滅蕁湯聯(lián)合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹療效觀察

宋紅娟，王寶娟，李秋梅，劉麗麗，張恒，馬國(guó)安，丁紅煒

（1.哈勵(lì)遜國(guó)際和平醫(yī)院，河北衡水053000；2.衡水市第二人民醫(yī)院，河北衡水053000；3.衡水市第四人民醫(yī)院，河北衡水053000）

慢性蕁麻疹為皮膚科常見的一種變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。傳統(tǒng)治療慢性蕁麻疹主要以抗過敏、增強(qiáng)免疫力等療法為主，應(yīng)用抗過敏藥物后起效迅速，但易反復(fù)發(fā)作。我院自制滅蕁湯聯(lián)合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹取得了較好療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2012年6月—2016年6月確診為慢性蕁麻疹的患者300例。按隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，治療組150例，男73例，女77例，平均年齡（35.7±5.7）歲，平均病程（2.2±1.2）年；對(duì)照組150例，男74例，女76例，平均年齡（35.6±6.2）歲，平均病程（2.1±1.2）年；2組患者在性別、年齡等方面較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn)①符合慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為全身反復(fù)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)、瘙癢且病程遷延6周以上，經(jīng)詢問病史均排除因壓力、日光、寒冷、運(yùn)動(dòng)等物理因素和藥物所致的蕁麻疹。②排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者；（2）近1周內(nèi)服用研究所用類似藥物者；（3）合并自身免疫性疾病者以及合并精神性疾病無法配合調(diào)查者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予枸地氯雷他定片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20090138）口服治療，8.8 mg/次，1次/d，連服4周。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用自制滅蕁湯：桃仁10 g、黃芪30 g、太子參10 g、云茯苓25 g、徐長(zhǎng)卿10 g、紅花10 g、當(dāng)歸15 g、川芎9 g、蟬蛻15 g、荊芥10 g、防風(fēng)10 g、生地黃10 g、全蝎6 g、地膚子10 g、白鮮皮10 g，將上述諸藥用小火煎15 min，取汁后，加水，再用小火煎15 min，取汁，2次藥汁混合。1劑/d，分2次服用，連用4周。治療結(jié)束4周后進(jìn)行隨訪3個(gè)月，觀察復(fù)發(fā)、痊愈情況。

試驗(yàn)期間禁用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、抗真菌藥及其他治療藥物。

1.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)方法所有患者均于治療前后抽取空腹靜脈血3 mL，采用ELISA法測(cè)定免疫球蛋白（IgE）值，試劑盒購自上海拜力生物科技有限公司，具體操作按照說明書進(jìn)行。

1.5 療效評(píng)定及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采用歐洲EAACI/GA2LEN/EDF/WAO制定的UAS評(píng)分[1]，按4級(jí)評(píng)分法對(duì)患者臨床主客觀癥狀評(píng)分：①瘙癢程度：0為無癢感；1分為輕度瘙癢、不煩躁；2分為中度瘙癢，可以忍受，對(duì)工作生活有一定影響；3分為重度，不能忍受，明顯影響生活和／或睡眠。②風(fēng)團(tuán)大小（風(fēng)團(tuán)最大直徑）：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為直徑≤1.5 cm，2分為直徑≤2.5 cm，3分為直徑＞2.5 cm。③風(fēng)團(tuán)數(shù)目：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為＜10個(gè)，2分為10～25個(gè)，3分為＞25個(gè)。④風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為≤1 h，2分為1～12 h，3分為＞12 h。⑤風(fēng)團(tuán)發(fā)生次數(shù)：0分為無風(fēng)團(tuán)，1分為風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)每天1次，2分為2～3次，3分為＞3次。各項(xiàng)評(píng)分相加為總積分。癥狀積分下降指數(shù)（SSRI）=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。根據(jù)SS R I評(píng)價(jià)總體療效：療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：SSRI≥90%，顯效：60%≤SSRI＜90%，好轉(zhuǎn)：30%≤SSRI＜60%，無效：SSRI＜30%總有效以治愈加顯效計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，定性數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，定量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀、體征總積分比較2組治療前癥狀、體征總積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；2組治療后癥狀、體征總積分均較治療前降低，治療組低于同期對(duì)照組治療后。見表1。

表1 2組患者癥狀、體征總積分比較分（±s）

表1 2組患者癥狀、體征總積分比較分（±s）

組別n治療前治療后治療組150 12.1±2.6 2.9±1.7對(duì)照組150 12.3±2.7 5.0±2.3 t 0.33 4.59 P＞0.05＜0.01

2.2 2組患者臨床療效比較治療組患者治療后的有效率高于對(duì)照組（χ2=24.58，P＜0.01），見表2。

表2 2組患者臨床療效比較例（%）

2.3 血清總IgE水平檢測(cè)治療組治療前血清總IgE水平（130.42±22.53）IU/mL，治療后血清總IgE水平下降（88.61±25.11）IU/mL，t=13.24，P＜0.01。對(duì)照組治療前血清總IgE水平（128.35±23.85）IU/mL，治療后血清總IgE水平（120.22±24.57）IU/mL，t=1.46，P＞0.05。

2.4 不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況2組均有患者出現(xiàn)輕度頭暈、反應(yīng)遲鈍，治療組4例，對(duì)照組3例，但均未影響治療。隨訪治療4周后，治療組復(fù)發(fā)率11例（7.33%）顯著低于對(duì)照組52例34.67%），組間比較（P＜0.01）。

3 討論

慢性蕁麻疹是一種臨床常見的皮膚疾病，是指出現(xiàn)自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和/或伴血管性水腫時(shí)間在6周以上的蕁麻疹，任何年齡均可發(fā)生[2]。蕁麻疹屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)，該反應(yīng)由IgE介導(dǎo)，IgE又稱為反應(yīng)素或親細(xì)胞抗體，在任何人的血清中均存在IgE，正常人血清中只有極低的含量并且處于穩(wěn)定水平，但在有變態(tài)反應(yīng)性疾病的人體內(nèi)會(huì)出現(xiàn)明顯升高，因此在過敏性疾病中IgE是一項(xiàng)重要標(biāo)志物[3-4]。目前臨床上治療慢性蕁麻疹主要以抗組胺藥物治療為主，由于治療周期較長(zhǎng)，停藥后易復(fù)發(fā)，大多數(shù)患者依從性較差。有學(xué)者提出采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療蕁麻疹可提高控制率，改善復(fù)發(fā)情況[5]。近年來中西醫(yī)結(jié)合治療蕁麻疹取得了良好的療效，如劉玉林等[6]鹽酸非索非那定片聯(lián)合寧癮湯治療慢性蕁麻疹；吳春燕等[7]麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹，均取得較好的臨床療效。本研究采用滅蕁湯聯(lián)合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹，取得了良好的治療效果

枸地氯雷他定為新一代H1受體拮抗劑，可選擇性拮抗外周H1受體。它主要由地氯雷他定與吡啶枸櫞酸二鈉鹽結(jié)合形成，在體內(nèi)可快速代謝轉(zhuǎn)化為地氯雷他定，起效更快，生物利用度更高。其在體外作用強(qiáng)于氯雷他定50倍以上,而在體內(nèi)作用強(qiáng)于氯雷他定10倍以上。其藥理作用為選擇性競(jìng)爭(zhēng)抑制組胺H1受體及抑制肥大細(xì)胞釋放組胺，緩解慢性蕁麻疹的相關(guān)癥狀，同時(shí)還能有效抑制炎癥初期及進(jìn)展期多個(gè)環(huán)節(jié)炎性介質(zhì)的釋放，減少嗜酸性粒細(xì)胞趨化、黏附和超氧化物產(chǎn)生等[8]。

慢性蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇，主要因風(fēng)邪侵襲人體，浸淫血脈，郁于肌腠所致，治療上以益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)止癢為主[9]。自制滅蕁湯以固衛(wèi)益氣、養(yǎng)血滋陰固本；搜風(fēng)驅(qū)邪止癢、通絡(luò)利濕熱消腫治標(biāo)[10]。方中黃芪益氣固表、使正氣振奮；紅花、太子參、防風(fēng)、川芎、桃仁、當(dāng)歸養(yǎng)血活血、益氣固衛(wèi)、潤(rùn)燥除風(fēng)；生地黃、云茯苓、白鮮皮、地膚子、徐長(zhǎng)卿可利濕清熱；荊芥、蟬蛻、全蝎脫敏搜風(fēng)止癢，具固衛(wèi)驅(qū)邪功效。

筆者科室曾對(duì)急性蕁麻疹應(yīng)用滅蕁湯治療及對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸進(jìn)行研究，結(jié)果提示滅蕁湯對(duì)急性蕁麻疹的治療療效安全有效，對(duì)減少急性蕁麻疹遷延至慢性蕁麻疹有良好效果。本研究中滅蕁湯聯(lián)合枸地氯雷他定片的有效率明顯高于單獨(dú)使用枸地氯雷他定片，且復(fù)發(fā)率明顯降低。2組患者血清IgE在治療前處于較高水平，治療后IgE均明顯降低，且治療組效果更顯著。提示滅蕁湯聯(lián)合枸地氯雷他定片能夠改善機(jī)體過敏情況。因此，筆者認(rèn)為滅蕁湯聯(lián)合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹療效好，減少復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。

[1]Zuberbier T,Aberer W,Asero R,et al.The EAACI/GA（2）LEN/EDF/WAO guideline for the definition,classification,diagnosis,and management of urticaria:the 2013 revision and update[J].Allergy,2014,69:868-887.

[2]石春蕊,陳康兵,王敏,等.中藥當(dāng)歸飲子聯(lián)合鹽酸西替利嗪治療慢性蕁麻疹的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16（34）:4102-4105.

[3]Jianli C.The effect of acupuncture on serum IgE level in patients with chronic urticaria[J].J Tradit Chin Med,2006,26:189-190.

[4]羅小軍,尕麗娜,郭菲,等.背俞穴拔罐對(duì)慢性蕁麻疹血清總IgE的影響及療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志,2013,40（3）:542-544.

[5]程千友.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性蕁麻疹98例[J].河南中醫(yī),2011,31（12）:1421-1422.

[6]劉玉林,劉春,黃連風(fēng),等.鹽酸非索非那定片聯(lián)合寧癮湯治療慢性蕁麻疹44例臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2013,27（7）:753-754.

[7]吳春燕,李元文.麻黃附子細(xì)辛湯聯(lián)合枸地氯雷他定片治療慢性蕁麻疹的療效及對(duì)血清總IgE水平的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13（7）:547-550.

[8]王宗明,楊雄波.枸地氯雷他定治療慢性蕁麻疹療效和安全性的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42（12）:1401-1403.

[9]龐衛(wèi)陽,趙波濤.卡介菌多糖核酸穴位注射聯(lián)合非索非那定治療慢性蕁麻疹療效觀察[J].海峽藥學(xué),2011,23（5）:208-209.

[10]馬國(guó)安,王寶娟.自制滅蕁湯對(duì)急性蕁麻疹轉(zhuǎn)歸的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2014,23（1）:122-123.