血虛風燥型特應性皮炎患者皮損干燥與瘙癢的相關(guān)性研究

李紅敏，閔仲生，譚城

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇南京210029）

特應性皮炎（Atopic dermatitis，AD）是一種以皮膚干燥，瘙癢以及濕疹樣皮疹為主要癥狀的慢性復發(fā)性皮膚病，近年來其發(fā)病逐年增高。瘙癢是AD的重要特征，瘙癢誘發(fā)的搔抓反應可引發(fā)表皮糜爛、剝脫，以及出血結(jié)痂等繼發(fā)性皮損，誘使病情進一步加重[1]。瘙癢及其不自覺的搔抓反應還會影響患者睡眠，造成生活質(zhì)量下降。因此，控制瘙癢癥狀在AD的治療中尤為重要。

AD目前的治療以口服抗組胺藥及外用糖皮質(zhì)激素或他克莫司等抗炎藥物為主[2-3]，但這些治療并

不能充分緩解患者的瘙癢[4]。外用保濕劑在改善皮膚干燥癥狀的同時，還可減輕AD患者的瘙癢癥狀[5]。中藥養(yǎng)血潤膚飲在通過養(yǎng)血潤膚改善皮膚干燥癥狀的同時，也可減輕AD患者的瘙癢感覺[6]。但干燥與瘙癢在AD患者的相關(guān)性尚缺乏足夠的統(tǒng)計學數(shù)據(jù)。血虛風燥證型多見于慢性特應性皮炎患者，我們通過記錄該證型AD患者的皮損干燥程度和瘙癢程度的數(shù)據(jù)，來進一步明確二者的統(tǒng)計學關(guān)聯(lián)，從而為瘙癢治療提供新的依據(jù)。

1 研究方法

1.1 病例收集在江蘇省中醫(yī)院收集血虛風燥型AD患者，西醫(yī)診斷采用Rajka-Hanifin標準，中醫(yī)診斷參考《中醫(yī)外科學》教材以及《中藥新藥臨床研究指導原則》中濕瘡的診斷依據(jù)及癥候分類。年齡2歲以上，無性別限制。排除重大心腦血管疾病、慢性腎功能不全、糖尿病以及精神異?；颊?。

1.2 皮損干燥程度評估方法研究者對患者皮損干燥程度進行評分[7]，0分為皮膚光滑、不干燥；1分為皮膚有輕微干燥，偶有脫屑，分布不均：2分為中度脫屑，脫屑分布略均勻，鱗屑細小，不易揭起；3分為重度干燥，鱗屑廣泛，周邊翹起，皮膚表面發(fā)白；4分為極重度干燥，有大量鱗屑，鱗屑周邊廣泛分離，有皸裂。

1.3 病情嚴重程度評估方法AD患者病情嚴重程度評估采用目前廣泛使用的SCORAD法，所有患者的SCORAD評分均由同一研究者完成。刪除其中“瘙癢與失眠”這一與瘙癢癥狀有關(guān)的評分條目，即采用修正SCORAD評分，來分析AD患者病情嚴重程度與瘙癢的相關(guān)性。

1.4 瘙癢程度評估方法采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的瘙癢程度。在長度10 cm的直線上標記刻度0～10，0代表無瘙癢，10代表最大程度瘙癢，由患者自我評估最近24 h的瘙癢程度，記錄瘙癢評分。因年齡較小無法完成自我評估的患兒，由其監(jiān)護人根據(jù)患者最近24 h的搔抓反應進行評分。

1.5 統(tǒng)計學方法用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包進行資料分析，皮損干燥性評分、病情嚴重程度評分與瘙癢的相關(guān)性檢驗采用Spearman等級相關(guān)分析，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 研究結(jié)果

圖1 皮膚干燥程度與瘙癢的相關(guān)性

2015年01月—2017年01月期間共收集30例血虛風燥型特應性皮炎患者，男13例，女17例，年齡3～45歲，平均27.5歲。

2.1 皮膚干燥程度與瘙癢的相關(guān)性AD患者皮損干燥程度與瘙癢VAS評分正相關(guān)（r=0.548，P=0.002），見圖1。

2.2 病情嚴重程度與瘙癢程度正相關(guān)AD患者病情嚴重程度的修正SCORAD評分與瘙癢VAS評分正相關(guān)（r=0.685，P＜0.01），見圖2。

3 討論

特應性皮炎是一種慢性復發(fā)性皮膚病，血虛風燥是其慢性期的常見臨床證型。本研究通過對血虛風燥型AD患者的皮損干燥程度和瘙癢程度的相關(guān)性分析，進一步明確了皮損干燥與瘙癢正相關(guān)。此外，本研究采用SCORAD評分中的“紅斑”、“丘疹/水腫”、“滲出/結(jié)痂”、“抓痕”、“皸裂”以及“苔蘚樣變”等6個條目組成“修正SCORAD評分”，以評估AD患者的病情嚴重程度。筆者的研究發(fā)現(xiàn)，AD患者的病情嚴重程度也與瘙癢具有統(tǒng)計學相關(guān)性。

Tominaga等[8]通過對干皮癥小鼠進行研究發(fā)現(xiàn)，隨著表皮水分丟失的加劇，表皮細胞間神經(jīng)生長因子表達增加，神經(jīng)纖維數(shù)目也進一步增多。其研究結(jié)果提示皮膚干燥在瘙癢的發(fā)生和加劇過程中起重要作用。然而，其誘發(fā)瘙癢的機制尚不明了，可能與皮膚干燥引起屏障功能受損，外界變應原、病原微生物和其他致癢原更易穿透皮膚，引發(fā)皮膚感覺異常有關(guān)。Van等[5]的meta分析結(jié)果表明，外用保濕劑可有效緩解濕疹患者的瘙癢。提示在治療血虛風燥型AD時，應常規(guī)使用保濕劑，以期同時改善皮損干燥和瘙癢兩大主要癥狀。

圖2 病情嚴重程度與瘙癢的相關(guān)性

然而，本研究的樣本量較小，血虛風燥型AD皮損干燥和瘙癢的相關(guān)性尚需更大規(guī)模的臨床實驗來證實。在今后的研究中，擬擴大樣本量，并檢測經(jīng)表皮水分丟失（TEWL）值和角質(zhì)層含水量等客觀指標，以進一步明確表皮屏障功能受損與瘙癢的關(guān)系。

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