老年股骨頸骨折采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)等治療效果

郭廣星

【摘要】目的：對老年股骨頸骨折患者的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療方法進行總結(jié)、探討，觀察治療效果，為臨床實踐提供參考。方法：將收治的78例老年股骨頸骨折患者作為臨床研究對象，分設(shè)治療研究組與治療對照組，每組隨機分配患者39例，對治療對照組患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，對治療研究組患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，對比兩組患者的治療效果。結(jié)果：兩組患者的治療效果優(yōu)良率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率呈現(xiàn)出了顯著的差異，和治療對照組相比，治療研究組患者的優(yōu)良率更高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。另外，兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間基本保持一致，不存在明顯差異。結(jié)論：對于老年股骨頸骨折患者而言，采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，可以取得比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更好的療效，并減少和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有更高的臨床推廣與實踐應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】老年股骨頸骨折;全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);半髖關(guān)節(jié)置換術(shù);療效

隨著年齡的增大，老年人的骨質(zhì)流失會明顯加重，進而發(fā)生不同程度的骨質(zhì)疏松，這就會使得他們更容易發(fā)生故障，尤其是股骨頸骨折的發(fā)生率會明顯的升高，這不僅會給患者帶來巨大的身心痛苦，同時還會嚴重限制患者的活動能力，影響患者的正常生活，所以對于該病的治療臨床向來尤為重視[1]。目前，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的主要手術(shù)方式，但其分為了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，且療效存在差異，為此我們必須要加強臨床研究、探討與實踐，為老年股骨頸骨折患者優(yōu)選最佳的手術(shù)治療方式進行治療，以確保其療效，改善其術(shù)后生活質(zhì)量。本研究通過對39例老年股骨頸骨折患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，取得了比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更好的治療效果，以下為具體的研究情況報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從收治的老年股骨頸骨折患者中篩選78例作為臨床研究對象，時間為2017年1月到2017年12月，排除合并其他骨折或嚴重疾病者，且所有患者均為單側(cè)骨折，對本研究完全知情，自愿參與。分設(shè)治療研究組與治療對照組，每組隨機分配患者39例，分組后治療研究組患者男17例，女22例，最小年齡56歲，最大年齡84歲，平均（72.25±2.63）歲，15例Garden分型為III型，24例Garden分型為Ⅳ型，20例骨折部位為左髖關(guān)節(jié)，19例骨折部位為右髖關(guān)節(jié)。治療對照組患者男16例，女23例，最小年齡55歲，最大年齡82歲，平均（72.17±2.42）歲，16例Garden分型為III型，23例Garden分型為Ⅳ型，21例骨折部位為左髖關(guān)節(jié)，18例骨折部位為右髖關(guān)節(jié)。兩組患者各項資料基本保持一致（P>0.05），進行臨床對比研究的可行性充分。

對治療對照組患者采取半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，對治療研究組患者采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，具體的手術(shù)治療方法如下。

術(shù)前，對兩組患者進行全面、詳細的評估，引導(dǎo)患者完善各項術(shù)前檢查，重點關(guān)注患者的臟器功能情況，對于合并糖尿病、高血壓等疾病的患者，采取對應(yīng)的治療措施，幫助其控制和調(diào)節(jié)血糖、心率、血壓等指標，嚴密監(jiān)測其各項體征情況，對其進行一定的健康教育和心理疏導(dǎo)，幫助他們基本認識手術(shù)治療方法，預(yù)防性的使用抗生素，改善他們的身心狀態(tài)，提高他們對手術(shù)的耐受力。

術(shù)中，引導(dǎo)兩組患者均取仰臥位，采用持續(xù)硬膜外麻醉方式進行手術(shù)麻醉，切口方式為改良式Harding切口，髖關(guān)節(jié)顯露之后，進一步將關(guān)節(jié)囊逐步的切開，直至股骨頸暴露出來，然后將髖臼韌帶切斷，并把骨折股骨頭細致的取出，再用電鋸進行股骨頸截骨進行處理[2]。自此之后，根據(jù)不同的分組對患者采取不同的手術(shù)方法，對治療對照組患者予以半髖關(guān)節(jié)置換，股骨擴髓后，在股骨中置入適宜、吻合的假體對治療研究組患者予以全髖關(guān)節(jié)置，磨銼處理髖臼，將臼軟骨剔除，對臼杯假體進行固定，注意前傾150、外展450。然后再擴髓、置入適宜、吻合的假體。確定髖關(guān)節(jié)的活動不存在任何的阻礙后，沖洗關(guān)節(jié)腔，行負壓引流，常規(guī)縫合手術(shù)切口。

術(shù)后，為了預(yù)防患者發(fā)生感染，持續(xù)靜脈滴注抗生素3天到5天，同時始終保持患者髖關(guān)節(jié)處于外展中立位，術(shù)后2天患者無清查情況出現(xiàn)便可拔除引流管，同時予以預(yù)防靜脈血栓的藥物，如阿司匹林。術(shù)后3天開始對患者進行早期的關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練，并逐漸加強對患者的訓(xùn)練強度，促進患者盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標

第一是通過對患者的療效評價，計算、觀察兩組患者的治療優(yōu)良率;第二是對兩組患者在手術(shù)過程當中的出血量，以及手術(shù)過程時間、住院時間進行觀察;第三是統(tǒng)計、計算兩組患者在手術(shù)之后的并發(fā)癥發(fā)生率。

治療效果評價依據(jù)以下標準：采用Hams評分標準（人工全髖關(guān)節(jié)療效評分標準）對患者進行評分，得分大于等于90分者，治療效果為優(yōu);得分80分到89分者，治療效果為良;得分70分到79分者，治療效果為可;得分70分以下，治療效果為差。治療效果的優(yōu)良率一（療效為優(yōu)的患者例數(shù)+療效為良的患者例數(shù)）/患者總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS 18.0，計量資料以t檢驗，計數(shù)資料以X2檢驗，分析結(jié)果P<0.05表示數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05表示數(shù)據(jù)基本保持一致，對比無統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療效果的對比上，治療研究組治療效果評價為優(yōu)的患者例數(shù)為21例，治療效果評價為良的患者例數(shù)為12例，治療效果評價為可的患者例數(shù)為5例，治療效果評價為差的患者例數(shù)為l例，整體優(yōu)良率84.61%。治療對照組治療效果評價為優(yōu)的患者例數(shù)為12例，治療效果評價為良的患者例數(shù)為15例，治療效果評價為可的患者例數(shù)為9例，治療效果評價為差的患者例數(shù)為3例，整體優(yōu)良率69.23%。治療研究組患者的治療效果優(yōu)良率顯著高于治療對照組（P<0.05）（參表l）。

另外，治療研究組患者平均手術(shù)時間為（124.25±13.59）mm，平均術(shù)中出血量（223.58±14.24） ml，平均住院時間（19.54±2.48）天。治療對照組患者平均手術(shù)時間為（105.23±10.32）mm，平均術(shù)中出血量（205.14±10.18）ml，平均住院時間（18.35±2.19）天。兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及住院時間基本保持一致（P>0.05）。

最后，兩組均有患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，治療研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（ 3/39），治療對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率17.94% （7/39）。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比上，治療研究組患者明顯更低（X=5.82，P<0.05）。

3 討論

在人體的股骨頸發(fā)生骨折后，骨折斷端之間有較大的剪切力，患者即使不下地進行負重，其髖部肌肉自身的收縮力也會致使斷端間出現(xiàn)較大的剪切力，導(dǎo)致斷端之間不穩(wěn)，出現(xiàn)內(nèi)固定容易松動現(xiàn)象[3]。所以傳統(tǒng)的內(nèi)固定手術(shù)治療方法對于老年股骨頸骨折的療效始終不太理想，不僅恢復(fù)時間長，而且術(shù)后依然會對患者的活動造成很大的限制，給患者的生活帶來諸多不便，降低患者的生活質(zhì)量[4]?，F(xiàn)目前，臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當中的假體技術(shù)越來越先進，越來越完善，這在骨科手術(shù)當中發(fā)揮出了重要的作用價值，對于老年股骨頸骨折患者而言，對其采用髖關(guān)節(jié)假體進行手術(shù)治療，可以顯著提升手術(shù)的治療效果。但是對于全髖關(guān)節(jié)和半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的選擇，臨床還存在一定的爭論，仍需我們加強研究、探討與實踐[5]。

從本文的臨床治療研究過程和結(jié)果來看，對于老年股骨頸骨折患者而言，采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進行治療，可以取得比半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)更好的療效，并減少和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有更高的臨床推廣與實踐應(yīng)用價值。

參考文獻

[1]章曉云，夏天，陳躍平等，全髖關(guān)節(jié)與半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年新鮮股骨頸骨折療效和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21 （14）：1704-1712

[2]李國興，人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效及對生活質(zhì)量的影響對比[J].中外醫(yī)療，2018，37 （13）：81-83.

[3]張廣亮，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2018，56 （11）：62-64.

[4]林世洲，楊少華，楊鐘惠，半髖關(guān)節(jié)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療高齡移位性股骨頸骨折的效果比較[J].華夏醫(yī)學(xué)，2018，31 （01）：85-88.

[5]曾超宇，王洪，郭萬興，探討兩種髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)在老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用療效對照[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2017，7 （10）：181-183.