仙鶴草易混淆品鑒別與臨床應(yīng)用

顧 蘅，陳金素，郝秉學，毛新顏

（1.云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院中藥房，云南 昆明 650011；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021；3.云南白藥集團股份有限公司中藥飲片分公司，云南 昆明 650 500）

仙鶴草別名為脫力草或石打穿，是常用止血藥。有些地區(qū)將某些易混淆品種當作正品使用，從而影響療效。筆者將仙鶴草及其易混淆品的鑒別及臨床中應(yīng)用介紹如下。

1　仙鶴草正品性狀鑒別［1］

正品來源于薔薇科植物龍牙草的干燥地上部分。本品長50～100cm，全體被白色柔毛。莖下部圓形柱，直徑4～6mm，紅棕色，上部方柱形，四邊略凹陷，綠褐色，有縱溝及棱線，節(jié)明顯；體輕，質(zhì)硬，易折斷，斷面中空。單數(shù)羽狀復(fù)葉互生，暗綠色，皺縮卷曲；質(zhì)脆，易碎；大小葉片相間生于葉軸上，頂端小葉較大，完整小葉展平后呈卵形或長橢圓形，先端尖，基部楔形，邊緣有鋸齒；托葉2，抱莖，斜卵形。總狀花序細長，花萼下部呈筒狀，萼筒上部有鉤刺，先端5裂，花瓣黃色。氣微，味微苦。

植物形態(tài)為多年生草本。根多呈塊莖狀，周圍長出若干側(cè)根，根莖短，基部常有1至數(shù)個地下芽。莖高30～120cm，被疏柔毛及短柔毛，稀下部被稀疏長硬毛。葉為間斷奇數(shù)羽狀復(fù)葉，通常有小葉3～4對，稀2對，向上減少至3小葉，葉柄被稀疏柔毛或短柔毛；小葉片無柄或有短柄，倒卵形，倒卵橢圓形或倒卵披針形，長1.5～5cm﹑寬1～2.5cm，頂端急尖至圓鈍，稀漸尖，基部楔形至寬楔形，邊緣有急尖到圓鈍鋸齒，上面被疏柔毛，稀脫落幾無毛，下面通常脈上伏生疏柔毛，稀脫落幾無毛，有顯著腺點；托葉草質(zhì)，綠色，鐮形，稀卵形，頂端急尖或漸尖，邊緣有尖銳鋸齒或裂片，稀全緣，莖下部托葉有時卵狀披針形，常全緣?；ㄐ蛩霠羁偁铐斏种虿环种?，花序軸被柔毛，花梗長1～5mm，被柔毛；苞片通常深3裂，裂片帶形，小苞片對生，卵形，全緣或邊緣分裂；花直徑6～9mm；萼片5，三角卵形；花瓣黃色，長圓形；雄蕊5～8～15枚；花柱2，絲狀，柱頭頭狀。果實倒卵圓錐形，外面有10條肋，被疏柔毛，頂端有數(shù)層鉤刺，幼時直立，成熟時靠合，連鉤刺長7～8mm，最寬處直徑3～4mm?；ü?～12月。

2　易混淆品種性狀鑒別

路邊青。為多年生草本，須根簇生?；~為大頭羽狀復(fù)葉，通常有小葉2～6對，連葉柄長10～25cm，葉柄被粗硬毛，小葉大小極不相等，頂生小葉最大，菱狀廣卵形或?qū)挶鈭A形，長4～8cm﹑寬5～10cm，頂端急尖或圓鈍，基部寬心形至寬楔形，邊緣常淺裂，有不規(guī)則粗大鋸齒，鋸齒急尖或圓鈍，兩面綠色，疏生粗硬毛；莖生葉羽狀復(fù)葉，有時重復(fù)分裂，向上小葉逐漸減少，頂生小葉披針形或倒卵披針形，頂端常漸尖或短漸尖，基部楔形；莖生葉托葉大，綠色，葉狀，卵形，邊緣有不規(guī)則粗大鋸齒?；ㄐ蝽斏?，疏散排列，花梗被短柔毛或微硬毛；花直徑1～1.7cm；花瓣黃色，幾圓形，比萼片長；萼片卵狀三角形，頂端漸尖，副萼片狹小，披針形，頂端漸尖稀2裂，比萼片短1倍多，外面被短柔毛及長柔毛；花柱頂生，在上部1/4處扭曲，成熟后自扭曲處脫落，脫落部分下部被疏柔毛。聚合果倒卵球形，瘦果被長硬毛，花柱宿存部分無毛，頂端有小鉤；果托被短硬毛，長約1mm?；ü?～10月。

柔毛路邊青。為多年生草本。須根，簇生。莖直立，高22～60cm，被黃色短柔毛及粗硬毛?；~為大頭羽狀復(fù)葉，通常有小葉1～2對，其余側(cè)生小葉呈附片狀，連葉柄長5～20cm，葉柄被粗硬毛及短柔毛，頂生小葉最大，卵形或廣卵形，淺裂或不裂，長3～8cm，寬5～9cm。頂端圓鈍，基部闊心形或?qū)捫ㄐ?，邊緣有粗大圓鈍或急尖鋸齒，兩面綠色，被稀疏糙伏毛，下部莖生葉3小葉，上部莖生葉單葉，3淺裂，裂片圓鈍或急尖；莖生葉托葉草質(zhì)，綠色，邊緣有不規(guī)則粗大鋸齒?；ㄐ蚴枭ⅲ斏鷶?shù)朵，花梗密被粗硬毛及短柔毛；花直徑1.5～1.8cm；萼片三角卵形，頂端漸尖，副萼片狹小，橢圓披針形，頂端急尖，比萼片短1倍多，外面被短柔毛；花瓣黃色，幾圓形，比萼片長；花柱頂生，在上部1/4處扭曲，成熟后自扭曲處脫落，脫落部分下部被疏柔毛。聚合果卵球形或橢球形，瘦果被長硬毛，花柱宿存部分光滑，頂端有小鉤，果托被長硬毛，長2～3mm?；ü?～10月。

3　臨床新用

虛勞證。李某，女，46歲。癥見神疲體倦，心悸氣短，面容憔悴，自汗盜汗，五心煩熱，時伴有畏寒肢冷，脈虛無力。病程較長，久虛不復(fù)，癥狀逐漸加重。藥用補中益氣湯加減。藥用黃芪15g，人參（黨參）15g，白術(shù)10g，炙甘草15g，當歸10g，陳皮6g，蜜升麻6g，柴胡12g，仙鶴草150g，大棗6枚。水煎服，日1劑，調(diào)理1個月，病情痊愈。仙鶴草有益氣﹑補虛之功。凡遇有氣虛之象的各種病癥皆可大劑量使用，功效卓著。研究證明，仙鶴草素對已疲勞的橫紋肌有興奮作用。

慢性腎炎。張某，女，60歲。癥見面目及遍身水腫，畏寒肢冷，身困倦怠，小便少，水腫逐日加重，面色白，唇舌色淡，舌胖有齒印，脈沉細，血壓正?；蚱?，尿蛋白（++～+++），可見透明﹑顆粒﹑紅細胞管型，腎功能輕度受損。治當補益腎氣，溫腎益脾，利濕。方用苓桂術(shù)甘湯加減。藥用桂枝20g，茯苓12g，黨參20g，黃芪30g，鹽澤瀉15g，鹽車前子15g（包煎），陳皮10g，白茅根30g，仙鶴草30g，大棗5枚。水煎服，日1劑，調(diào)理2個月后各項指標恢復(fù)正常。證明仙鶴草不但具有利尿消腫的作用，而且能消除尿中紅細胞，故治療腎炎有佳效。

腹瀉﹑痢疾［2］。高某，女，76歲，因肺炎住院，高燒，咳嗽，吐痰在醫(yī)院頭孢類抗生素輸液治療1周，炎癥雖消，但開始腹瀉不止，納呆，舌質(zhì)淡白，舌苔厚膩，脈象沉細無力。初步診斷為寒濕傷陽，氣陰兩虛之證。治以澀腸止瀉，溫脾化濕，益氣養(yǎng)陰。藥用仙鶴草200g，懷山藥l50g，生牡蠣150g，高麗參50g，酒山茱萸60g。服了1劑后腹瀉次數(shù)明顯減少。用山藥熬濃粥（稍加些米油）連吃3天，用仙鶴草150g，高麗參30g，生牡蠣120g，炮姜20g，麩炒蒼術(shù)30g，茯苓30g，甘草15g。慢火濃煎，連服3劑后腹瀉止，調(diào)理半個月痊愈。