數(shù)患者則需二次手術(shù)修補(bǔ)漏口,極少數(shù)患者長期存在少量皮下積液,但無臨床癥狀,可持續(xù)隨訪觀察。

    目前,Chiari畸形的發(fā)病機(jī)制尚不明確。有學(xué)者認(rèn)為,其與嬰兒期的發(fā)育障礙有關(guān),脊神經(jīng)發(fā)育異常、顱后窩狹小導(dǎo)致小腦扁桃體下疝至上位頸椎椎管內(nèi),后顱窩容量顯著減小是其主要原因[4-5]。對于有臨床癥狀者,首選治療方法為手術(shù),目的是解除脊髓壓迫,使腦脊液循環(huán)通路得以恢復(fù)正常,但并不能從根本上使已受損傷脊髓功能恢復(fù),只是減緩疾病的進(jìn)展過程。手術(shù)方法主要為后顱窩減壓釋放空間,但對于具體的減壓范圍是有爭議的。大范圍后顱窩減壓手術(shù)效果明顯[6];但也有學(xué)者認(rèn)為小范圍減壓也能達(dá)到治療目的,并且,還減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率[7]。手術(shù)后一旦發(fā)生手術(shù)切口腦脊液滲漏不但影響傷口愈合,更嚴(yán)重的是有可能進(jìn)一步引起顱內(nèi)感染,嚴(yán)重情況下威脅患者生命。理論上,打開硬膜的面積越小,術(shù)后發(fā)生腦脊液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)就越低,但減壓面積要適中,不能僅依靠減小打開硬膜的面積來降低術(shù)后腦脊液滲漏概率,這樣有違手術(shù)初衷。

    對于治療方式的選擇,為了降低腦脊液漏的風(fēng)險(xiǎn)建議選擇硬膜劈開術(shù),即只去除硬膜外層。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,硬腦膜劈開治療Chiari畸形安全并且有效,影像學(xué)檢查顯示后顱窩減壓效果滿意[8-10]。由于硬膜表面存在血管,術(shù)中進(jìn)行電凝止血會使硬膜皺縮,導(dǎo)致縫合硬膜時(shí)局部張力增大,因此,應(yīng)減少電凝止血次數(shù)或者降低電凝的能量??p合硬膜時(shí)最好采用5-0 Prolene無損傷縫線連續(xù)鎖邊縫合,這樣硬膜受力均勻,降低硬膜撕裂風(fēng)險(xiǎn),在將要縫合結(jié)束時(shí)預(yù)留兩針,向蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)沖入生理鹽水,檢查是否有滲漏[11]。對于硬膜擴(kuò)大修補(bǔ)材料可以選擇自體筋膜,也可選擇生物材料[12]。

    硬膜重建完成后有條件時(shí)可應(yīng)用生物膠進(jìn)一步封閉硬膜,盡可能減少腦脊液滲漏的可能性[13]。對于硬膜外的肌肉、筋膜、皮下各層,應(yīng)致密全層縫合。術(shù)后患者理想狀態(tài)下最好取俯臥位,但此做法不現(xiàn)實(shí),所以,盡量選擇側(cè)臥,使傷口不受壓。如術(shù)后在傷口換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)有腦脊液滲漏征兆,要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療,盡早清創(chuàng)縫合皮膚漏口;同時(shí),行腰大池置管引流術(shù),及時(shí)化驗(yàn)?zāi)X脊液,以防顱內(nèi)感染發(fā)生[14]。

    臨床上,Chiari畸形Ⅰ型患者硬腦膜重建術(shù)后發(fā)生腦脊液滲漏的概率不高,但上述多種因素(硬膜修補(bǔ)是否應(yīng)用生物膠、是否致密全層縫合、術(shù)后患者康復(fù)過程中配合程度、能否早發(fā)現(xiàn)早治療等)都可能直接或間接影響硬膜重建術(shù)后腦脊液滲漏的發(fā)生,供同道借鑒。

    參考文獻(xiàn):

    [1] Chai Z,Xue X,Fan H,et al.Efficacy of posterior fossa decompression with duraplasty for patients with Chiari Malformation type I:a systematic review and meta-analysis[J].World Neurosurg,2018,113:357-365.e1.

    [2] 修 波,李萃萃,林和璞,等.Chiari畸形113例手術(shù)治療分析[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志,2017,22(7):460-462.

    [3] 段國升,朱 誠.神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2006:631-634.

    [4] de Arruda JA,Figueiredo E,Monteiro JL,et al.Orofacial clinical features in Arnold Chiari type I malformation:a case series[J].J Clin Exp Dent,2018,10(4):e378-e382.

    [5] Ohtonari T,Nishihara N,Ota S,et al.Novel assessment of cerebrospinal fluid dynamics by time-spatial labeling inversion pulse magnetic resonance imaging in patients with Chiari Malformation type I[J].World Neurosurg,2018,112:e165-e171.

    [6] Urbizu A,Martin BA,Moncho D,et al.Machine learning applied to neuroimaging for diagnosis of adult classic Chiari malformation:role of the basion as a key morphometric indicator[J].J Neurosurg,2017:1-13.

    [7] Ravindra VM,Onwuzulike K,Heller RS,et al.Chiari-related scoliosis:a single-center experience with long-term radiographic follow-up and relationship to deformity correction[J].J Neurosurg Pediatr,2018,21(2):185-189.

    [8] Lu VM.Erratum.The addition of duraplasty to posterior fossa decompression in the surgical treatment of pediatric Chiari malformation Type I:a systematic review and meta-analysis of surgical and performance outcomes[J].J Neurosurg Pediatr,2018,21(2):197.

    [9] Passias PG,Pyne A,Horn SR,et al.Developments in the treatment of Chiari type 1 malformations over the past decade[J].J Spine Surg,2018,4(1):45-54.

    [10] Ratre S,Yadav N,Yadav YR,et al.Endoscopic management of Arnold-Chiari Malformation Type I with or without syringomyelia[J].J Neurol Surg A Cent Eur Neurosurg,2018,79(1):45-51.

    [11] 蔡維平.后顱腦腫瘤開顱術(shù)中硬腦膜重建的研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(27):13-14.

    [12] Lee CK,Mokhtari T,Connolly ID,et al.Comparison of porcine and bovine collagen dural substitutes in posterior fossa decompression for Chiari I Malformation in adults[J].World Neurosurg,2017,108:33-40.

    [13] Woodroffe RW,Nourski KV,Helland LC,et al.Management of iatrogenic spinal cerebrospinal fluid leaks:a cohort of 124 patients[J].Clin Neurol Neurosurg,2018,170:61-66.

    [14] 盧樂年,柯以銓,佟懷宇,等.術(shù)中枕大池置管引流防治Chiari畸形術(shù)后并發(fā)癥[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2017,22(8):365-368.

    (收稿日期:2018-03-27)

    猜你喜歡
    硬膜腦膜小腦
    新生兒小腦發(fā)育與胎齡的相關(guān)性研究
    動動小手和小腦
    髓外硬膜內(nèi)軟骨母細(xì)胞瘤1例
    高壓氧在治療慢性硬膜下血腫中的臨床應(yīng)用效果
    哈哈哈哈,請跟著我大聲念出來
    哲思2.0(2017年12期)2017-03-13 17:45:04
    家畜的腦膜腦炎
    1例以小腦病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的Fahr’s病報(bào)道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)
    阿托伐他汀聯(lián)合中藥治療慢性硬膜下血腫的觀察
    慢性硬膜下血腫148例手術(shù)治療體會
    不同病因致腦膜強(qiáng)化特點(diǎn)的MRI分析
    国产视频内射| 久久久久久人人人人人| av天堂中文字幕网| 一个人免费在线观看电影 | 日韩免费av在线播放| 日本黄色片子视频| 又大又爽又粗| 在线免费观看的www视频| 久久香蕉精品热| 9191精品国产免费久久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 99精品欧美一区二区三区四区| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 亚洲天堂国产精品一区在线| 久久九九热精品免费| 美女黄网站色视频| 日韩人妻高清精品专区| 国产精品乱码一区二三区的特点| 美女高潮的动态| 欧美黑人巨大hd| www.999成人在线观看| 999久久久国产精品视频| 麻豆一二三区av精品| 老司机午夜十八禁免费视频| 欧美zozozo另类| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 中文亚洲av片在线观看爽| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲av第一区精品v没综合| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 欧美zozozo另类| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 日日夜夜操网爽| 免费av毛片视频| av欧美777| 男人舔女人下体高潮全视频| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 观看免费一级毛片| 欧美日韩一级在线毛片| 99国产精品一区二区蜜桃av| 欧美极品一区二区三区四区| 99久久综合精品五月天人人| 在线观看日韩欧美| 我要搜黄色片| 成在线人永久免费视频| 一个人免费在线观看的高清视频| 制服丝袜大香蕉在线| 国产黄色小视频在线观看| 又粗又爽又猛毛片免费看| 久久久国产精品麻豆| 免费在线观看影片大全网站| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产成人av教育| 天堂动漫精品| 男女午夜视频在线观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 国产极品精品免费视频能看的| 天堂影院成人在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 午夜免费观看网址| 男女午夜视频在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产欧美日韩精品一区二区| 国产激情久久老熟女| 日韩有码中文字幕| 亚洲精华国产精华精| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲激情在线av| 午夜福利18| 又紧又爽又黄一区二区| 少妇的逼水好多| 真实男女啪啪啪动态图| 少妇的丰满在线观看| 亚洲国产色片| 亚洲精华国产精华精| 国产精品av久久久久免费| 丰满人妻一区二区三区视频av | 日本三级黄在线观看| aaaaa片日本免费| 成年人黄色毛片网站| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 在线观看一区二区三区| 国产精品久久久人人做人人爽| 老熟妇仑乱视频hdxx| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 日本一本二区三区精品| 国产精品亚洲av一区麻豆| 午夜福利视频1000在线观看| 舔av片在线| 久久久久久久午夜电影| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲真实伦在线观看| 黄色 视频免费看| 国产1区2区3区精品| 免费在线观看亚洲国产| 久久草成人影院| 亚洲五月婷婷丁香| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产三级黄色录像| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 久久亚洲精品不卡| 亚洲国产精品999在线| 大型黄色视频在线免费观看| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 老司机在亚洲福利影院| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 99热精品在线国产| 99热这里只有是精品50| 久久人妻av系列| 免费看日本二区| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美丝袜亚洲另类 | 长腿黑丝高跟| 久久亚洲精品不卡| 精品电影一区二区在线| 欧美+亚洲+日韩+国产| 美女大奶头视频| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 真人做人爱边吃奶动态| 一区二区三区国产精品乱码| h日本视频在线播放| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 亚洲av成人一区二区三| 欧美乱色亚洲激情| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久久精品大字幕| netflix在线观看网站| 国产精品一区二区精品视频观看| 一进一出抽搐gif免费好疼| 动漫黄色视频在线观看| 天天一区二区日本电影三级| 欧美日韩国产亚洲二区| 9191精品国产免费久久| 看片在线看免费视频| 成人欧美大片| 免费在线观看日本一区| 国产精品一区二区免费欧美| 久久久久久久午夜电影| 日本与韩国留学比较| 亚洲精品在线观看二区| 大型黄色视频在线免费观看| 国产爱豆传媒在线观看| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 两个人的视频大全免费| www日本在线高清视频| 欧美不卡视频在线免费观看| 亚洲国产欧美网| 国产在线精品亚洲第一网站| 一级毛片精品| 女同久久另类99精品国产91| 亚洲成人中文字幕在线播放| АⅤ资源中文在线天堂| 99久久无色码亚洲精品果冻| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 美女免费视频网站| 国产欧美日韩精品亚洲av| 黄频高清免费视频| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 我要搜黄色片| 日本a在线网址| 69av精品久久久久久| cao死你这个sao货| 嫩草影院入口| 一本久久中文字幕| 亚洲性夜色夜夜综合| 免费看十八禁软件| 国产69精品久久久久777片 | 精品人妻1区二区| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 国产精品久久视频播放| 日本一二三区视频观看| 给我免费播放毛片高清在线观看| 美女cb高潮喷水在线观看 | 中文在线观看免费www的网站| 一本久久中文字幕| 黄色片一级片一级黄色片| www.精华液| 国产在线精品亚洲第一网站| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 成人av在线播放网站| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 欧美成人免费av一区二区三区| 久久草成人影院| 婷婷丁香在线五月| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 99久久综合精品五月天人人| 看片在线看免费视频| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 日本熟妇午夜| 白带黄色成豆腐渣| 无限看片的www在线观看| 久久久久国产精品人妻aⅴ院| 日本免费一区二区三区高清不卡| 久久亚洲精品不卡| 久久中文字幕人妻熟女| 香蕉丝袜av| cao死你这个sao货| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 中文在线观看免费www的网站| 久久午夜综合久久蜜桃| 9191精品国产免费久久| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲自拍偷在线| 欧美又色又爽又黄视频| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 久久久久久久精品吃奶| 亚洲精品中文字幕一二三四区| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 看片在线看免费视频| 午夜影院日韩av| 亚洲国产精品成人综合色| 日韩欧美国产在线观看| 欧美日韩黄片免| 欧美性猛交黑人性爽| 最新在线观看一区二区三区| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 国产主播在线观看一区二区| 色综合站精品国产| 亚洲人成电影免费在线| 丁香六月欧美| 亚洲真实伦在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 婷婷丁香在线五月| 久久午夜综合久久蜜桃| 亚洲精品在线美女| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| tocl精华| 精品久久久久久成人av| 一本精品99久久精品77| 久久久久久久久中文| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 波多野结衣高清无吗| 午夜福利欧美成人| 亚洲18禁久久av| 国产精品av久久久久免费| 久久精品91无色码中文字幕| 麻豆国产97在线/欧美| 久久中文字幕人妻熟女| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲人成电影免费在线| 亚洲欧美精品综合久久99| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 一本综合久久免费| 国产视频一区二区在线看| 男人舔奶头视频| 久久精品综合一区二区三区| 久久久久久久精品吃奶| 两人在一起打扑克的视频| www.精华液| 少妇的逼水好多| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美一区二区精品小视频在线| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产精品久久视频播放| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 午夜福利成人在线免费观看| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 身体一侧抽搐| 亚洲18禁久久av| 日本一二三区视频观看| 国产单亲对白刺激| 脱女人内裤的视频| 亚洲色图av天堂| 色噜噜av男人的天堂激情| 性色av乱码一区二区三区2| 日本一二三区视频观看| 两人在一起打扑克的视频| 久久热在线av| 成人永久免费在线观看视频| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲国产精品sss在线观看| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 91在线精品国自产拍蜜月 | 听说在线观看完整版免费高清| 十八禁人妻一区二区| 亚洲一区高清亚洲精品| 九色国产91popny在线| 欧美高清成人免费视频www| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产伦一二天堂av在线观看| 国内精品一区二区在线观看| 在线观看舔阴道视频| 国产精品久久久久久久电影 | 国产精品综合久久久久久久免费| avwww免费| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 久久性视频一级片| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 亚洲 欧美一区二区三区| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 99re在线观看精品视频| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 国产精品av久久久久免费| 在线免费观看不下载黄p国产 | 国产美女午夜福利| 中文在线观看免费www的网站| 欧美乱码精品一区二区三区| 国产一级毛片七仙女欲春2| www日本黄色视频网| 久久久久久久午夜电影| 桃红色精品国产亚洲av| 国产97色在线日韩免费| 一级毛片精品| 不卡一级毛片| 国产91精品成人一区二区三区| 色播亚洲综合网| 99久国产av精品| 搡老熟女国产l中国老女人| av天堂在线播放| 九色成人免费人妻av| 日韩高清综合在线| 99热这里只有是精品50| 国产成+人综合+亚洲专区| 欧美三级亚洲精品| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 听说在线观看完整版免费高清| 午夜精品久久久久久毛片777| 亚洲欧洲精品一区二区精品久久久| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲精品在线观看二区| 淫秽高清视频在线观看| 成人性生交大片免费视频hd| 窝窝影院91人妻| 亚洲一区二区三区色噜噜| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 女警被强在线播放| 亚洲无线观看免费| av中文乱码字幕在线| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产黄片美女视频| 免费电影在线观看免费观看| 一本一本综合久久| 怎么达到女性高潮| 成人三级黄色视频| 欧美黑人巨大hd| 亚洲av成人精品一区久久| 一区二区三区激情视频| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 最近最新免费中文字幕在线| 国产综合懂色| 一区二区三区高清视频在线| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区| 久久亚洲真实| 成熟少妇高潮喷水视频| 一二三四在线观看免费中文在| 五月伊人婷婷丁香| av视频在线观看入口| 国产亚洲欧美98| 国产精品国产高清国产av| 久久久成人免费电影| 搡老岳熟女国产| 九色成人免费人妻av| 给我免费播放毛片高清在线观看| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国产精品99久久99久久久不卡| 色噜噜av男人的天堂激情| 狠狠狠狠99中文字幕| 国产v大片淫在线免费观看| 老司机深夜福利视频在线观看| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 日日干狠狠操夜夜爽| 99在线视频只有这里精品首页| 国产成人av教育| 窝窝影院91人妻| ponron亚洲| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 操出白浆在线播放| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 999久久久国产精品视频| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 禁无遮挡网站| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 欧美日韩黄片免| 哪里可以看免费的av片| 在线免费观看不下载黄p国产 | 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 国产免费男女视频| 黄色女人牲交| 最近在线观看免费完整版| 国产亚洲精品一区二区www| 三级国产精品欧美在线观看 | 中文字幕精品亚洲无线码一区| 婷婷亚洲欧美| 亚洲中文av在线| 99久久综合精品五月天人人| 一本综合久久免费| 一级a爱片免费观看的视频| 两个人视频免费观看高清| 精品久久久久久成人av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 在线永久观看黄色视频| a在线观看视频网站| 久久热在线av| 身体一侧抽搐| 久久久久久久午夜电影| 久久久久性生活片| 亚洲无线观看免费| 精华霜和精华液先用哪个| 日韩av在线大香蕉| 国产精品 欧美亚洲| 欧美日韩综合久久久久久 | 老熟妇乱子伦视频在线观看| 99久国产av精品| 亚洲性夜色夜夜综合| 国产成人精品无人区| 国产久久久一区二区三区| 99视频精品全部免费 在线 | 国产午夜精品久久久久久| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日韩欧美在线乱码| 亚洲国产精品sss在线观看| 两个人视频免费观看高清| 日韩欧美在线二视频| 国产精品久久久久久久电影 | 草草在线视频免费看| 久久性视频一级片| 国产欧美日韩精品一区二区| 日本五十路高清| 国产高清有码在线观看视频| 国产精品永久免费网站| 久久国产精品影院| 亚洲av美国av| 午夜激情欧美在线| 国产综合懂色| 免费av不卡在线播放| 国产蜜桃级精品一区二区三区| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 亚洲男人的天堂狠狠| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 欧美一级a爱片免费观看看| 国产一级毛片七仙女欲春2| 一进一出好大好爽视频| 国产淫片久久久久久久久 | 亚洲 国产 在线| 亚洲精品粉嫩美女一区| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 超碰成人久久| 美女黄网站色视频| 操出白浆在线播放| 天天一区二区日本电影三级| 午夜免费观看网址| 成人性生交大片免费视频hd| 亚洲专区字幕在线| 免费av毛片视频| 黄色片一级片一级黄色片| 桃红色精品国产亚洲av| 中文字幕久久专区| 国产一级毛片七仙女欲春2| 亚洲av电影在线进入| 91麻豆av在线| 午夜两性在线视频| 午夜福利免费观看在线| 成人鲁丝片一二三区免费| 在线观看66精品国产| 女生性感内裤真人,穿戴方法视频| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| www.精华液| 日本免费一区二区三区高清不卡| 91在线精品国自产拍蜜月 | 后天国语完整版免费观看| 国产精品亚洲美女久久久| 丰满的人妻完整版| 香蕉国产在线看| 欧美乱色亚洲激情| 88av欧美| 精品久久蜜臀av无| 国产午夜福利久久久久久| 叶爱在线成人免费视频播放| 成人18禁在线播放| 欧美又色又爽又黄视频| 香蕉国产在线看| 欧美不卡视频在线免费观看| 久久久久久国产a免费观看| www.精华液| 欧美日本亚洲视频在线播放| tocl精华| 精品福利观看| or卡值多少钱| 免费在线观看日本一区| 欧美午夜高清在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 日韩人妻高清精品专区| 这个男人来自地球电影免费观看| 国产免费男女视频| 国产精品爽爽va在线观看网站| 99热这里只有是精品50| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 五月玫瑰六月丁香| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看 | 男女视频在线观看网站免费| 欧美最黄视频在线播放免费| 午夜a级毛片| 热99re8久久精品国产| 黑人巨大精品欧美一区二区mp4| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 中文在线观看免费www的网站| 久久久国产欧美日韩av| 国产精品久久视频播放| 亚洲一区二区三区不卡视频| 男女床上黄色一级片免费看| 色综合欧美亚洲国产小说| 嫩草影视91久久| 久久久久九九精品影院| 国产精品乱码一区二三区的特点| 99在线人妻在线中文字幕| 99久国产av精品| 97碰自拍视频| 久久九九热精品免费| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 这个男人来自地球电影免费观看| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 哪里可以看免费的av片| 国产精品 欧美亚洲| 美女免费视频网站| xxxwww97欧美| 久久久久久九九精品二区国产| 国产成人影院久久av| 婷婷精品国产亚洲av| 久久亚洲真实| 99国产精品一区二区三区| 日韩三级视频一区二区三区| 久久国产精品人妻蜜桃| 少妇丰满av| 首页视频小说图片口味搜索| 国产精品综合久久久久久久免费| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产伦在线观看视频一区| 国产一区二区激情短视频| 久久国产精品人妻蜜桃| 婷婷六月久久综合丁香| 欧美一级毛片孕妇| 色在线成人网| 国产日本99.免费观看| 不卡一级毛片| 性色avwww在线观看| 黄色日韩在线| 久久久久久久精品吃奶| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产一区二区激情短视频| 日韩大尺度精品在线看网址| 久久天堂一区二区三区四区| 成年女人毛片免费观看观看9| 欧美中文日本在线观看视频| 婷婷亚洲欧美| 午夜亚洲福利在线播放| 亚洲午夜理论影院| 国产三级黄色录像| 午夜精品一区二区三区免费看| 久久久成人免费电影| 在线看三级毛片| 久久精品人妻少妇| 麻豆成人午夜福利视频| 亚洲精品在线美女| 俺也久久电影网| 熟女电影av网| 黄片大片在线免费观看| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 欧美激情在线99| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲性夜色夜夜综合| 中文字幕高清在线视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 久久国产精品人妻蜜桃| 在线永久观看黄色视频| 亚洲国产精品久久男人天堂| 国产又色又爽无遮挡免费看| 99久国产av精品| 丁香欧美五月| www国产在线视频色| 欧美日本亚洲视频在线播放| 国内精品久久久久久久电影| 一进一出抽搐gif免费好疼| 99在线视频只有这里精品首页| 国产99白浆流出| 国产淫片久久久久久久久 | 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久久久国产一级毛片高清牌| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 午夜免费观看网址| 亚洲在线自拍视频| 国产黄a三级三级三级人| 看片在线看免费视频| 国产一区二区在线av高清观看| 看免费av毛片| 成年女人永久免费观看视频| 真人做人爱边吃奶动态| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 香蕉久久夜色| 欧美zozozo另类| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美日韩黄片免| 欧美日韩福利视频一区二区| 成人国产一区最新在线观看| av片东京热男人的天堂| 亚洲欧美日韩无卡精品| 国产亚洲欧美98| 一级a爱片免费观看的视频| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 无遮挡黄片免费观看| 成人鲁丝片一二三区免费| 美女大奶头视频| 亚洲精品乱码久久久v下载方式 | 国产熟女xx| 18禁美女被吸乳视频| h日本视频在线播放|