北京醫(yī)改：大醫(yī)院人滿為患得到緩解基層診療增34%

賈曉宏

近日，北京市衛(wèi)生健康委在國家衛(wèi)健委舉行的醫(yī)改典型經(jīng)驗發(fā)布會上介紹了北京醫(yī)藥分開綜合改革典型經(jīng)驗做法。截至2018年11月底，北京醫(yī)藥分開綜合改革后，已完成門急診量3.5億人次，580萬出院和住院病人治療有序。國務(wù)院領(lǐng)導(dǎo)先后8次作出重要批示，給予北京市醫(yī)藥分開綜合改革工作很大鼓勵和肯定。

2018年4至11月，三級醫(yī)院門急診人次較改革前同期減少8.3%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診人次增幅達34%，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的戰(zhàn)時狀態(tài)得到緩解。目前，三級醫(yī)院預(yù)約就診己占到近70%，部分醫(yī)院達到90%，預(yù)約就診時間精準(zhǔn)到1小時甚至半小時以內(nèi)，患者門診和大型檢查的等候時間減少。

扎實推進分級診療建設(shè).理順就醫(yī)秩序成效明顯

目前，北京市已建成58個綜合醫(yī)聯(lián)體，16個區(qū)全覆蓋;建立8個專業(yè)、28個?？漆t(yī)聯(lián)體，涵蓋醫(yī)院近200所;建立34個緊密型醫(yī)聯(lián)體，不斷完善內(nèi)部治理機制;建立兒童醫(yī)院與天壇、世紀(jì)壇醫(yī)院，首兒所與朝陽醫(yī)院等5家試點單位緊密型兒科醫(yī)聯(lián)體，重點加強兒童綜合疾病的診治能力;推動天壇醫(yī)院一豐臺區(qū)緊密型醫(yī)療健康聯(lián)合體試點，基本形成了醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的分級診療格局。2018年1至10月，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診患者共計15.3萬人次，比去年同期增加8.8%。通過對不同層級醫(yī)療機構(gòu)和不同層級專家醫(yī)事服務(wù)費的分層定價，促進分級診療和院內(nèi)層級就診，促進醫(yī)療服務(wù)資源的優(yōu)化配置和合理利用。醫(yī)保患者到一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)就診，醫(yī)事服務(wù)費自付額度分別為1元、2元和10元，分級診療的激勵作用明顯。診人次較改革前同期減少8.3%，一級醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)門急診人次增幅達34%，扭轉(zhuǎn)了十多年來基層診療量下降或徘徊的局面，大醫(yī)院人滿為患的狀態(tài)得到緩解。住院醫(yī)療服務(wù)則更多向三級醫(yī)院集中，平均住院日縮短，一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)功能的分化符合改革導(dǎo)向和目的。

穩(wěn)步實施藥品陽光罱購，醫(yī)藥費用增幅下降

北京藥品陽光采購引入藥品市場價格發(fā)現(xiàn)機制，構(gòu)建公開透明的采購環(huán)境，對于大部分競爭性藥品參考全國各省最低中標(biāo)價，由醫(yī)療機構(gòu)與供應(yīng)商議價采購，國家談判藥品直接掛網(wǎng)采購，低價、短缺藥品單獨制定政策采購，鼓勵企業(yè)供貨，聯(lián)調(diào)聯(lián)動、動態(tài)調(diào)整，滿足醫(yī)療救治需求。藥品陽光采購在整體上降低了價格，不僅減輕了患者藥費負擔(dān)，也有利于規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。在此基礎(chǔ)上，北京市還推進建立質(zhì)量信譽檔案等誠信體系建設(shè)，預(yù)防和遏制購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為。

改革以來全市醫(yī)藥費用僅增長6%，為2000年以來費用增幅的最低期。藥品陽光采購金額累計1066億元，節(jié)省藥品費用超101億元，僅藥品陽光采購一項措施就使得藥價整體下降8.6%。推進京津冀六大類醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，2018年6月30日起在三地800多所二級及以上公立醫(yī)院范圍內(nèi)執(zhí)行，涉及近180家企業(yè)申報的3.2萬余條產(chǎn)品，每年節(jié)約耗材費用超過6億元，采購價格整體平均降幅達到15%以上。2018年10月底前將國家組織談判的17種抗癌藥品在藥品陽光采購平臺上實行掛網(wǎng)集中采購，并全部納入醫(yī)保報銷范圍，進一步減輕患者用藥負擔(dān)。

優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)補償機制，價格規(guī)范有效發(fā)揮作用

北京市重視保護和調(diào)動各方參與改革的積極性，將改革的方向和原則與各方的利益訴求有機結(jié)合，從而追求公共利益的最大化，保障了各級醫(yī)療機構(gòu)正常運行和醫(yī)改工作的平穩(wěn)推進。改革中設(shè)立的醫(yī)事服務(wù)費可置換原來的掛號費、診療費、藥品加成收入，醫(yī)療機構(gòu)收入在總量基本穩(wěn)定的情況下，結(jié)構(gòu)得以優(yōu)化，與改革前相比，醫(yī)療機構(gòu)可支配收入總體上趨勢良好。新的補償機制有效支持了醫(yī)療機構(gòu)平穩(wěn)運行，公立醫(yī)療機構(gòu)對藥品收入依賴了60多年的舊補償機制在首都已不復(fù)存在。按照《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范（2012年版）》調(diào)整了435項醫(yī)療服務(wù)項目和價格，其中有96個中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目，更好地補償了服務(wù)成本，體現(xiàn)了中醫(yī)勞動價值。針灸、推拿服務(wù)項目收入較改革前明顯增長，中醫(yī)藥特色發(fā)揮有了更好的支撐基礎(chǔ)，發(fā)展后勁更足。兒科、婦產(chǎn)、護理、精神心理、傳染等部分短板專業(yè)得到發(fā)展支撐。

提升社會保障水平，困難群眾得到有效救助

北京市強化社會保障機制，將基本醫(yī)療調(diào)價項目納入報銷范圍，完善困難人員醫(yī)療救助政策，將社會救助對象的報銷比例提高10%，封頂線提高50%，醫(yī)?；颊吆屠щy群眾得到有效保障。明確嚴重精神障礙、艾滋病、結(jié)核病患者免費治療時不收取醫(yī)事服務(wù)費，并針對長期住院的精神病人等調(diào)整報銷政策，實施按床日付費，并規(guī)定了支付上限。民政部門加大力度實施精準(zhǔn)救助，發(fā)揮了兜底線的良好作用，促進醫(yī)改平穩(wěn)進行。

激發(fā)非公機構(gòu)參與熱情，推進各類機構(gòu)共同發(fā)展

非公醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分，在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系中發(fā)揮越來越重要的作用。北京市鼓勵非公醫(yī)療機構(gòu)參加醫(yī)改，激發(fā)了非公醫(yī)療機構(gòu)的參與熱情。政府購買服務(wù)和城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險定點的600余所非公醫(yī)療機構(gòu)采取協(xié)議方式，自愿申請參與本次改革，推進了公立和非公立醫(yī)療機構(gòu)的共同發(fā)展，也讓更多患者感受到了醫(yī)改帶來的良好變化。

持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù).公眾和患者給予較高評價

改進預(yù)約就診服務(wù)，三級醫(yī)院預(yù)約就診已占到近70%，部分醫(yī)院達到90%，預(yù)約就診時間精準(zhǔn)到1小時甚至半小時以內(nèi)，患者門診和大型檢查的等候時間減少。全市290所（占86.8%）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實施了“先診療、后結(jié)算”服務(wù)方式，對60歲以上老年人減免醫(yī)事服務(wù)費近5000萬人次。高血壓、糖尿病等慢性病患者可在社區(qū)獲得105種常用藥品，開出2個月藥品長處方9萬余張，減少了患者往返醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)，節(jié)約了時間。全市高血壓、糖尿病等四類慢性病重點人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)深入開展，推進智慧家醫(yī)協(xié)同發(fā)展，服務(wù)內(nèi)容走向?qū)嵒?/p>

國家統(tǒng)計局北京調(diào)查總隊在二三級醫(yī)院中對患者開展的獨立調(diào)查顯示，91.7%的患者支持醫(yī)藥分開綜合改革，82.2%的患者認為改革政策有利于分級診療，83.8%的患者對醫(yī)療收費持肯定態(tài)度，90%以上的患者滿意就醫(yī)狀況。北京市統(tǒng)計局對全市10個區(qū)4200戶低收入農(nóng)戶進行入戶調(diào)查顯示，96.4%的低保戶對調(diào)整救助標(biāo)準(zhǔn)表示滿意;對100個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的調(diào)查顯示，患者對改革的支持率、滿意度均達到90%以上，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療服務(wù)總體滿意度達到99.6%。