探討早發(fā)型重度子癇前期的終止妊娠時機(jī)、方式及預(yù)后

安泓潤

【摘要】目的：探討早發(fā)型重度子癇前期的終止妊娠時機(jī)、方式及預(yù)后。方法：選擇我院2016年1月-2017年12月期間治療的80例早發(fā)型重度子癇前期患者為研究對象，回顧性分析其臨床記錄資料。按照隨機(jī)原則將80例患者等分為觀察組和對照組，各40例，觀察組采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，對照組采取自然陰道分娩方式，終止妊娠孕周根據(jù)<32周、32-34周、≥34周三個時機(jī)，觀察比較兩組患者選擇不同妊娠時機(jī)、方式對母嬰結(jié)局預(yù)后帶來的影響。結(jié)果：觀察組和對照組三個妊娠時機(jī)組內(nèi)產(chǎn)婦新生兒窒息率比較存在明顯差異，兩組組間新生兒窒息率和孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率相比較，組間研究數(shù)據(jù)差異較大，觀察組新生兒窒息率和孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組之間相比較差異大，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早發(fā)型重度子癇前期患者在34w選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠圍產(chǎn)兒結(jié)局最佳，選擇合適的終止妊娠時機(jī)有助于降低新生兒窒息發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，有著較高的應(yīng)用價值，需要引起臨床的重視。

【關(guān)鍵詞】早發(fā)型重度子癇前期;終止妊娠時機(jī);終止妊娠方式;母嬰預(yù)后

重度子癇前期是妊娠期特發(fā)性疾病，對母嬰安全帶來嚴(yán)重威脅，經(jīng)常造成母嬰并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局。早發(fā)型重度子癇前期具有發(fā)病早、進(jìn)展快等特點，是重度子癇前期的特殊類型，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦多臟器功能受到損害，是當(dāng)前階段產(chǎn)科關(guān)注的重點問題。根據(jù)臨床研究報道，重度子癇前期的發(fā)病和宮內(nèi)妊娠物密切相關(guān)，終止妊娠有效解除了病因[1]，同時阻隔體內(nèi)的惡性循環(huán)，改善了母嬰預(yù)后，因此如何選擇終止妊娠時機(jī)、選擇何種分娩方式成為了專家學(xué)者不斷思考的課題。本次研究選取我院收治的80例早發(fā)型重度子癇前期患者，資料收集時間為2016年1月～2017年12月，現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選擇我院2016年1月～2017年12月期間治療的80例早發(fā)型重度子癇前期患者為研究對象，回顧性分析其臨床記錄資料。所有患者均符合早發(fā)型重度子癇前期臨床癥狀確診標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)原則將80例患者等分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡為（30.87 4.23）歲，入院時平均孕周（32.96 1.21）周，其中初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;對照組患者年齡23～38歲，平均年齡為（30.95 4.11）歲，入院時平均孕周（32.88 1.17）周，其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組患者從年齡、孕周、孕產(chǎn)次等有關(guān)基線資料上無較大差異，不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床比較性和平衡性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)，且患者自愿簽署知情書[2]。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）所有孕產(chǎn)婦孕周均≥30周;

（2） ASAII～I(xiàn)II級，單胎妊娠。 排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）臨床資料不全者;

（2）體質(zhì)量指數(shù)≥35kg/m;

（3）胎盤早剝、中央性前置胎盤、胎盤植入者;

（4）合并其它慢性疾病患者。

1.3 方法

所有患者入院后均嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征及新生兒宮內(nèi)情況，患者盡量避免下床走動，保持臥床休養(yǎng)，穩(wěn)定心態(tài)，平穩(wěn)呼吸，遵循解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、擴(kuò)容、利尿及改善微循環(huán)等治療原則，適時終止妊娠。使用硫酸鎂注射液解痙，住院治療期間當(dāng)孕產(chǎn)婦收縮壓≥160～180mmHg，舒張壓≥105～llOmHg是選用硝苯地平和拉貝洛爾降低血壓，如果早發(fā)型重度子癇前期病情穩(wěn)定得到控制，要促進(jìn)宮內(nèi)胎兒發(fā)育正常及各項器官逐漸成熟[3]。如果血壓控制效果不理想、出現(xiàn)連續(xù)性頭痛或者上腹疼痛、肝功能異常進(jìn)行性加重、血小板進(jìn)行性減少、子癇、肺水腫、胎盤早剝或胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或連續(xù)胎心監(jiān)護(hù)無宮縮壓力試驗（NSD無反應(yīng)型等均應(yīng)及時終止妊娠，且在終止妊娠前應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組產(chǎn)婦預(yù)后情況：①記錄并統(tǒng)計兩組孕產(chǎn)婦終止妊娠時間、孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率。②新生兒預(yù)后情況，包括新生兒窒息發(fā)生情況和圍產(chǎn)兒死亡情況等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0應(yīng)用于本次研究中，將所有的數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件中進(jìn)行處理分析。使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來代表計量資料，用t來進(jìn)行檢驗;則運(yùn)用%來代表計數(shù)資料，以X2加以驗證，P<0.05表示具有顯著差異，存在統(tǒng)計學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

（1）兩組孕產(chǎn)婦不同妊娠終止時機(jī)、妊娠方式的預(yù)后效果比較。

（2）觀察組和對照組三個妊娠時機(jī)組內(nèi)產(chǎn)婦新生兒窒息率比較存在明顯差異，兩組之間相比較差異大，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表l。

（3）兩組孕產(chǎn)婦并發(fā)癥情況及圍生兒死亡情況比較。

兩組組間圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率相比較，組間研究數(shù)據(jù)差異較大，觀察組圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠患者母嬰結(jié)局明顯優(yōu)于自然引導(dǎo)分娩者，兩組之間存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

早發(fā)型重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的危重階段，同時也是多系統(tǒng)功能的障礙性疾病，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒死亡的危險因素。分析其發(fā)病機(jī)制，當(dāng)機(jī)體血壓水平上升，全身靜脈陣性痙攣收縮發(fā)生時，，機(jī)體內(nèi)的血液動力學(xué)發(fā)生變化，以致造成多臟器功能受到損害甚至衰竭，臨床表現(xiàn)為血壓升高、水腫等癥狀，后期可能會出現(xiàn)腦出血[5]。現(xiàn)階段認(rèn)為，終止妊娠是治療重度子癇前期的有效方法，但這會導(dǎo)致醫(yī)源性早產(chǎn)，新生兒病死率上升。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)步，孕期在34周以后的重度子癇前期母嬰預(yù)后效果得到顯著改善，因此國內(nèi)逐漸將34周作為重度子癇前期早發(fā)型和晚發(fā)型的界定線。對于早發(fā)型重度子癇前期患者而言，過多延長孕產(chǎn)婦孕周無形中增加了患者并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，但是過早終止妊娠，胎兒在宮內(nèi)發(fā)育不成熟使得新生兒窒息率和圍產(chǎn)兒死亡率升高[6]，因此選擇適當(dāng)?shù)慕K止妊娠時機(jī)具有重要意義，臨床處理中應(yīng)該綜合分析孕產(chǎn)婦和胎兒的實際情況，兼顧母胎雙方，在保證母體安全的基礎(chǔ)上，盡量提高胎兒的生存能力。

終止妊娠時機(jī)、妊娠方式都是影響圍生結(jié)局的關(guān)鍵因素，同時對改善預(yù)后具有重要影響。延長孕周是降低圍生兒死亡的積極舉措，新生兒結(jié)局每增加l周孕齡，甚至?xí)岣咝律鷥荷婺芰Γ纳颇笅虢Y(jié)局，且降低了母體并發(fā)癥的發(fā)生率，于母嬰都有益處。因此選擇終止妊娠時機(jī)應(yīng)該綜合考慮到母嬰死亡率和新生兒病死率，兩者最低就是終止妊娠的最佳時機(jī)，孕周延長至34周及以上則能夠改善母嬰預(yù)后[7]。由于重度子癇前期患者胎盤功能較弱，胎兒生長受限，缺氧的耐受性較差，因此經(jīng)陰道自然分娩的胎兒不能受到分娩過程中的擠壓，否則容易出現(xiàn)胎盤供血供氧不足的現(xiàn)象，造成胎兒窘迫，而剖宮產(chǎn)術(shù)避免了上述不利因素，取得理想的母嬰結(jié)局。

綜上所述，早發(fā)型重度子癇前期患者在34w選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠圍產(chǎn)兒結(jié)局最佳，選擇合適的終止妊娠時機(jī)有助于降低新生兒窒息發(fā)生率、圍產(chǎn)兒死亡率和孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，有著較高的應(yīng)用價值，需要引起臨床的重視。

參考文獻(xiàn)

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[3]楊桂玲，早發(fā)型重度子癇前期終止妊娠時機(jī)對母兒結(jié)局的影響[J]，中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013 （11）：156-157.

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