談“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”類建筑設(shè)計(jì)的感想

李 宏 茂

(山西省建筑設(shè)計(jì)研究院，山西 太原 030013)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”簡而言之就是指將我國目前社會(huì)上現(xiàn)存的醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有機(jī)的整合，實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共資源利用的最大化。其中，“醫(yī)”是指醫(yī)療診治及保健服務(wù)，具體劃分為健康咨詢、診療、健康體檢、疾病預(yù)防、臨床護(hù)理、大病康復(fù)保健以及針對老年人的臨終關(guān)懷服務(wù)等等；“養(yǎng)”是指針對于老年人群體所設(shè)立的看護(hù)照料服務(wù)，具體分為日常生活照料、心理健康疏導(dǎo)、文體娛樂等。兩者結(jié)合，是以“醫(yī)療養(yǎng)老一體化”的思維模式，融合醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、養(yǎng)老為一體，把老年人的健康醫(yī)療服務(wù)放在核心位置，將社會(huì)上功能相對獨(dú)立的養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院的功能合理結(jié)合，把生活照料與康復(fù)關(guān)懷融為一體的新型養(yǎng)老模式。

1 概念提出背景及我國目前面臨的老齡化問題

我國自1999年以來，就逐步進(jìn)入了老齡化社會(huì)，使得社會(huì)老齡化的程度不斷擴(kuò)大、不斷加深，與之相伴的老年病患者日益增加。據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年我國老齡人口已突破兩億，未富先老在我國已是一個(gè)不爭的事實(shí)。在應(yīng)對社會(huì)老齡化的進(jìn)程中，健康是最為核心的問題。而目前我國針對老年人的醫(yī)療服務(wù)水平不高、老年疾病醫(yī)療條件不足的現(xiàn)狀為患病老人及其家屬的生活帶來巨大壓力。因此，養(yǎng)老問題面臨著新的考驗(yàn)。迫于當(dāng)前我國社會(huì)日益嚴(yán)峻的養(yǎng)老問題，各地紛紛開始了對于新型養(yǎng)老模式的探索，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”正是在這種社會(huì)背景壓力下所產(chǎn)生的概念。

當(dāng)前，我國現(xiàn)有的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)對老年患者僅能提供門診治療及短期的住院救治，而老年疾病?？漆t(yī)院更是少之又少。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)近年來因受到政府越來越大的關(guān)注和投入得到了長足發(fā)展，但因資金、設(shè)備、專業(yè)技術(shù)人員等諸多方面因素，使其發(fā)展不夠均衡，僅能滿足其周邊自理能力尚可的老年人一般性健康咨詢服務(wù)需求。專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同樣因資金、專業(yè)水平、經(jīng)營管理等諸多因素，大多只能提供一般性的生活照料，一些條件較好的機(jī)構(gòu)也只是配備相對簡單的醫(yī)療設(shè)施，且大多沒有形成規(guī)范的管理制度作為保障，同樣不能滿足現(xiàn)階段老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。目前存在的問題往往使老年人在健康狀況和生活自理能力下降時(shí)，無法得到及時(shí)有效的治療與關(guān)懷，患者不得不在家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間頻繁往返，不僅耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)、增加費(fèi)用投入，甚至給老年人及其家屬造成了巨大的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，社會(huì)供需矛盾日益突出。

2015年，太原市確立了“9073”養(yǎng)老服務(wù)的目標(biāo)舉措，具體為：90%的老人享有居家養(yǎng)老服務(wù)、7%的老人享有社區(qū)日間照料服務(wù)、3%的老人享有機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)。我市目前有各類養(yǎng)老福利機(jī)構(gòu)約53家，設(shè)置床位數(shù)共計(jì)7 939張，每千名老人擁有12.5張養(yǎng)老床位，這個(gè)數(shù)據(jù)也遠(yuǎn)低于我國19.7張的平均水平，而目前這種供需緊張的矛盾不僅沒有解決甚至更加嚴(yán)重。

2 國家及地方相關(guān)政策支持

緊跟國家頒布的《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生計(jì)生委等部門關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合指導(dǎo)意見的通知》《中國老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》等一系列政策措施，我省積極響應(yīng)，發(fā)布了《山西省老齡事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》等諸多舉措，大力扶持養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展，并提供各種政策支持和稅收優(yōu)惠，協(xié)調(diào)發(fā)展養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)場所，按照統(tǒng)籌規(guī)劃、合理布局的原則，加大財(cái)政投入和社會(huì)資金的投資力度，加速推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)，優(yōu)先發(fā)展針對老年人群體的護(hù)理康復(fù)服務(wù)。

3 “醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”類建筑設(shè)計(jì)案例分析

對于建筑設(shè)計(jì)行業(yè)來講，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”顧名思義就是將醫(yī)療建筑與養(yǎng)老建筑有機(jī)地融合在一起的新建筑設(shè)計(jì)理念。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，以“養(yǎng)”為主、以“醫(yī)”為輔。通過整體統(tǒng)籌規(guī)劃，合理布局，多功能性植入，創(chuàng)辦綜合性、多功能性的老年人護(hù)理公寓，從而為積極開展各類活動(dòng)創(chuàng)造有利條件，豐富老年人的業(yè)余生活，滿足他們的精神需求，設(shè)計(jì)中的人文關(guān)懷，是對人性的尊重。根據(jù)老年人的行為習(xí)慣、生理、心理等相關(guān)特點(diǎn)，對建筑進(jìn)行適應(yīng)性設(shè)計(jì)和優(yōu)化，使老年人使用方便、生活舒適。在老年公寓建筑設(shè)計(jì)中對老年人的生理、心理需求和精神追求的尊重與滿足，是充分體現(xiàn)人文關(guān)懷下的人性化設(shè)計(jì)?？祻?fù)醫(yī)療中心的植入與合理設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展模式，合理的將老年人生活照料與康復(fù)關(guān)懷融為一體。

養(yǎng)老建筑主要是為自理、介助和介護(hù)老年人提供日常生活照料、醫(yī)療康復(fù)保健、文化娛樂等綜合服務(wù)的公共養(yǎng)老場所?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是在單一養(yǎng)老院建筑功能的基礎(chǔ)上融入綜合醫(yī)療建筑的功能，常規(guī)綜合醫(yī)療建筑的功能一應(yīng)俱全，同時(shí)還要將側(cè)重點(diǎn)向老年常見疾病的預(yù)防與治療傾斜，即門診、急診、預(yù)防保健、臨床科室、醫(yī)技科室、醫(yī)療管理等用房均應(yīng)涵蓋其中。該類型建筑基地應(yīng)選擇在工程地質(zhì)條件穩(wěn)定、日照充足、通風(fēng)良好、交通方便、臨近公共服務(wù)設(shè)施且遠(yuǎn)離污染、噪聲源及危險(xiǎn)品生產(chǎn)、儲(chǔ)運(yùn)的區(qū)域。普通(標(biāo)準(zhǔn))老年人居住用房和住院病房布置類似，可按規(guī)格分為單間公寓、兩床公寓、三床公寓等，每個(gè)標(biāo)間均宜設(shè)置單獨(dú)的衛(wèi)生間，同時(shí)應(yīng)滿足冬至日滿窗日照不小于2 h的要求，唯一不同之處在于老年人居住用房宜設(shè)置封閉陽臺(tái)，以滿足老年人利用陽臺(tái)空間休閑、晾曬衣物之類的需求，同時(shí)，老年人建筑還要更多的體現(xiàn)出“無障礙化”設(shè)計(jì)。療養(yǎng)建筑應(yīng)處處體現(xiàn)人文化的關(guān)懷，在各個(gè)樓層均應(yīng)配備配餐間、心理疏導(dǎo)室、老年人專用浴室、陽光廳等輔助用房，同時(shí)在護(hù)理流線的中間節(jié)點(diǎn)位置設(shè)置護(hù)工值班室和護(hù)工休息室，為了方便老年人的日常生活需求，在建筑的首層還應(yīng)配備各類文化娛樂活動(dòng)室、康復(fù)保健室、生活超市、理發(fā)室、銀行終端、郵電、保險(xiǎn)代理等服務(wù)用房供老年人使用。醫(yī)療用房中的醫(yī)務(wù)室、觀察室、治療室、檢驗(yàn)室、藥械室、處置室、各類臨床科室等，應(yīng)按現(xiàn)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》執(zhí)行。依據(jù)國家現(xiàn)行《建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范》，老年人居住建筑的耐火等級不應(yīng)低于二級，當(dāng)設(shè)置在一、二級耐火等級的建筑內(nèi)時(shí)，不應(yīng)超過3層，且不應(yīng)設(shè)置在地下或半地下室，特別要在此說明的是，供老年人使用的樓梯應(yīng)設(shè)雙側(cè)扶手，并宜采用緩坡樓梯。

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年人較為集中的場所，它的重點(diǎn)不是治療，而是為每一位進(jìn)入養(yǎng)老院的老年人提供更加適合其自身需求的生活環(huán)境?？紤]到老年人身體、心理、情感的需求，在建筑設(shè)計(jì)過程中積極探索，幾經(jīng)推敲，最終明確在設(shè)計(jì)中要重點(diǎn)體現(xiàn)“四個(gè)化”的設(shè)計(jì)語言，即全面化，通達(dá)化，庭院化，舒適化。

全面化:

顧名思義，就是從醫(yī)療服務(wù)、日常培訓(xùn)、興趣愛好到飲食起居等生活中的方方面面，向老年人提供360度全類型的功能服務(wù)。

通達(dá)化:

通達(dá)化主要體現(xiàn)在各公共服務(wù)部門之間的高識別性、通路的快捷高效性，以及各房間功能流線的順暢與合理。

庭院化:

養(yǎng)老院室外休閑片區(qū)采用多層次、布置豐富多樣的景觀綠地系統(tǒng)，形成各個(gè)相對獨(dú)立的景觀庭院。老年人在開敞庭院中更能使其身心得到放松，無論獨(dú)處或與親人共度，也都能獲得可貴的獨(dú)立性與自尊感，并且能促進(jìn)健康、延緩身體各生理機(jī)能的衰退，從而提高晚年生活質(zhì)量。

舒適化:

在建筑內(nèi)部各層養(yǎng)老居住單元均配備功能充分的護(hù)理輔助空間，此外，加寬的走道方便了輪椅的進(jìn)出，開敞明亮的公共活動(dòng)空間會(huì)成為老年人愿意停留的地方。室外的各個(gè)庭院綠地，均配備有數(shù)量充足的室外座椅，方便老人隨時(shí)休息。場地布置豐富，產(chǎn)生了很多可停留的活動(dòng)空間，能為老年人提供更多隨性的交流及文體娛樂場所。

4 醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)將是老齡經(jīng)濟(jì)的主體

我國的醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)在未來將會(huì)成為整個(gè)老齡經(jīng)濟(jì)的支柱產(chǎn)業(yè)。之所以這樣預(yù)計(jì)，是因?yàn)槿说嚼夏晔侨祟愓Ｉ鼩v程的最后階段，伴隨年齡增長的同時(shí)，老年人身體各項(xiàng)生理機(jī)能也在日益衰退，每一位老人都存在不同程度的生活照料和專業(yè)的健康指導(dǎo)需求，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步，老年人都希望能夠享有更高質(zhì)量的、健康快樂的晚年生活，而能夠擁有高質(zhì)量、健康快樂的晚年生活的前提保障則是自己身體以及身心的健康，越來越規(guī)范健全的醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)能夠?yàn)閺V大老年人提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)并能幫助其解決很多的老年問題，使得機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為老年人向往的生活新模式。醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)是對傳統(tǒng)單一養(yǎng)老模式的探索、改革、創(chuàng)新與提升，是在適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展背景下所產(chǎn)生的新型服務(wù)和市場供需體系，其服務(wù)對象可以涵蓋到所有的老年人群體，市場需求較為廣泛，發(fā)展?jié)摿薮?，通過現(xiàn)代化的經(jīng)營管理模式可以逐漸形成穩(wěn)定良好的市場經(jīng)濟(jì)體。健康養(yǎng)老不僅是對老年人晚年生活質(zhì)量的重要依托，同時(shí)老年群體的整體健康水平也對國家經(jīng)濟(jì)增長和社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展更是起到至關(guān)重要的作用。

5 老年人建筑應(yīng)著眼于未來發(fā)展需求

我國的老年人建筑目前正處在不斷創(chuàng)新變化的發(fā)展進(jìn)程中，從西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)來看，我國的老年人建筑設(shè)計(jì)不僅需要滿足當(dāng)下，更需要考慮未來可能預(yù)計(jì)空間的改造及硬件升級等方面的遠(yuǎn)期需求。發(fā)達(dá)國家已經(jīng)越來越重視在老年人建筑設(shè)計(jì)中融入可變性、可持續(xù)性、智能化等較為先進(jìn)的設(shè)計(jì)理念和技術(shù)手段，以應(yīng)對未來不斷變化的養(yǎng)老市場需求與社會(huì)環(huán)境。鑒于西方發(fā)達(dá)國家的經(jīng)驗(yàn)與成功案例，我國的老年人建筑設(shè)計(jì)之路任重道遠(yuǎn)，但是發(fā)展前景仍然廣闊，面對不斷擴(kuò)大的社會(huì)市場需求，我們有責(zé)任為社會(huì)大眾創(chuàng)造出功能更加合理完善,具有更多體現(xiàn)人文關(guān)懷的老年人建筑，滿足新時(shí)代的社會(huì)需求。隨著國家的發(fā)展與進(jìn)步，也對廣大的建筑設(shè)計(jì)人員提出更高的要求，我們只有通過不斷地學(xué)習(xí)和進(jìn)步緊跟時(shí)代的步伐，才能為國家的老齡事業(yè)做更多有價(jià)值的貢獻(xiàn)。