外周靜脈輸液外滲危險因素及預(yù)防化療藥物外滲的方法分析

雷會輕

【摘要】目的：分析外周靜脈輸液外滲的危險因素，并對于化療藥物外滲方法提出建議。方法：回顧分析2015年1月至2018年1月期間我院實施外周靜脈輸液出現(xiàn)外滲的100例患者資料，總結(jié)危險因素。結(jié)果：年齡、糖尿病、癌癥患者、外周血管性疾病均為外周靜脈輸液外滲的危險因素。結(jié)論：實施外周靜脈輸液時需要根據(jù)患者以及藥物的基本情況加強護理管理，最大程度降低輸液外滲幾率發(fā)生，保證患者生命安全。

【關(guān)鍵詞】外周靜脈;輸液外滲;化療藥物外滲

外周靜脈輸液是治療疾病的一種有效方法，普通疾病采取靜脈輸液的方法可以加快康復進程，癌癥患者使用外周靜脈輸液是化療藥物治療的主要方法。雖然該種方法可以明顯提高治療效果，但也會帶來輸液外滲的問題，特別是化療藥物外滲后會引起局部紅腫、潰爛，需要進行植皮甚至截肢等，嚴重威脅患者生命安全，因此對分析外周靜脈輸液外滲的危險因素，并提出預(yù)防化療藥物外滲的方法十分重要。

1 資料來源及方法

1.1 一般資料來源

2015年1月至2018年1月期間我院實施外周靜脈輸液出現(xiàn)外滲的100例患者資料，男性患者62例，女性患者38例，年齡4個月-65歲，平均年齡（32.2±6.5）歲，所有患者或者患者家屬對于靜脈輸液治療均知情同意，排除資料不完整患者。

1.2 方法

將以上100例患者的基礎(chǔ)資料納入Matlab及SPSS分析軟件中進行分析，基礎(chǔ)信息包括患者姓名、年齡、疾病類型、輸液次數(shù)等。

2 結(jié)果

2.1 年齡因素

100例患者中，6個月以下患兒為31例，占比31.0%，60歲以上患者42例，占比42.0%，說明年齡因素為一個重要危險因素。由于嬰幼兒的肢體固定比較困難，并且不會表達疼痛，因此容易發(fā)生外滲。老年患者的行為如果失控會導致注射針頭的移位，此外老年人自身痛覺比較低，反應(yīng)遲鈍，皮膚松弛，因此也容易發(fā)生外滲。

2.2 基礎(chǔ)疾病因素

100例患者中癌癥患者60例，占比60.0%，糖尿病患者10例，占比10.0%，外周血管疾病患者15例，占比15.0%。癌癥為外滲的主要危險因素，主要是因為：癌癥患者需要反復進行化療，使得靜脈比較脆弱，難以順利穿刺;如果發(fā)生外滲后，再次進行化療時選擇其他部位穿刺會進一步加重原來外滲部位的組織損傷;對于乳腺癌手術(shù)患者、淋巴結(jié)清掃等患者由于肢體的循環(huán)受到破壞，使得輸入的液體和藥物會從靜脈穿刺的部位滲出。糖尿病的患者由于外周神經(jīng)循環(huán)發(fā)生障礙，在外滲時外周神經(jīng)感覺不到明顯的疼痛，使得外滲不能及時的發(fā)現(xiàn)。動脈粥樣硬化等外周血管病變的患者，使得靜脈血流減少，容易出現(xiàn)輸液外滲。

2.3 其他危險因素

護理人員的穿刺操作技巧不成熟也會導致外周靜脈輸液外滲，本次100例中3例為護士沒有經(jīng)驗造成。護士資歷較低，或者責任心不強，對于相關(guān)知識理解不透，容易造成外滲，因此需要加強護理人員的相關(guān)技能素養(yǎng)。反復穿刺也會導致外滲出現(xiàn)，本次100例患者中反復穿刺3次以上患者為35例，占比35.0%。反復穿刺和輸液會導致血栓性靜脈炎，靜脈的通暢受限后會發(fā)生靜脈輸液外滲。

3 討論

3.1 外周靜脈化療藥物外滲的預(yù)防

3.1.1 提高護士技能

使得護士掌握相關(guān)的藥物知識，化療有無刺激性分類，對于發(fā)泡性的藥物切忌滲漏于皮下，可以適當稀釋藥物濃度，避免藥物濃度過高;此外給藥時需要注意以下事項：化療前做好相關(guān)的健康宣教，說明需要注意事項。在患者輸注期間密切注意是否具有回血、疼痛等不良情況;不可使用沾有化療藥物的針頭穿刺血管，應(yīng)該輸入等滲的溶液，確認無回血后再輸注化療藥物，輸注完畢之后使用等滲溶液沖管，輸液器中的殘留液體全部輸入完畢，才可拔針，并且拔針后要按照穿刺點，一般按壓時間為5-10min。護理人員應(yīng)該熟悉患者的化療方案，不同藥物或者同種藥物不同濃度對于血管的刺激性也不一樣，因此需要根據(jù)具體情況給藥;需要聯(lián)合用藥時，先輸注非發(fā)泡性的藥物，并且兩次給藥之間需要使用生理鹽水或者葡萄糖溶液沖管，在外周血管輸注發(fā)泡性的藥物或者刺激性比較大的藥物需要使用三通輸液裝置，一路為發(fā)泡性的藥物，一路為刺激性藥物，一路為等滲溶液。化療藥物推注的濃度不可過高，速度需要慢，以5ml/min速度，每次注射3 -4ml時需要回抽一次，查看是否具有回血等情況。在注射的時候需要合理選擇血管，制定好靜脈使用計劃，交替使用前壁粗、直并且彈性好的血管，避開神經(jīng)、關(guān)節(jié)等部位，避免藥物滲出造成神經(jīng)損傷以及關(guān)節(jié)功能障礙等。避免一根血管反復穿刺，使用軟的留置針，沿著穿刺血管走向敷貼透明膠帶保護血管，每次留置時間為3-4d。

3.1.2 加強輸液管理及對患者的宣教

輸液過程中需要加強巡視，及時詢問患者的感受，注射部位是否具有疼痛、腫脹等，注射刺激性的藥物時需要事先向患者講清楚，引起患者的警覺，發(fā)現(xiàn)不適是立即通知護士或者醫(yī)生。叮囑患者患肢制動，防止受壓。靜脈注射后需要嚴密觀察患者的局部血管情況，如果發(fā)現(xiàn)問題及時匯報處理。

3.1.3 強化管理制度

在實施化療前護士向患者做好相關(guān)的知識宣教，提高患者依從性。嚴格規(guī)定化療操作必須為資歷較深并且經(jīng)過培訓的護士操作，一般由護士長操作，如果人員安排得開可以使用專人?；熎陂g每隔15min巡視一次并注意患者的述說，觀察是否存在紅腫等情況。在靜脈輸液化療藥物期間禁止使用注射泵，以免出現(xiàn)外滲。每次交接班的實施需要詳細記錄需要化療患者的具體情況，方便下一班查看，記錄的內(nèi)容包括患者的藥物名稱、具體注射部位、輸液時間以及剩余量、血管回流情況以及輸液的通暢情況等。

3.2 靜脈輸液外滲處理方式

將患肢抬高使得血液和淋巴回流，消除腫脹;局部紅腫的患者可以使用冷敷：早期使用冷敷效果優(yōu)于熱敷，在炎癥吸收期間使用熱敷從而促進吸收緩解炎癥反應(yīng)。熱敷的實施主要使用血管收縮劑，比如去甲腎上腺素、腎上腺素以及阿拉明等。但是對于長春新堿引起的滲漏引起的損傷禁止使用熱敷。此外還可以使用局部拮抗封閉的方法，比如0.25%-0.5%的普魯卡因具有止痛以及減輕藥物對局部損害的優(yōu)勢，使用O.lml透明質(zhì)酸與0.9ml生理鹽水進行局部封閉，可以用于長春新堿、氯化鉀、X線透影劑等外滲;5%硫代硫酸鈉適用于放線菌素D以及絲裂霉素C等外滲;1%的酚妥拉明Iml+0.9ml生理鹽水可以消毒外滲皮膚;此外使用2%利多卡因6ml，5ml地塞米松，8萬U慶大霉素根據(jù)滲出的部位每次選擇2個穴位，每個穴位注射1次，可以適用于強刺激性抗癌藥物造成的外滲。

4 結(jié)束語

本次筆者通過回顧分析我院實施外周靜脈輸液出現(xiàn)外滲的100例患者資料，總結(jié)發(fā)生外滲的危險因素，結(jié)果顯示年齡較小、老年患者為高危因素，癌癥以及外周血管疾病為危險因素;護理技能不高也為高危因素，在日常護理中需要加強護理干預(yù)，降低外滲事件發(fā)生。對于外周靜脈化療藥物外滲的預(yù)防主要從加強護理管理和對于患者的宣教中出發(fā)。加強護理人員的相關(guān)技能，使其了解不同患者。不同藥物化療是需要注意事項，化療前向患者說明具體事宜，使得患者具有良好的心理準備。在發(fā)生外滲后需要根據(jù)患者的具體情況選擇合理的處理措施，保證患者盡快痊愈，并不影響下一次化療。因此經(jīng)過本次分析研究筆者認為：實施外周靜脈輸液時需要根據(jù)患者以及藥物的基本情況加強護理管理，最大程度降低輸液外滲幾率發(fā)生，并積極處理外滲引起相關(guān)不良反應(yīng)，保證患者生命安全。

參考文獻

[1]戴勤，劉麗華，化療過程中預(yù)防靜脈滲漏的系統(tǒng)管理[J].中華護理雜志，2013;38 （09）：750.

[2]顧華莢，周黃如，巾兒靜脈輸液井滲的原因授護理對策[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，12 （06）：662.

[3]楊紅梅，盧太娥，王明娟，老年患者術(shù)后靜脈輸液外滲的護理觀察[J].長治醫(yī)學院學報，2012，16 （01）：72.

[4] Richardson D.B㈨P Voo cularHCC' CsF， devices： Mange-mentof common complications [J]. JIntravcn Nuts， 201 3， 16 （1）： 44-48.

[5]國紅，化療藥物外滲的預(yù)防[J].中國保健營養(yǎng)，2016，6 （26）：373-374.

[6]尹紅，張艷，付阿月等，血液系統(tǒng)惡性腫瘤化療同步藥物濕敷預(yù)防靜脈炎[J].中華護理雜志，2016，41 （10）：877.

[7]王哲海，孔莉，于金明，腫瘤化療不良反應(yīng)與對策[J].濟南：山東科學技術(shù)出版社，2012，43-45.