產(chǎn)后出血40例原因及預(yù)防護(hù)理措施分析

王艷

【摘要】目的：探究引起產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，同時(shí)提出相應(yīng)防護(hù)措施。方法：抽取院內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦40例及未發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦50例作為研究對(duì)象，對(duì)40例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并經(jīng)兩組產(chǎn)婦對(duì)比分析產(chǎn)后出血影響因素。結(jié)果：病因?yàn)樘ケP(pán)因素產(chǎn)婦8例，凝血功能障礙產(chǎn)婦1例，子宮收縮乏力產(chǎn)婦2 5例，軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦6例，子宮收縮乏力屬于產(chǎn)后出血的主要病因。產(chǎn)后出血與非產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在產(chǎn)前高危因素、流產(chǎn)史方面對(duì)比差異顯著（P<0.05）;產(chǎn)后出血與非產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在分娩史與年齡上對(duì)比差異無(wú)明顯差異（P>0.05）。產(chǎn)前高危因素與流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多屬于產(chǎn)后出血獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。結(jié)論：產(chǎn)后出血的發(fā)生受多種因素影響，常見(jiàn)病因包括胎盤(pán)因素、凝血功能障礙等，而產(chǎn)前高危因素與流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多屬于產(chǎn)后出血主要危險(xiǎn)因素，為此，在孕期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦凝血功能、胎兒狀況等指標(biāo)的關(guān)注，綜合產(chǎn)婦一般情況評(píng)估產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)預(yù)防護(hù)理方案，對(duì)產(chǎn)后出血加以控制。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;病因;預(yù)防性護(hù)理

產(chǎn)后出血屬于分娩期并發(fā)癥之一，多發(fā)生在分娩后24消失，對(duì)產(chǎn)婦健康影響較大，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦因大出血而死亡[l]?；诋a(chǎn)后出血的危害性，臨床中對(duì)此并發(fā)癥較為關(guān)注，將其各種危險(xiǎn)因素作為基礎(chǔ)，制定一系列防護(hù)措施，近年來(lái)產(chǎn)后出血發(fā)生率己得到有效控制。本次研究中以產(chǎn)后出血病因作為方向，選取院內(nèi)分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血40例產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，對(duì)其病因進(jìn)行分析，同時(shí)經(jīng)由與未發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)比探究產(chǎn)后出血各項(xiàng)危險(xiǎn)因素，為預(yù)防護(hù)理方案的制定提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月期間于本院進(jìn)行分娩且發(fā)生產(chǎn)后出血的40例產(chǎn)婦做為觀察對(duì)象，同時(shí)選取同期未發(fā)生產(chǎn)后出血30例產(chǎn)婦作為對(duì)照組觀察對(duì)象。40例發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中.年齡21歲～34歲，平均年齡（27.58±4.29）歲;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。50例對(duì)照組產(chǎn)婦中：年齡21歲～35歲，平均年齡（28.05±4.17）歲;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究獲取患者及家屬同意;40例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦符合產(chǎn)后出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨其他分娩期并發(fā)癥者;臨床病歷資料不全者。經(jīng)對(duì)比，兩組產(chǎn)婦在年齡與分娩次數(shù)上進(jìn)行對(duì)比并無(wú)明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

首先，對(duì)發(fā)生產(chǎn)后出血的40例產(chǎn)婦病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì);其次，對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦在分娩方式、一般資料等方面所存在的差異，經(jīng)由差異分析明確產(chǎn)后出血影響因素。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)后出血病因及相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 40例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦病因

對(duì)40例發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦病因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示出，病因?yàn)樘ケP(pán)因素產(chǎn)婦8例，所占比重20.00%;凝血功能障礙產(chǎn)婦l例，所占比重2.50%;子宮收縮乏力產(chǎn)婦25例，所占比重62.50%;軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦6例，所占比重15.00%，子宮收縮乏力屬于產(chǎn)后出血的主要病因。見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)后出血與非產(chǎn)后出血產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)對(duì)比，產(chǎn)后出血與非產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在產(chǎn)前高危因素、流產(chǎn)史方面對(duì)比差異顯著（P<0.05）;產(chǎn)后出血與非產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在分娩史與年齡上對(duì)比差異無(wú)明顯差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素多元Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示出，產(chǎn)前高危因素與流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多屬于產(chǎn)后出血獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表3，

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血病因及危險(xiǎn)因素分析

現(xiàn)代臨床中將分娩后24h內(nèi)發(fā)生的儲(chǔ)量大于500ml情況稱(chēng)之為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是分娩期其中一種并發(fā)癥，但其危害性較大，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]。在產(chǎn)后出血病因方面，以往大量臨床研究資料證實(shí)宮縮乏力、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻均能夠增加產(chǎn)后出血發(fā)生可能性。而本次研究中對(duì)40例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進(jìn)行病因統(tǒng)計(jì)，病因?yàn)樘ケP(pán)因素產(chǎn)婦8例，凝血功能障礙產(chǎn)婦l例，子宮收縮乏力產(chǎn)婦25例，軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦6例，子宮收縮乏力屬于產(chǎn)后出血的主要病因。此結(jié)果與以往研究結(jié)論較為一致，進(jìn)一步證實(shí)胎盤(pán)因素等屬于產(chǎn)后出血的主要病因，且以子宮收縮乏力最為常見(jiàn)。另外，研究中對(duì)產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，Logistic回歸分析結(jié)果顯示出，產(chǎn)前高危因素與流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多屬于產(chǎn)后出血獨(dú)立性危險(xiǎn)因素。此結(jié)果證實(shí)，存在前置胎盤(pán)與巨大兒等產(chǎn)前因素及多次流產(chǎn)史產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)更高。以流產(chǎn)史為例，流產(chǎn)次數(shù)的增加會(huì)導(dǎo)致子宮肌纖維彈力的下降，導(dǎo)致結(jié)締組織有所增多，從而增加產(chǎn)后出血發(fā)生可能性;以巨大兒為例，會(huì)導(dǎo)致子宮過(guò)度膨脹，增加宮腔壓力，而子宮肌纖維過(guò)度伸展可導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮收縮乏力，從而進(jìn)一步增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 產(chǎn)后出血預(yù)防護(hù)理措施分析

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：分娩后指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位休息，去除枕頭，將雙腳抬高30°，有助于下肢靜脈回流，增加心血流量，確保供血正常;維持病房?jī)?nèi)清潔，維持產(chǎn)婦會(huì)陰清潔程度，遵醫(yī)囑使用抗生素治療;針對(duì)存在會(huì)陰撕裂產(chǎn)婦，應(yīng)用l/5000PP溶液進(jìn)行沖洗，應(yīng)用紅外線照射[3]。

（2）產(chǎn)前預(yù)防護(hù)理：在產(chǎn)前對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面檢查及相關(guān)信息詢問(wèn)，針對(duì)存在難產(chǎn)病史、妊娠合并癥等危險(xiǎn)因素產(chǎn)婦實(shí)施專(zhuān)案管理，落實(shí)孕期保健及定期產(chǎn)檢，針對(duì)存在凝血障礙產(chǎn)婦必須進(jìn)行凝血功能檢查。

（3）加強(qiáng)健康宣教：做好孕期宣教工作，告知孕婦孕期檢查的必要性;孕期對(duì)凝血功能、前置胎盤(pán)發(fā)生、血常規(guī)、肝腎功能等給予密切關(guān)注，評(píng)估產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)性。

（4）心理干預(yù)：對(duì)孕婦進(jìn)行分娩知識(shí)講解，同時(shí)告知情緒狀態(tài)對(duì)分娩能夠造成的影響，經(jīng)由專(zhuān)業(yè)講解與溝通等方式緩解孕婦緊張、焦慮、恐慌等不良情緒，避免基于情緒不良而導(dǎo)致宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，產(chǎn)后出血的發(fā)生受多種因素影響，常見(jiàn)病因包括胎盤(pán)因素、凝血功能障礙等，而產(chǎn)前高危因素與流產(chǎn)次數(shù)過(guò)多屬于產(chǎn)后出血主要危險(xiǎn)因素，為此，在孕期應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦凝血功能、胎兒狀況等指標(biāo)的關(guān)注，綜合產(chǎn)婦一般情況評(píng)估產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，并制定相應(yīng)預(yù)防護(hù)理方案，對(duì)產(chǎn)后出血加以控制。

參考文獻(xiàn)

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