經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術（TAPP）和無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效對比分析

梁瑞琳

[摘要]目的對比經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術（TAPP）和無張力疝修補術在成人腹股溝疝的治療效果差異。方法方便選取該院2016年5月-2017年5月收治的90例腹股溝疝患者作為研究對象，將患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組患者45例，采用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術（TAPP）治療，對照組患者采用無張力疝修補術，比較2組手術治療效果、術后并發(fā)癥情況以及住院費用等。結果與對照組比較，觀察組患者手術時間較長（65.7±13.4）minvs（43.8±14.2）min，（t=7.52，P=-0.000）]，術中出血量較少[（17.4±3.5）mL vs（25.7±4.3）mL，（t=10.04，P=0.000）]，術后活動時間較早[（5.7±2.9）h vs（12.8±3.8）h，（t=9.96，P=O.000）]，術后疼痛評分較低[（2.4±0.7）分vs（4.7±0.9）分，[t=13.53，P=0.000）]，住院時間短[（3.2±1-3）d vs（7.4±1.6）d，（t=13.67，P=O.000）]，手術費用較高[（7839.5±449.3）元vs（4482.7±354.5）元，（t=39.35，P=-0.000）]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對照組為28.9%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（x²=4.44，P=-0.040）。結論采用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝療效確切，手術創(chuàng)口小，患者術后恢復快，并發(fā)癥少，值得在臨床中推廣。

[關鍵詞]腹股溝疝；無張力疝修補術；經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術；臨床效果；術后并發(fā)癥

[中圖分類號]R656 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0007-03

腹股溝疝包括腹股溝直疝、腹股溝斜疝，腹股溝疝發(fā)生的原因很多，最主要原因為腹壁肌肉松弛，腹內(nèi)壓增高。由于保守治療病情容易復發(fā)，因此臨床中多采用手術治療，目前臨床中主要手術方式包括無張力疝修補術和經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修復術，為比較兩種手術方式臨床效果，該院對2016年5月-2017年5月收治的90例成人腹股溝疝患者進行臨床對比研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的90例成人腹股溝疝患者作為該次研究對象，納入標準：①患者符合腹股溝疝診斷標準；②患者年齡18～65歲；③排出腹腔其他臟器疾病以及惡性腫瘤等；④對該次研究知情同意?；颊吣挲g28～63歲，平均年齡（55.74±4.82）歲，患者中男性78例，女性12例，腹股溝直疝17例，腹股溝斜疝73例。將患者按隨機對照方法將患者分為觀察組和對照組，其中觀察組患者45例，患者年齡28～63歲，平均年齡（56.39±6.32）歲，患者中腹股溝直疝9例，腹股溝斜疝患者36例，男性39例，女性6例；對照組患者45例，患者年齡28～63歲，平均年齡（54.84±6.23）歲，患者中男性39例，女性6例，腹股溝直疝患者8例，腹股溝斜疝患者37例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采用無張力疝修補術進行治療，麻醉方式選擇硬膜外麻醉，患者術前30min左右靜脈給予抗生素預防感染?；颊呤中g體位選擇仰臥位，手術切口部位選擇恥骨結節(jié)至腹股溝韌帶中點，切口長度約4cm左右。術區(qū)消毒鋪無菌單后于預先確定手術切口位置做一斜形切口，逐層切開皮膚及皮下組織，將疝囊剝離，觀察患者疝囊大小，如果疝囊較大，則將疝囊近端橫斷，將斷口縫合從內(nèi)環(huán)口將其推入腹腔內(nèi)。將精索或子宮圓韌帶進行游離，之后將補片放置于腹橫筋膜前方，精索或子宮圓韌帶后方，補片上端作一環(huán)形切口并環(huán)繞精索或子宮圓韌帶，精索或子宮圓韌帶與補片之間空隙以容納一食指尖左右為宜，下端與恥骨結節(jié)部位縫兩針進行固定，補片內(nèi)側于聯(lián)合腱部位進行固定，外側于腹股溝韌帶部位固定。術后對患者進行常規(guī)術后處置，觀察患者生命體征。

1.2.2觀察組 觀察組患者采用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術（TAPP）進行治療，患者麻醉方式選擇氣管插管下全身麻醉，患者體位選擇頭高腳低位，于患者臍周下緣以及臍水平線兩側下4cm左右分別切1cm左右切口，分別將10、5、10mm Trocar置入患者腹腔內(nèi)，腹腔鏡下將患者疝囊拉入腹腔內(nèi)，如果疝囊拉動困難則保留疝囊位置。于腹壁缺損部位進行游離，將疝囊于與腹膜前間隙進行分離，將患者恥骨梳韌帶、聯(lián)合腱、精索、腹橫肌弓狀緣、腹股溝韌帶以及腹壁下血管等進行暴露。將網(wǎng)狀補片置入患者腹腔內(nèi)，補片覆蓋缺損部位外2cm范圍，通過釘合器將布片固定于腹股溝韌帶、恥骨梳韌帶、聯(lián)合腱等部位，之后用可吸收縫合線將腹膜進行縫合。觀察患者手術部位有無出血，術后對患者進行常規(guī)處置，觀察患者生命體征。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術指標、術后臨床效果、術后并發(fā)癥、住院時間、治療費用等。手術指標包括手術時間、術中出血量，手術效果包括術后下床時間、術后疼痛程度等，術后并發(fā)癥包括術后血腫、神經(jīng)感覺異常、復發(fā)、尿潴留等。手術疼痛程度采用術后VAS評分進行評估，從0-10為無痛一劇痛，根據(jù)患者主觀感受進行判斷。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況比較

觀察組患者手術時間較對照組長（t=10.4，P=0.000），術中出血量低于對照組（t=7.52，P=0.000），觀察組患者術后下床時間早于對照組（t=9.96，P=0.000），觀察組術后疼痛評分低于對照組（t=13.53，P=0.000），觀察組患者住院時間較對照組短（t=13.67，P=0.000），觀察組患者手術費用多于對照組（t=39.35，P=0.000），見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥比較

觀察組共5例患者出現(xiàn)術后并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為11.1%，對照組中13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.9%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（x²=4.44，P=0.040），見表2。

3討論

腹外疝俗稱“疝氣”，主要是指腹腔內(nèi)器官突出腹股溝區(qū)體表形成的疝。腹股溝疝根據(jù)疝環(huán)和腹壁下動脈之間的關系分為腹股溝直疝以及腹股溝斜疝，其中腹股溝斜疝在腹外疝中最為常見，主要指疝體通過腹股溝深環(huán)突出，沿腹股溝管前行，并穿出腹股溝淺環(huán)，形成突起，男性患者疝體可進入陰囊。腹股溝直疝在腹外疝中發(fā)病率較低，主要為疝體從腹壁下動脈內(nèi)側的三角區(qū)突出，不經(jīng)過腹股溝內(nèi)環(huán)，男性不進入陰囊。腹外疝發(fā)生的主要原因為腹壁肌肉松弛導致腹壁肌肉強度下降，腹腔內(nèi)壓力增高導致腹內(nèi)器官受壓后突出腹壁。由于保守治療僅能緩解癥狀并不能治愈，因此對于2歲以下兒童以及不能耐受手術的老年患者進行保守治療，而對于成人腹股溝疝手術治療是目前唯一能夠治愈的方法。

目前腹股溝疝修復術主要由3種，傳統(tǒng)疝修補術、無張力疝修補術以及經(jīng)腹腔鏡疝修補術。傳統(tǒng)疝修補術主要為組織修補，手術主要通過將肌肉、肌腱進行縫合，從而提高腹壁強度，手術雖然具有一定效果，而且避免了使用人工補片帶來的免疫排斥反應，但是術后患者疼痛程度加大，而且早期復發(fā)率較高，患者術后恢復時間較長。無張力疝修補術主要是通過人工補片加強腹股溝管后壁，無張力疝修補術手術復發(fā)率較低，對周圍組織無張力，因此臨床效果較為良好，而且隨著組織材料技術的發(fā)展，人工補片免疫排斥反應逐漸減低，但由于手術方式采用開腹手術，因此手術對患者創(chuàng)傷較大，患者術后恢復時間長。目前，臨床上顯微技術逐漸普及，腹腔鏡下疝修補術在臨床中受到很大歡迎，手術創(chuàng)傷較小，腹腔鏡下能夠對手術區(qū)域更明顯地進行觀察，手術修補更加精細。

根據(jù)杜漢朋等報道，與無張力疝修補術相比，采用TAPP組手術時間較短[（37.52±7.78）min vs（44.23±11.32）min]，住院時間較短[（4.53±0.89）d vs（6.85±2.03）d]，下床活動時間較早[（9.30±2.65）h vs（12.63±3.97）h]。該次研究中，觀察組患者采用TAPP進行治療，對照組采用無張力疝修補術治療，TAPP由于采用腹腔鏡進行手術，手術視野清晰，操作更加精細，因此手術時間與主刀醫(yī)生操作熟練程度具有明顯關系，該次研究中與對照組相比，觀察組手術時間較對照組長（t=10.4，P=0.000）。觀察組術中出血量低于對照組（t=7.52，P=0.000），說明腹腔鏡手術對患者損傷較小，手術操作更加精細，通過腹腔鏡下能夠及時發(fā)現(xiàn)出血點并進行止血處理，這與開腹手術具有明顯優(yōu)勢，傳統(tǒng)手術出血點不一發(fā)現(xiàn)，尤其對于小血管破裂更加難以發(fā)現(xiàn)。腹外疝手術常見并發(fā)癥主要包括血管、神經(jīng)、精索、膀胱等損傷以及術后出血、積液、切口感染等，開腹手術主要通過手術醫(yī)生目視進行判斷，因此對于細微血管、神經(jīng)容易忽視，因此術后神經(jīng)感覺異常、尿潴留等并發(fā)癥較多，而且開腹手術操作沒有腹腔鏡下精細，因此患者術后容易出現(xiàn)術后血腫。腹腔鏡手術能夠避免血管神經(jīng)等損傷，很大程度上避免手術損傷，因此采用TAPP治療術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。腹腔鏡手術對患者腹腔內(nèi)其他臟器損傷較小，手術創(chuàng)口小，因此患者術后恢復較快，該研究中觀察組患者術后下床時間早于對照組（t=9.96，P=0.000）。由于患者術后恢復較快，有利于患者及早進行活動，避免長期臥床引起褥瘡、下肢靜脈血栓等，而且采用TAPP治療患者住院時間較短，能夠節(jié)省患者住院費用。

綜上所述，采用經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝療效確切，手術創(chuàng)口小，患者術后恢復快，并發(fā)癥少，值得在臨床中推廣。

（收稿日期：2017-07-02）