家庭延伸康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者日?；顒幽芰吧窠?jīng)功能的影響

溫春花，王麗容

（惠州市第六人民醫(yī)院，廣東惠州 516211）

腦卒中（Stroke）是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，隨著人們生活水平的不斷提高，發(fā)病率呈逐年上升趨勢。長期高脂肪、高蛋白飲食是腦卒中發(fā)生的潛在誘發(fā)因素。腦動脈粥樣硬化斑塊形成使血管管腔狹窄、閉塞，造成腦血管一過性或永久性血流障礙，從而導(dǎo)致一系列神經(jīng)功能異常的表現(xiàn)，如肢體偏癱等。多數(shù)腦卒中患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙后通過有效的康復(fù)訓(xùn)練，活動功能可恢復(fù)到卒中前的60%～90%水平[1]。有效的康復(fù)訓(xùn)練可促使腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，起到營養(yǎng)神經(jīng)、恢復(fù)部分神經(jīng)功能的作用。但康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練不能僅依賴醫(yī)護(hù)人員，更要依靠患者的家庭成員，因此家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)非常重要。目前，家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練在我國未能得到廣泛普及，患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練存在很大缺陷，如何給予腦卒中患者有效的家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練已成為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員極為關(guān)注的問題[2]。為此，我院對腦卒中患者家庭延伸康復(fù)護(hù)理進(jìn)行了有效探索，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年12月-2016年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中患者246例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴參照全國第四屆腦血管會議制訂的腦卒中相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，明確診斷為腦卒中[3]；⑵所有患者均在高年資神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下參與本次研究，知曉治療方法并自愿簽署知情同意書；⑶年齡均＜75歲，男女不限；⑷所有患者均有強(qiáng)烈康復(fù)愿望，積極配合醫(yī)護(hù)人員及家屬的康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并有嚴(yán)重心、肝、腎、肺等功能不全者；⑵合并嚴(yán)重智力障礙、精神行為異常者；⑶因患者自身原因無法完成定期隨訪指導(dǎo)者；⑷因酗酒、吸毒等眾多因素導(dǎo)致依從性差，不遵醫(yī)囑接受治療和隨訪者；⑸因存在臨床資料不齊全等因素影響結(jié)果準(zhǔn)確性者。

采用隨機(jī)數(shù)字表將246例患者分為對照組和觀察組各123例。兩組患者性別構(gòu)成比、年齡、卒中類型、卒中性質(zhì)等一般臨床基線資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1：

表1 兩組患者一般臨床基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者出院時，告知患者及其家屬腦卒中防治意識，常規(guī)護(hù)理及基本康復(fù)訓(xùn)練技能指導(dǎo)。每周一次電話隨訪，了解患者肢體功能恢復(fù)情況，耐心解答患者及家屬問詢。

1.2.2 觀察組：實施家庭延伸康復(fù)護(hù)理，每周1次電話隨訪和每月一次上門隨訪，評估患者的肢體功能恢復(fù)情況，并根據(jù)患者具體情況進(jìn)行指導(dǎo)幫助，積極解答家屬關(guān)于康復(fù)護(hù)理的問題。①日常生活活動能力訓(xùn)練：包括衣、食、住、行等方面的訓(xùn)練。②心理護(hù)理指導(dǎo)：腦卒中患者康復(fù)期難免產(chǎn)生消極情緒，如焦慮、抑郁、抵觸等，指導(dǎo)患者家屬及時給予心理支持，采取多鼓勵、多安慰的方法，提高患者康復(fù)期望，從而樂于接受康復(fù)訓(xùn)練。③生活方式指導(dǎo)：指導(dǎo)患者堅持低鹽、低脂飲食，嚴(yán)格戒煙、戒酒，積極樂觀對待生活，預(yù)防卒中再發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在出院半年后對其日?；顒幽芰蜕窠?jīng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價。

1.3.1 日?；顒幽芰υu價：使用Barthel量表進(jìn)行評價[4]。日常生活自理能力采用百分制，得分越高，生活自理能力越強(qiáng)。

1.3.2 神經(jīng)功能恢復(fù)評價：使用腦卒中殘損程度NIHSS量表標(biāo)準(zhǔn)[5]。主要涉及肢體運(yùn)動、軀干平衡、肌張力、關(guān)節(jié)活動范圍、感覺、視空間認(rèn)知、語言、疼痛及健側(cè)肢體功能。評分越低，功能越佳。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件包對所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者日?；顒幽芰Ρ容^ 兩組患者出院時日常活動能力評分比較，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院后半年，兩組日?；顒幽芰υu分均明顯高于出院時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且，觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組患者日?；顒幽芰υu分比較（±s）

表2 兩組患者日?；顒幽芰υu分比較（±s）

組別 例數(shù) 出院時（分） 出院后半年（分） tP觀察組 123 42.33±12.27 71.54±19.86 13.8770 ＜0.05對照組 123 43.07±12.61 53.55±16.53 5.5904 ＜0.05 t - 0.4665 7.7216 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

2.2 兩組患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 兩組患者出院時神經(jīng)功能缺損程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。出院后半年，兩組神經(jīng)功能缺損程度均明顯低于出院時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且，觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3：

表3 神經(jīng)功能缺損程度比較（±s）

表3 神經(jīng)功能缺損程度比較（±s）

組別 例數(shù) 出院時（分）出院后半年（分） tP觀察組 123 27.23±1.17 6.51±0.46 182.7869 ＜0.05對照組 123 27.18±2.61 16.63±1.74 37.3005 ＜0.05 t - 0.1939 62.3612 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討論

目前在我國，腦卒中發(fā)病率不斷上升，而腦卒中患者中約32%存在不同程度的日?；顒幽芰κ芟藓蜕窠?jīng)功能缺損，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響患者后期生存質(zhì)量，并增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練是集醫(yī)、護(hù)、技為一體的綜合鍛煉，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者家屬基本護(hù)理技能，對患者日常運(yùn)動功能長期耐心訓(xùn)練，屬于院內(nèi)護(hù)理向家庭護(hù)理延伸的過程。多項研究發(fā)現(xiàn)，家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練有有助于改善腦卒中患者的預(yù)后。王麗容的研究顯示，家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練能改善腦卒中患者預(yù)后，提高患者的生活質(zhì)量[6]；Hinkle等[7]對腦卒中患者實施家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，并制定神經(jīng)功能缺損程度量表進(jìn)行神經(jīng)功能障礙評定，結(jié)果取得較好的臨床療效；Lee等[8]使用ADL評分量表Barthel指數(shù)進(jìn)行評定證實，對腦卒中患者進(jìn)行家庭康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練效果肯定。

本研究通過對腦卒中患者出院后實施家庭延伸康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)兩組患者出院后半年日?；顒幽芰υu分、神經(jīng)功能缺損程度均明顯優(yōu)于出院時，且觀察組改善程度更顯著。因此提示，家庭延伸康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練在提高腦卒中患者日?；顒幽芰吧窠?jīng)功能恢復(fù)方面的作用顯著，說明腦卒中患者運(yùn)動功能康復(fù)不僅依賴于院內(nèi)藥物治療及醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理，更依靠患者家屬院外長期耐心細(xì)致和規(guī)范的康復(fù)護(hù)理。強(qiáng)熒艷等[9]的研究中提到家庭延伸康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練在腦卒中患者中療效顯著，能盡最大可能地恢復(fù)患者的神經(jīng)功能，與本文研究結(jié)果一致。

綜上所述，腦卒中患者出院后實施家庭延伸康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，能最大程度地恢復(fù)神經(jīng)功能，提高患者日?；顒幽芰Γ哂休^高臨床參考價值。

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[9]強(qiáng)熒艷，陳維艷.基于家庭的延伸康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者日?；顒幽芰吧窠?jīng)功能的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31(17)：1555-1557.