CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥相關(guān)因素分析

薛晶雯，王又君，郭 靜，呂喜英

（1.承德醫(yī)學(xué)院，河北承德 067000；2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科）

CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)在肺部疾病的鑒別、診斷及治療中發(fā)揮著重要作用。隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展、更新及操作者工作經(jīng)驗(yàn)的積累，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生率從早期的61%降低至目前的26.6%，死亡率為0.07%[1-3]。可見，CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢后嚴(yán)重的并發(fā)癥亦可危及患者生命。為此，本研究探討了CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響因素，以指導(dǎo)臨床工作，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 材料與方法

1.1 一般資料和檢查設(shè)備、方法 2015年1月-2016年12月于承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院就診并行CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢患者135例，術(shù)前胸部CT均提示肺占位性病變，所有患者術(shù)前完善相關(guān)檢查并簽署知情同意書。設(shè)備：美國GE公司Lightspeed VCT，美國MD Tech公司一次性使用活檢針及自制柵欄尺一個。根據(jù)病變部位選擇合適體位，于病灶區(qū)以5mm層厚、5mm層間距行薄層掃描，選擇最佳穿刺點(diǎn)，并測量病灶距體表穿刺點(diǎn)的距離、進(jìn)針深度和角度。以穿刺點(diǎn)為中心，常規(guī)局部消毒、鋪巾、局麻后，按預(yù)設(shè)進(jìn)針角度和深度進(jìn)穿刺針，重復(fù)掃描以確認(rèn)針尖抵達(dá)病灶，擊發(fā)取材。標(biāo)本以10%甲醛固定，送病檢。術(shù)畢，立即行CT掃描，觀察有無氣胸、肺內(nèi)及穿刺道周圍出血等并發(fā)癥。次日常規(guī)復(fù)查胸片，確定患者直立體位是否有氣胸和出血發(fā)生。

1.2 分析內(nèi)容及方法 收集135例患者的基線資料，包括性別、年齡、病灶大小、進(jìn)針深度、穿刺針在胸腔內(nèi)停留時間及灶周有無肺氣腫，并按照病灶大小及進(jìn)針深度、穿刺針在胸腔內(nèi)停留時間及灶周有無肺氣腫進(jìn)行分組，分析氣胸和出血的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料的比較行卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者基本資料及穿刺活檢結(jié)果 本組經(jīng)CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢共135例患者，其中男87例、女48例，年齡35歲～91歲，平均（59.78±9.64）歲。135例患者穿刺成功率100%。病理結(jié)果顯示：炎性病變20例；惡性腫瘤111例，其中腺癌63例、鱗癌32例、小細(xì)胞癌12例、腺鱗癌2例、大細(xì)胞癌及淋巴瘤各1例；4例診斷不明確。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況及處理 術(shù)后主要并發(fā)癥為氣胸和出血。并發(fā)氣胸19例（14.07%），其中17例患者為少量氣胸（肺壓縮＜20%），給予吸氧、休息等處理后，氣胸自行吸收；2例患者術(shù)后并發(fā)中量氣胸（肺壓縮20%～60%），當(dāng)即行穿刺抽氣，剩余少量氣體，隨訪后消失。術(shù)后并發(fā)出血23例（17.04%），其中大部分為痰中帶血或少量咯血，均為自限性，給予口服止血藥物等處理后咯血消失；無中等量咯血（24h咯血量100ml～500ml）、大咯血及穿刺相關(guān)死亡患者。

2.3 穿刺術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析 氣胸、出血與年齡和性別無關(guān)（P＞0.05）；與病灶大小、進(jìn)針深度、灶周肺氣腫和留置時間有關(guān)（P＜0.05）：病灶越小、進(jìn)針越深、灶周有肺氣腫、穿刺針在胸腔內(nèi)停留時間越長，氣胸和出血的發(fā)生率越高。見附表：

附表 穿刺術(shù)后并發(fā)癥影響因素分析（n=135）

3 討論

1976年，國外學(xué)者Haaga首次采用CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)，隨后大家逐步認(rèn)識到此方法的安全性和可靠性，并逐步發(fā)展改進(jìn)[4]。CT掃描對比度好，分辨率高，可以清楚地顯示病灶形態(tài)、大小，分辨病灶與大血管的關(guān)系，顯示病灶周圍的組織結(jié)構(gòu)。CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺穿刺活檢定位精確，能夠設(shè)計(jì)進(jìn)針路徑，并指導(dǎo)進(jìn)針方向、角度及深度，且能有效避開重要的組織結(jié)構(gòu)，是肺部疾病診斷的一種有效手段，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

較多文獻(xiàn)報道，氣胸和出血是肺穿刺活檢的兩大常見并發(fā)癥[5-6]。陳萬海等研究[7-9]顯示，并發(fā)氣胸的發(fā)生率為15%～64%，與病灶直徑、穿刺深度等因素有關(guān)；本研究中，氣胸的發(fā)生率為14.07%，略低于文獻(xiàn)報道，并發(fā)氣胸的影響因素包括病灶大小、進(jìn)針深度、病灶周圍肺氣腫和留置時間，與上述研究結(jié)果相符。病灶愈小、愈深，操作難度愈大，所需時間及穿刺次數(shù)勢必會增加，并發(fā)氣胸的幾率會相應(yīng)升高；尤其灶周合并肺氣腫者，肺組織彈性差、收縮功能不足，不能自行封閉針道，且穿刺時極易形成肺大皰，繼而導(dǎo)致氣胸。據(jù)文獻(xiàn)報道[10-11]，肺穿刺活檢并發(fā)出血的發(fā)生率為0.2%～30%；本組中出血發(fā)生率為17.04%，與文獻(xiàn)報道相符。且本研究顯示，并發(fā)出血的危險因素與氣胸相同，病灶越小、越深，穿刺難度越大，穿刺路徑修正次數(shù)增加，破壞肺內(nèi)血管造成出血的可能性勢必增加。

綜上所述，本研究中CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)因素不外乎兩個方面：⑴患者本身因素：包括病灶因素（大小、深度、灶周有無肺氣腫等）和患者合作性。若患者合作性差，如在穿刺過程中出現(xiàn)咳嗽等，將增加操作的難度及并發(fā)癥的發(fā)生幾率[12]。⑵操作技術(shù)。肺穿刺活檢術(shù)需操作者自行估計(jì)進(jìn)針深度和角度，若操作者技術(shù)不熟練或經(jīng)驗(yàn)不足，易導(dǎo)致穿刺過程中出現(xiàn)偏差，使穿刺次數(shù)增加及穿刺針在胸腔內(nèi)的停留時間延長[13-14]。因此，術(shù)前應(yīng)對CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的影響因素進(jìn)行充分評估，嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥，并取得患者配合，以最大限度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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