血清胱抑素C測(cè)定對(duì)新生兒窒息后腎功能評(píng)估的臨床意義

孔燕珊

在臨床上新生兒窒息是一種較為常見的情況, 從本質(zhì)上來說, 新生兒最直接的影響是缺氧, 血氧供給不足會(huì)損害新生兒的心、腦、肝、腎等重要器官, 并對(duì)新生兒機(jī)體內(nèi)平衡造成破壞。良好的腎功能狀態(tài)對(duì)于新生兒機(jī)體內(nèi)平衡有著重要的意義, 所以應(yīng)在新生兒窒息后做好腎功能評(píng)估, 為新生兒的后續(xù)治療提供依據(jù)。Cys C是腎功能評(píng)估中的一項(xiàng)重要指標(biāo), 能夠?qū)δI小球?yàn)V過率變化情況進(jìn)行反映, 具有較高的敏感度［1］。通常情況下, 感染、炎癥、腫瘤、肝功能等因素以及肌肉量、性別、飲食、體表面積等因素均不會(huì)對(duì)Cys C的血清濃度變化造成影響, 因而能夠?qū)δI功能進(jìn)行更為準(zhǔn)確的反映。本文研究Cys C測(cè)定對(duì)新生兒窒息后腎功能評(píng)估的臨床意義, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年10月～2016年10月醫(yī)院新生兒科足月窒息新生兒100例, 根據(jù)出生后1 min阿氏評(píng)分分為輕度窒息組(64例)和重度窒息組(36例)。重度窒息組阿氏評(píng)分＜3分, 男22例, 女14例, 出生體重2645～4216 g, 平均體重(3548±768)g, 胎齡37～40周, 平均胎齡(37.9±1.6)周；輕度窒息組阿氏評(píng)分4～7分, 男38例, 女26例, 出生體重2846～4135 g, 平均體重 (3446±845)g, 胎齡 37～41 周 , 平均胎齡(38.9±1.6)周。另選取同期足月健康新生兒50例作為對(duì)照組, 新生兒阿氏評(píng)分＞8分, 男26例, 女24例, 出生體重2871～4065 g, 平均體重 (3416±827)g, 胎齡 37～42 周 , 平均胎齡(38.5±1.3)周。三組新生兒一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有新生兒家屬對(duì)本研究均知情同意。

1.2 方法 三組新生兒入院24 h內(nèi)抽取外周靜脈血3 ml送檢。在37℃下, 對(duì)標(biāo)本進(jìn)行10 min的水浴, 在2000 r/min下離心5 min, 取上層血清1 ml, 使用TBA-40FR全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè) , 主要檢測(cè)指標(biāo)包括SCr、BUN、Cys C［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較三組新生兒的血清SCr、BUN、Cys C水平, 同時(shí)檢測(cè)輕度窒息組和重度窒息組各個(gè)指標(biāo)的異常陽性率。其中SCr正常參考值為40～97 μmol/L, BUN正常參考值為2.5～8.2 mmol/L, Cys C正常參考值為0.56～1.15 mg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 三組新生兒SCr、BUN、Cys C水平比較( ±s)

表1 三組新生兒SCr、BUN、Cys C水平比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與輕度窒息組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) SCr(μmol/L) BUN(mmol/L) Cys C(mg/L)重度窒息組 36 121.58±22.46ab 8.13±2.06ab 3.85±0.91ab輕度窒息組 64 85.16±19.21a 6.19±1.45a 2.11±0.57a對(duì)照組 50 51.62±12.52 2.12±1.03 0.71±0.22

2 結(jié)果

重度窒息組、輕度窒息組新生兒血清SCr、BUN、Cys C水平顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重度窒息組新生兒血清SCr、BUN、Cys C水平顯著高于輕度窒息組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。重度窒息組新生兒Cys C異常陽性率顯著高于SCr、BUN, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輕度窒息組新生兒SCr、Cys C異常陽性率顯著高于BUN, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 新生兒窒息各指標(biāo)水平檢測(cè)異常陽性率比較［n(%)］

3 討論

在新生兒圍生期這一階段, 窒息是一種較為常見的病癥,同時(shí)也是一種危重病, 新生兒致殘率較高, 可能會(huì)出現(xiàn)腦癱、智力發(fā)育遲緩等臨床表現(xiàn), 對(duì)于患兒的健康成長(zhǎng)及生命安全十分不利。在新生兒窒息過程中, 缺氧缺血是最主要的臨床表現(xiàn)。機(jī)體為了確保大腦、心臟等重要部位的血液供應(yīng), 會(huì)對(duì)全身血流分布進(jìn)行重新安排, 進(jìn)而會(huì)減少腎臟血流量, 導(dǎo)致新生兒腎臟缺血缺氧, 進(jìn)而發(fā)生腎損傷的癥狀［3］。所以,對(duì)于窒息新生兒的腎損傷問題, 應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和治療, 從而改善新生兒的預(yù)后情況, 保證患者的身體健康。在以往的腎功能檢查和判斷過程中, 采用尿量監(jiān)測(cè)的方法作為主要評(píng)價(jià)指標(biāo), 不過對(duì)于新生兒來說, 尿量監(jiān)測(cè)相對(duì)難度較大。在腎臟代償功能的作用下, 如果發(fā)生輕度的腎功能損傷, SCr、BUN水平不會(huì)發(fā)生顯著的變化。而如果SCr、BUN水平超過正常值的50%～60%, 則說明腎臟已經(jīng)受到較為嚴(yán)重的損傷, 因而敏感度相對(duì)較差。另外, 蛋白質(zhì)合成、分解狀況、體表面積、肌肉含量、年齡、性別等諸多因素, 多可能會(huì)對(duì)SCr水平產(chǎn)生影響, 因而難以對(duì)腎小球早期損傷情況加以反映［4］。

Cys C是一種小分子量蛋白質(zhì), 是由CST3基因編碼, 體內(nèi)由核細(xì)胞恒定產(chǎn)生的一種重要蛋白質(zhì), 可自由通過腎小球,腎小管上皮細(xì)胞不會(huì)對(duì)其產(chǎn)生分泌或重吸收, 因而可以作為腎功能的生物標(biāo)記［5-10］。在生理pH環(huán)境下, Cys C帶有正電荷,且具有良好的穩(wěn)定性, 在腎小球?yàn)V過膜中可自由通過, 在近曲小管中降解和吸收, 飲食、肌肉量、炎癥等因素, 均不會(huì)對(duì)其含量產(chǎn)生影響。Cys C唯一的代謝途徑就是通過腎臟排泄, 所以, 可以將Cys C作為一個(gè)內(nèi)源性指標(biāo), 對(duì)腎小球?yàn)V過功能進(jìn)行直接的體現(xiàn)。研究表明, Cys C和腎小球?yàn)V過率之間具有負(fù)相關(guān)的關(guān)系, 如果腎小球?yàn)V過功能受到損傷, Cys C血清濃度將會(huì)上升, 而且隨著病情程度的加重, Cys C的濃度將會(huì)進(jìn)一步升高。

本研究結(jié)果顯示, 重度窒息組、輕度窒息組新生兒血清SCr、BUN、Cys C水平顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；重度窒息組新生兒血清SCr、BUN、Cys C水平顯著高于輕度窒息組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重度窒息組新生兒Cys C異常陽性率顯著高于SCr、BUN, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；輕度窒息組新生兒SCr、Cys C異常陽性率顯著高于BUN, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 在新生兒窒息后腎功能評(píng)估中, 可將Cys C作為一項(xiàng)有效指標(biāo), 其具有高于SCr、BUN等指標(biāo)的敏感度,具有重要的臨床意義。

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