腹腔鏡雙側(cè)子宮動脈阻斷聯(lián)合宮腔鏡妊娠病灶清除治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的療效探討

吳文彤

CSP屬于較為常見的異位妊娠類型, 是指受精卵于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處著床的一種妊娠類型, 于1978年首次提出。數(shù)據(jù)顯示CSP的發(fā)病率占異位妊娠的6%左右［1］。隨著近年來我國越來越多的人選擇剖宮產(chǎn), 導致CSP的檢出率也逐年上升。CSP患者確診后要求盡早治療并盡可能保留患者生育功能, 但現(xiàn)階段尚未出臺一個確切治療方案。為此, 本文通過隨機對比分析, 研究腹腔鏡雙側(cè)子宮動脈阻斷和宮腔鏡妊娠病灶清除聯(lián)合應用于CSP治療中的臨床效果。具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 94例CSP患者, 根據(jù)就診時間不同分為常規(guī)組(2015年1～9月來院就診)與聯(lián)合組(2016年1～9月來院就診), 每組47例。入選者均予以陰道超聲檢查后確診, 無誤診。常規(guī)組患者年齡23～38歲, 平均年齡(29.54±3.57)歲,平均孕周(9.54±1.65)周, 1次剖宮產(chǎn)者32例, 2次剖宮產(chǎn)者15例；聯(lián)合組年齡23～40歲, 平均年齡(30.17±3.45)歲, 平均孕周(10.17±1.52)周, 1次剖宮產(chǎn)30例, 2次剖宮產(chǎn)者17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組予以B超下清宮術(shù)治療。聯(lián)合組采取腹腔鏡雙側(cè)子宮動脈阻斷聯(lián)合宮腔鏡妊娠病灶清除治療, 要求患者取膀胱截石位、頭低臀高, 在氣腹壓13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)條件下采用四孔法置入腔鏡, 腹腔鏡直視下近宮頸處韌帶后葉腹膜, 確保兩側(cè)子宮動脈充分暴露后, 用可吸收線對子宮動脈予以結(jié)扎, 腹腔鏡觀察下顯示宮體顏色轉(zhuǎn)為紫紅色則視為阻斷成功；將膀胱子宮反折腹膜打開后, 宮腔鏡直視下予以妊娠清除, 發(fā)現(xiàn)包塊縮小后予以病灶清除, 如有必要可注射米非司酮45 mg/d。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組手術(shù)時間、住院時間、住院費用及月經(jīng)恢復時間；同時統(tǒng)計兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。對所有患者均予以1年隨訪, 統(tǒng)計患者再次妊娠成功情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時間、住院時間、住院費用及月經(jīng)恢復時間比較 聯(lián)合組住院時間、月經(jīng)恢復時間均優(yōu)于常規(guī)組, 常規(guī)組住院費用、手術(shù)時間均優(yōu)于聯(lián)合組, 差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較( ±s)

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標比較( ±s)

注：與常規(guī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 住院費用(元) 月經(jīng)恢復時間(d)常規(guī)組 47 21.43±6.38 7.86±1.04 5423.57±385.32 52.34±4.30聯(lián)合組 47 47.92±8.54a 5.72±1.33a 7843.21±482.39a 40.61±3.88a t 17.04 8.69 26.87 13.88 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥及1年妊娠成功率比較 聯(lián)合組術(shù)后發(fā)熱1例, 大腿麻木1例；常規(guī)組術(shù)后發(fā)熱4例, 大腿麻木5例。聯(lián)合組患者總并發(fā)癥發(fā)生率4.26%(2/47)低于常規(guī)組的19.15%(9/47), 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=5.04,P＜0.05)。聯(lián)合組1年妊娠成功10例, 常規(guī)組1年妊娠成功率3例。聯(lián)合組1年妊娠成功率21.28%明顯高于常規(guī)組的6.38%, 差異具有統(tǒng)計學意義 (χ2=4.37,P＜0.05)。

3 討論

臨床調(diào)查顯示［2］, 近年來的剖宮產(chǎn)率一直居高不下, 且超過2次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦數(shù)量顯著增多, CSP的臨床檢出率也隨之提高?，F(xiàn)階段對CSP的治療主要有藥物治療和手術(shù)治療兩類。清宮術(shù)雖說可取得滿意的組織清除效果, 但考慮到胚胎在瘢痕著床后著床部位的基層薄、血流豐富［3-5］, 予以清宮術(shù)后容易導致大出血, 甚至可能導致著床部位破裂, 對孕婦的生命安全產(chǎn)生威脅。應用腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)聯(lián)合宮腔鏡妊娠病灶清除治療, 在接受雙側(cè)子宮動脈阻斷后能發(fā)現(xiàn)CSP病灶部位的血供情況顯著下降［6-9］。經(jīng)證實聯(lián)合手術(shù)治療的優(yōu)勢在于：①有利于術(shù)中出血量的控制, 確保手術(shù)安全；②能幫助減輕患者剖宮產(chǎn)術(shù)后的愈合缺陷、促進術(shù)后子宮生理功能的恢復；③腹腔鏡與宮腔鏡的應用確保了手術(shù)視野的清晰度, 避免了盲目刮宮而導致的局部損傷及子宮穿孔風險；④一旦發(fā)生子宮穿孔情況, 在腹腔鏡和宮腔鏡的聯(lián)合觀察下,也能及時在腔鏡視野下予以修復, 更好確保安全；⑤清除妊娠組織前先予以子宮動脈阻斷, 確保了各級分支血管網(wǎng)的完整性, 在完成手術(shù)后子宮內(nèi)膜及卵巢血供可盡快恢復, 確保了子宮及卵巢功能［10］。

本次研究結(jié)果顯示, 聯(lián)合組住院時間、月經(jīng)恢復時間均優(yōu)于常規(guī)組, 常規(guī)組住院費用、手術(shù)時間均優(yōu)于聯(lián)合組, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者總并發(fā)癥發(fā)生率4.26%低于常規(guī)組的19.15%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組1年妊娠成功率21.28%明顯高于常規(guī)組的6.38%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究結(jié)果與譚明華等［4］的觀點基本一致, 證實了腹腔鏡雙側(cè)子宮動脈阻斷與宮腔鏡妊娠病灶清除聯(lián)合應用于CSP中的確切效果。

綜上所述, 通過對CSP患者采取腹腔鏡雙側(cè)子宮動脈阻斷與宮腔鏡妊娠病灶清除的聯(lián)合療法, 不僅能縮短住院時間及月經(jīng)恢復時間, 還有利于降低并發(fā)癥風險, 提高妊娠成功率, 對患者預后康復大有裨益。

［1］ 李英, 張坤, 韓勁松, 等.腹腔鏡雙側(cè)子宮動脈阻斷聯(lián)合宮腔鏡妊娠病灶清除治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠.中國微創(chuàng)外科雜志,2017, 17(3):216-219.

［2］ 徐春陽, 周慶華, 王曉斐, 等.經(jīng)腹腔鏡子宮動脈阻斷后宮腔鏡手術(shù)對子宮疤痕妊娠的治療價值// 中華醫(yī)學會第十次全國婦產(chǎn)科學術(shù)會議, 2012:155.

［3］ 石彩萍.腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠臨床分析.中國婦幼保健, 2013, 28(11):1814-1817.

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［7］ 陳瀅, 王晶, 童明.腹腔鏡子宮動脈阻斷術(shù)在子宮瘢痕妊娠手術(shù)中的應用.海南醫(yī)學, 2013, 24(11):1599-1601.

［8］ 劉心.病灶清除術(shù)在經(jīng)陰道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與經(jīng)腹腔鏡剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的療效比較.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(7):142.

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