腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥59例臨床療效觀察

李 穎

（沈丘縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南周口 466300）

子宮內(nèi)膜異位癥是因子宮內(nèi)膜細胞種植在子宮以外的盆腔組織和器官引起，為臨床常見的婦科疾病，發(fā)病率約為10%，患者常伴有月經(jīng)異常、過早閉經(jīng)、性交痛等癥狀，給患者的健康和日常生活造成了極大影響[1]。手術是目前臨床治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要方法，能有效切除病灶，緩解患者痛苦，但若單純采取手術治療，術后復發(fā)率極高，遠期效果不佳[2]。近年來有研究顯示，子宮內(nèi)膜異位癥術后聯(lián)合藥物治療能夠使手術過程中殘留的病灶組織萎縮和消失，從而減輕術后并發(fā)癥[3]。為此，本研究探討了腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，選擇2014年6月-2016年12月在我院治療的118例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對象，患者均伴有不同程度的月經(jīng)異常、且無排卵。隨機將118例患者分為對照組和觀察組，每組各59例。觀察組患者年齡26歲～44歲，平均（33.29±3.54）歲；病程3個月～12年，平均（5.84±1.39）年；病理分期：19例Ⅰ期，25例Ⅱ期，11例Ⅲ期，4例Ⅳ期。對照組患者年齡27歲～45歲，平均（33.87±3.54）歲；病程4個月～11年，平均（5.33±1.59）年；病理分期：18例Ⅰ期，26例Ⅱ期，10例Ⅲ期，5例Ⅳ期。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ⑴對照組單純應用腹腔鏡手術治療：患者取膀胱截石位，全麻，在臍上方做切口，建立氣腹，置入腹腔鏡探查，手術操作口取下腹部兩側麥氏點處，置入手術所需器械，分離粘連組織，清理異位病灶或囊腫，完成后再次使用腹腔鏡探查腹腔，無誤后退出操作器械，關閉腹腔；術后予以抗感染等對癥治療。⑵觀察組采用腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療，手術方法與對照組相同，術后口服10mg米非司酮（北京市科益豐生物技術發(fā)展有限公司，國藥準字H20084624），1次/d，3個月為1療程，連續(xù)治療2個療程。

1.3 評價指標 治療2個療程后，比較兩組患者的治療效果、月經(jīng)及排卵恢復正常時間（采用超聲檢查與詢問的方式統(tǒng)計），并觀察兩組痤瘡、乳房脹痛、嘔吐、腹痛等不良反應的發(fā)生情況。

療效標準[4]：經(jīng)治療后患者各臨床癥狀（月經(jīng)紊亂、異位結節(jié)、性交痛、痛經(jīng)等）消失，經(jīng)B超檢查未見盆腔腫物，且無其他陽性體征為顯效；經(jīng)治療后患者癥狀得到改善，包塊及病灶明顯減小為有效；治療后患者各癥狀較治療前無明顯變化為無效。顯效例數(shù)與有效例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比即為總有效率。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.31%，明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組月經(jīng)和排卵恢復正常時間比較 觀察組患者月經(jīng)、排卵恢復正常時間明顯短于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組月經(jīng)和排卵恢復正常時間比較（±s，d）

表2 兩組月經(jīng)和排卵恢復正常時間比較（±s，d）

組別 月經(jīng)恢復時間 排卵恢復時間對照組（n=59） 32.15±5.63 28.42±4.19觀察組（n=59） 22.58±4.12 13.36±2.48 t 10.536 23.758 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3：

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較（n=59）

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥具體的發(fā)病機制至今尚未完全清晰，屬于一種比較難治的婦科疾病。有研究顯示，經(jīng)期若血液逆行由輸卵管進入腹腔，經(jīng)血攜帶的子宮內(nèi)膜碎片會因此種植在盆腔及周圍臟器，從而形成子宮內(nèi)膜異位病灶[5]。女性存在固有的周期性激素變化，會造成內(nèi)膜異位病灶部位周期性出血，從而引發(fā)痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛及不孕等癥狀，早診治、早治療對女性健康具有重要意義。手術是治療子宮內(nèi)膜異位癥的重要方法，傳統(tǒng)開腹式手術因創(chuàng)傷大、預后差已被臨床淘汰，加之患者對美的追求，微創(chuàng)手術治療已成為首選術式[6]。

子宮內(nèi)膜異位癥的治療以緩解疼痛、去除內(nèi)膜異位病灶、恢復正常的生育功能為主要目的，但對采取何種治療方法，臨床仍存在較大爭議。目前，臨床常采用腹腔鏡治療，可在儀器的幫助下放大手術視野，有利于清除較小的異位內(nèi)膜，且腹腔鏡手術創(chuàng)傷較小，能防止術后發(fā)生粘連，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。但腹腔鏡手術仍無法清除微小病灶，加之子宮內(nèi)膜異位癥具有擴散性、浸潤性、增生性等特點，術后極易再次復發(fā)。為保證手術的治療效果，應聯(lián)合藥物治療，術后采用丹那唑、口服避孕藥、黃體酮等藥物治療均能防止復發(fā)，效果確切，但上述藥物的副作用較大[7]。米非司酮屬于人工合成的孕激素受體拮抗劑，可與其受體相結合，對孕激素和糖皮質(zhì)激素均有很好的拮抗作用，能夠抑制異位子宮內(nèi)膜細胞及血管的生長、增殖，使異位內(nèi)膜逐漸萎縮、最終被吸收，進而促進患者排卵功能和月經(jīng)的恢復[8]。同時，米非司酮能夠抑制黃體促性腺激素的釋放，對腦垂體產(chǎn)生負反饋作用，從而加快異位子宮內(nèi)膜細胞的凋亡速度，達到治療的目的[9]。本研究亦證實了上述研究成果，觀察組（腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療）的治療有效率明顯高于對照組（單純腹腔鏡手術治療），月經(jīng)、排卵恢復正常時間明顯短于對照組，且不增加不良反應。

綜上所述，采用腹腔鏡手術聯(lián)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥效果顯著，有利于患者恢復排卵和月經(jīng)，且不良反應少，是一種安全可靠的治療方法，值得臨床推廣應用。

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