楊玉雙 賈秋穎
【摘要】慢性膽囊炎是目前臨床上常見且高發(fā)的消化系統(tǒng)疾病,它具有易發(fā)作、病程纏綿、治愈難的臨床特點。導(dǎo)師賈秋穎教授根據(jù)深厚的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和多年臨床經(jīng)驗,結(jié)合現(xiàn)代社會人們生活習(xí)慣,認(rèn)為此病多是由于飲食不節(jié)而引起的濕熱內(nèi)盛和脾胃虛寒,病位在肝膽及脾胃,創(chuàng)立了用柴胡桂枝芩蒿湯治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎,其治療原則是清熱利膽,溫脾止痛。并在治療效果上取得很好成績。且附相關(guān)醫(yī)案一則,與同道分享。
【關(guān)鍵詞】慢性膽囊炎;脅痛;膽熱脾寒;清熱利膽;溫脾止痛
中醫(yī)古代文獻中尚未明確慢性膽囊炎的病名,中醫(yī)學(xué)家根據(jù)本病的癥狀疼痛部位及特點,將其歸屬于“脅痛”及“膽脹”范疇,此病病因多是由飲食不節(jié)、情緒激動、久病勞傷及氣血瘀滯等導(dǎo)致,多涉及肝膽及脾胃,因此以肝膽區(qū)痛疼為主,可放射至右側(cè)后背部,常出現(xiàn)右上腹部的隱痛或鈍痛,常伴有腹脹、惡心、暖氣、乏力、厭食油膩等臨床表現(xiàn)。西醫(yī)治療方法主要是控制飲食、抗炎利膽、解痙止痛,最終以膽囊切除術(shù)結(jié)束本病的治療,手術(shù)治療不僅給患者帶來經(jīng)濟負(fù)擔(dān),而且還會發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的問題。賈秋穎教授是全國第五批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,師從吉林省名中醫(yī)胡永盛教授,在治療內(nèi)科疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗,在跟師學(xué)習(xí)期間總結(jié)了導(dǎo)師治療慢性膽囊炎的獨到經(jīng)驗?,F(xiàn)將總結(jié)整理如下。
導(dǎo)師賈秋穎教授認(rèn)為慢性膽囊炎多是由于嗜食肥甘厚味、暴飲暴食或過度飲酒等日久,壅滯中焦,損傷脾胃,脾胃受制,使其運化水濕功能失調(diào),濕濁內(nèi)留郁久而成濕熱,肝膽脾胃都在中焦,濕熱交蒸于肝膽,導(dǎo)致肝膽濕熱;同時由于本病遷延不愈且經(jīng)過長期或短期內(nèi)過度使用疏肝寒涼或苦寒清利等方法治療,及日常喜愛寒涼飲食,而導(dǎo)致脾胃運化及升清降濁功能受損,長期患者形成脾胃虛寒,形成膽熱脾寒而導(dǎo)致發(fā)病。對于本病的治療導(dǎo)師以清肝膽濕熱與溫脾胃虛寒相結(jié)合,平調(diào)臟腑寒熱,疏通中焦氣機,濕去熱清,脾陽恢復(fù),使人體氣機升降、陰陽寒熱處于平和狀態(tài)。導(dǎo)師賈秋穎教授根據(jù)多年臨床經(jīng)驗,本著清熱利膽,溫脾止痛的方法,吸取傷寒大家劉渡舟及朱良春教授治療慢性膽囊炎的經(jīng)驗,在治療本病上以柴胡桂枝干姜湯為主方的基礎(chǔ)上加減,方中柴胡、黃芩解少陽之熱,現(xiàn)代醫(yī)家總結(jié)《傷寒論》中小柴胡湯、大柴胡湯等經(jīng)方,總結(jié)出柴胡配伍黃芩,兩藥一清一散,為清少陽膽腑郁熱之關(guān)鍵對藥;在此基礎(chǔ)上,加入龍膽草、青蒿等藥以助清肝膽濕熱之功,因本病除膽熱之外,脾寒亦是關(guān)鍵,因此運用干姜既能溫中散寒,又能制約龍膽草及青蒿等藥之寒;桂枝溫陽化氣,以上諸藥合用能清膽熱、溫脾寒,且溫不助熱,寒不傷陽。因此,導(dǎo)師認(rèn)為慢性膽囊炎除肝膽濕熱外,脾胃虛寒亦應(yīng)受到重視,在治療上運用清肝膽濕熱與溫脾胃虛寒相結(jié)合,最終達到陰陽寒熱處于平和狀態(tài),用方在柴胡桂枝干姜湯基礎(chǔ)上,加減變化而成柴胡桂枝芩蒿湯,以清膽熱、溫脾陽。
1 驗案舉隅
張某,女性,50歲,2018年3月25日初診。
患者4年前因過食油膩后出現(xiàn)右上脅肋部疼痛牽至右后背部酸痛,到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,行消化系彩超示:膽囊壁毛糙,膽囊炎性改變,給予對癥治療后緩解,近4年每因情緒激動和飲食不節(jié)上述癥狀仍發(fā)作?,F(xiàn)癥:右上脅肋部疼痛,伴右后背部酸痛,夜間加重,脘腹不適,納呆食少,厭食油膩,惡心欲吐,口苦黏膩,乏力,背部惡寒,喜熱飲,寐可,小便短少,大便稀溏,每日3-4次,舌紅,苔黃,脈弦滑。體格檢查:墨菲氏征陽性。西醫(yī)診斷:慢性膽囊炎,中醫(yī)診斷:脅痛,辨證為肝膽濕熱兼脾胃虛寒。治以清熱利膽,溫脾止痛。處方:柴胡15g,桂枝10g,干姜10g,青蒿10g,黃芩15g,龍膽草10g,梔子10g,白術(shù)10g,炙甘草10g,大黃8g,茵陳15g。5劑,水煎服,飯后各一次,每日l劑。囑患者調(diào)節(jié)情志,忌食油膩食物。
2018年4月2日二診:右上脅肋部疼痛減輕,右后背部酸痛明顯緩解,可正常飲食,惡心減輕,乏力緩解,背部惡寒,喜熱飲,寐可,大便仍稀溏但次數(shù)減少,每日2-3次,舌淡紅,苔薄黃,脈濡緩。上方青蒿改15g,杏仁15g,豆蔻10g,薏苡仁30g,大棗10g,5劑,水煎服,飯后各一次,每日1劑。
2018年4月9日三診:疼痛基本緩解,體力增加,惡心消失,背部惡寒緩解,大便逐漸成型,舌淡紅,苔薄,脈沉,上方加黨參15g,茯苓15g,當(dāng)歸10g,川芎15g,5劑,水煎服,飯后各一次,每日1劑。3個月后隨訪,患者癥狀很好。
2 按語
患者為中年女性,平素善食油膩肥甘又偏愛生冷食物,不愛運動,濕熱內(nèi)生,考慮為長期的不良飲食,滋膩脾胃,脾胃運化失常,濕熱內(nèi)生熏蒸肝膽,肝膽濕熱,膽腑不通則痛,又由于生冷飲食傷及脾胃,日久導(dǎo)致脾胃虛寒,中陽不足,腐熟食物及溫煦功能下降出現(xiàn)背部惡寒、小便短少及大便溏薄等表現(xiàn)。
導(dǎo)師賈秋穎教授遵循慢性膽囊炎的病因病機,結(jié)合前人理論思想和當(dāng)代人生活飲食習(xí)慣為研究思路,運用清熱利膽,溫脾止痛法治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎,在臨床上效果明顯。創(chuàng)立了柴胡桂枝芩蒿湯。方中桂枝辛甘溫,溫通經(jīng)脈,助陽化氣;干姜,辛以溫散脾胃之寒,扶陽抑陰,為振奮脾陽之要藥[1]。桂枝干姜辛溫散寒,可溫養(yǎng)中焦脾胃陽氣,如釜底抽薪,薪高則火自旺,火旺則土自厚,土厚則萬物生,又可交通陰陽寒熱。柴胡和解少陽,透少陽肝膽之邪熱外出,疏肝解郁,推陳致新,并引諸藥歸肝膽經(jīng),柴胡在現(xiàn)代藥理研究中有對細菌內(nèi)毒素破壞的作用,其中有一特殊成分為柴胡皂營,它具有抗病毒、抗炎、利膽的功效[2];黃芩苦寒,為陰中之陰,苦泄閉,寒泄熱,泄肝膽之熱,伍干姜之辛溫以利微結(jié);梔子清化肝膽濕熱,黃芩配伍梔子共同清肝膽濕熱,瀉三焦實火;柴胡和黃芩為伍,辛開苦降,升降相對,清解少陽郁熱而治胸脅苦滿,《本草綱目》日:“柴胡乃苦以發(fā)之,散火之標(biāo)也;黃芩乃寒能勝熱,折火之本也?!备山艄鹬Γ陨⑼鶃碇?黃芩佐柴胡,以除往來之熱;青蒿入肝膽經(jīng),清透少陽邪熱,黃芩亦入膽經(jīng),善清膽熱,并燥濕。兩藥配伍,既能清透少陽濕熱,又能祛邪外出。龍膽草,味苦寒沉降,性寒涼,入肝膽經(jīng),清肝膽之熱的力量很強,臨床上是治療肝膽類疾病的常用藥;白術(shù),味溫,健脾第一要藥,健脾和胃,燥濕止瀉,防止由脾虛而引起的痰飲水濕。與炙甘草相配益氣和中。使脾胃陽氣振奮,寒邪祛除,則運化統(tǒng)攝升降功能得以恢復(fù)。縱觀全方,一清~溫,即清少陽之熱,又溫太陰之寒。全方用藥,寒而不致傷脾陽,溫而不致助膽熱,辛苦并進以順其升降,寒熱并用以調(diào)和陰陽,補瀉同施以調(diào)其虛實,使臟腑氣血陰陽趨于平衡狀態(tài)[2]。很好的起到了疏肝解郁,溫脾利膽,化濕和胃的作用。
3 結(jié)語
慢性膽囊炎是一種慢性炎癥,易反復(fù)發(fā)作,易受飲食和情緒等外界因素的影響,因此給患者生活和健康帶來了很大的困擾,同時使用簡單有效的治療方法對患者病情的緩解很重要。導(dǎo)師認(rèn)為本病病位主要在肝膽,其次在脾胃。多是虛實夾雜之證,肝膽脾胃功能互相影響,肝隨脾升,膽隨胃降。有張錫純的《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說“肝氣宜升,膽火宜降,然非脾氣之上升,則肝氣不升,非胃氣之不降,膽火不降?!币虼瞬粫为毘霈F(xiàn)某證。膽腑為中清之腑,特點是“藏而不泄”“以通為順”,不直接參與人體水谷精微的運化,但有化生和儲存膽汁的作用,宜清導(dǎo)通降。由于飲食失節(jié),傷及脾胃,濕濁內(nèi)生日久成濕熱,熏蒸肝膽,影響膽囊排泄膽汁功能,不通則通,是右脅肋疼痛主要原因,飲食等因素致脾胃虛寒,出現(xiàn)納呆食少,厭食油膩,惡心欲吐,大便稀溏等癥狀,出現(xiàn)口苦黏膩、乏力是濕熱上擾所致。柴胡桂枝芩蒿湯治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎是導(dǎo)師賈秋穎教授根據(jù)中醫(yī)經(jīng)典理論及臨床經(jīng)驗成立的,其臨床效果顯著。目前生活水平在提高,飲食習(xí)慣在改變,工作壓力也在變大,在整個治療過程中,由于慢性膽囊炎對外界病因較敏感,每因飲食及情緒因素即可能發(fā)病。因此在治療本病的同時,要特別關(guān)注和囑咐患者要清淡飲食,保持愉悅的心情,避免激發(fā)本病反復(fù)發(fā)作,影響正常工作與生活。
參考文獻
[1]周永志,柴胡桂枝干姜湯加味治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎臨床觀察[J].光明中醫(yī),2018,33 (06):755-756.
[2]田利鮮,柴胡的藥理作用和臨床運用[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30 (01):59.
[3]朱子奇,鄭立升,柴胡桂枝干姜湯加味治療膽熱脾寒型慢性膽囊炎療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2007,15 (05): 334-335.