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    膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的關(guān)節(jié)鏡治療效果觀察

    2018-03-20 02:03黃鵬飛寧佐洽楊一彬
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2018年11期
    關(guān)鍵詞:關(guān)節(jié)鏡治療效果

    黃鵬飛 寧佐洽 楊一彬

    【摘要】目的:分析關(guān)節(jié)鏡用于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者治療中取得的效果。方法:收集醫(yī)院2017年1月-2018年1月膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者39例資料進(jìn)行回顧分析,所有患者均給予關(guān)節(jié)鏡治療方法,對患者臨床治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況觀察。結(jié)果:患者膝關(guān)節(jié)ROM指標(biāo)觀察,術(shù)后6個月觀察,屈曲度、伸直度相比術(shù)前均有顯著改善,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;颊逫KKDC、Lysholm評分觀察,術(shù)后6個月評分結(jié)果相比術(shù)前均有顯著改善,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。39例患者手術(shù)治療均痊愈出院,術(shù)后1例患者有膝關(guān)節(jié)積液,未經(jīng)處理自行消失,1例關(guān)節(jié)腔血腫,經(jīng)穿刺引流與加壓處理,血腫消除,其余患者均無術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)論:關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者中,對改善患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度有積極作用,且恢復(fù)效果較好,并發(fā)癥發(fā)生率低,應(yīng)在臨床實踐中應(yīng)用推廣。

    【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷;治療效果

    作為人體關(guān)鍵部位之一,膝關(guān)節(jié)半月板作用在于使膝關(guān)節(jié)保持穩(wěn)定、吸收震蕩,且使膝關(guān)節(jié)退變延緩,并發(fā)揮關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)作用。但因盤狀半月板位置較為特殊,受損的可能性大。臨床治療中,主要以手術(shù)治療為主,然而因傳統(tǒng)手術(shù)治療對患者帶來較大創(chuàng)傷,且并發(fā)癥發(fā)生率高,所以考慮引入關(guān)節(jié)鏡治療方法,其優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)速度快等,用于膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者治療中效果較為理想[1]。本次研究將以醫(yī)院2017年1月-2018年1月膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者39例為對象,分析關(guān)節(jié)鏡治療方法應(yīng)用下取得的效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集醫(yī)院2017年1月-2018年1月膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者39例資料進(jìn)行回顧分析,入選標(biāo)準(zhǔn):①X線檢查,結(jié)果提示K-L分級O—III級,行MRI檢查,提示患者均屬于半月板III度損傷[2];②患者無嚴(yán)重心肝腎臟器疾病,且無膝關(guān)節(jié)手術(shù)史,無關(guān)節(jié)鏡治療相關(guān)禁忌癥;⑧患者對于本次研究同意知情。39例患者年齡最小26歲,年齡最大61歲,平均(44.8±4.2)歲,左側(cè)膝關(guān)節(jié)與右側(cè)膝關(guān)節(jié)分別為23例、16例,受傷原因:運(yùn)動傷與交通意外傷分別為26例、13例。

    1.2 方法

    所有患者治療均給予關(guān)節(jié)鏡治療方法,協(xié)助患者體位調(diào)整為仰臥位,通過硬膜聯(lián)合麻醉方法,于患者大腿根部固定氣囊止血帶,關(guān)節(jié)鏡入路位置選擇髕骨下方外側(cè)位置、前內(nèi)側(cè)位置,通過關(guān)節(jié)鏡檢查,了解患者關(guān)節(jié)情況,在此基礎(chǔ)上選擇相應(yīng)的治療方法。如全切術(shù)治療,于關(guān)節(jié)鏡下,利用籃鉗完全切除半月板關(guān)節(jié)囊,再如次全切術(shù),借助籃鉗切除半月板松弛撕裂位置切除,保留小部分參與,最后通過刨刀完善處理。另外,結(jié)合患者情況可選擇部分切除術(shù)方法,通過籃鉗切除半月板撕裂位置,保留部分邊緣寬度控制為0.6-0.8cm,面積為30%-40%。整個手術(shù)治療中,需在關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用下,明確半月板位置以及撕裂情況,并選擇相應(yīng)的手術(shù)方法。所有患者術(shù)后均做康復(fù)指導(dǎo),如術(shù)后ld做直腿抬高訓(xùn)練、術(shù)后2d做膝關(guān)節(jié)被動屈伸訓(xùn)練,結(jié)合患者情況調(diào)整為主動訓(xùn)練,康復(fù)訓(xùn)練期間每周于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射1次透明質(zhì)酸鈉,共5次,且定期做膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況檢查。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對患者術(shù)前、術(shù)后6個月膝關(guān)節(jié)ROM指標(biāo)觀察,包括屈曲度與伸直度,并利用IKDC、Lysholm評分對患者恢復(fù)情況觀察,其中IKDC評分內(nèi)容主要包括膝關(guān)節(jié)腫脹、膝關(guān)節(jié)疼痛、運(yùn)動情況等指標(biāo),評分總分100分,分?jǐn)?shù)由高至低表示恢復(fù)越好[3]。而Lysholm評分包括跛行、支撐、交鎖、穩(wěn)定性等指標(biāo),評分滿分100分,分?jǐn)?shù)越高表示膝關(guān)節(jié)恢復(fù)越好[4]。另外,對所有患者術(shù)后并發(fā)癥情況觀察。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計學(xué)處理借助軟件SPSS22.0實現(xiàn),患者膝關(guān)節(jié)ROM指標(biāo)、IKKDC、Lysholm評分等數(shù)據(jù)結(jié)果組間對比均采用t檢驗,利用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)形式進(jìn)行描述,P<0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者膝關(guān)節(jié)ROM指標(biāo)觀察

    患者膝關(guān)節(jié)ROM指標(biāo)觀察,術(shù)后6個月觀察,屈曲度、伸直度相比術(shù)前均有顯著改善,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表l。

    2.2 患者IKDC、Lysholm評分觀察

    患者IKDC、Lysholm評分觀察,術(shù)后6個月評分結(jié)果相比術(shù)前均有顯著改善,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。2.3術(shù)后并發(fā)癥情況觀察

    39例患者手術(shù)治療均痊愈出院,術(shù)后l例患者有膝關(guān)節(jié)積液,未經(jīng)處理自行消失,l例關(guān)節(jié)腔血腫,經(jīng)穿刺引流與加壓處理,血腫消除,其余患者均無術(shù)后并發(fā)癥情況。

    3 討論

    作為骨科常見疾病類型,膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷一般因負(fù)重勞動、劇烈運(yùn)動所致,出現(xiàn)半月板畸形變化,對患者身心健康、生活質(zhì)量均有較大影響。若未及時控制治療,可能致殘。臨床治療中,主要選用保守治療、手術(shù)治療方法,其中保守治療通常用于緩解患者癥狀,難以幫助患者徹底治愈[5]。因此,大多患者均選擇手術(shù)治療方法,通過對盤狀半月板解剖結(jié)果改變,達(dá)到手術(shù)治療目的。值得注意的是,手術(shù)治療中選擇切開式半月板手術(shù),往往存在創(chuàng)傷大、手術(shù)視野不佳、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高等不足,甚至有關(guān)節(jié)面磨損問題出現(xiàn)。在此背景下,考慮引入關(guān)節(jié)鏡手術(shù),其屬于微創(chuàng)技術(shù),優(yōu)勢在于:①微創(chuàng)手術(shù)方法下,患者術(shù)中所受創(chuàng)傷較小,整個手術(shù)操作重復(fù)性強(qiáng),且安全可靠;②手術(shù)操作中,因切口較小,患者術(shù)后疼痛不適感較輕,且術(shù)中與術(shù)后出血量少,并發(fā)癥發(fā)生率低,可快速恢復(fù);⑧關(guān)節(jié)鏡治療方法應(yīng)用下,適應(yīng)癥較多,一般無禁忌癥要求,在各類病變治療中均可起到較好的治療效果,適應(yīng)性強(qiáng)。因此,臨床治療中,將關(guān)節(jié)鏡治療方法應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者中,相比傳統(tǒng)切開式手術(shù)治療方法,優(yōu)勢更加明顯。但需注意,整個手術(shù)治療中,應(yīng)結(jié)合患者情況選擇相應(yīng)的術(shù)式,包括全切術(shù)手術(shù)、部分切除術(shù)以及次全切除術(shù)等,確?;颊咧委熜Ч_(dá)到最佳[6]。

    既往研究資料中,對于關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷取得的效果進(jìn)行分析,如簡長春等在研究中[7],選擇單側(cè)膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者50例為研究對象,均給予關(guān)節(jié)鏡治療,對比治療前、術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年,發(fā)現(xiàn)患者膝關(guān)節(jié)ROM指標(biāo)改善極為明顯,同時Lysholm評分提高,整體優(yōu)良率達(dá)到96.00%,2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥問題經(jīng)過對癥處理均痊愈,提示關(guān)節(jié)鏡治療方法應(yīng)用下取得的效果顯著,這與本次研究結(jié)論基本一致。本次研究結(jié)果中,患者膝關(guān)節(jié)ROM指標(biāo)觀察,術(shù)后6個月觀察,屈曲度、伸直度相比術(shù)前均有顯著改善,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?;颊逫KKDC、Lysholm評分觀察,術(shù)后6個月評分結(jié)果相比術(shù)前均有顯著改善,對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。39例患者手術(shù)治療均痊愈出院,術(shù)后l例患者有膝關(guān)節(jié)積液,未經(jīng)處理自行消失,l例關(guān)節(jié)腔血腫,經(jīng)穿刺引流與加壓處理,血腫消除,其余患者均無術(shù)后并發(fā)癥情況。這些均可提示關(guān)節(jié)鏡治療用于膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者中,可取得顯著治療效果。

    綜上,關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷患者中,對改善患者膝關(guān)節(jié)屈曲度、伸直度有積極作用,且恢復(fù)效果較好,并發(fā)癥發(fā)生率低,應(yīng)在臨床實踐中應(yīng)用推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]王云霞,膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷采用關(guān)節(jié)鏡治療的臨床效果和術(shù)后疼痛的相關(guān)因素探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2018,18 (32):81.

    [2]許喜林,黃華揚(yáng).關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險因素分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2017,14 (36):45-47.

    [3]金亞平,徐剛,金建華等,關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的療效及術(shù)后疼痛的危險因素分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13 (11):1796-1798.

    [4]張小鈺,汪玉海,馬敬祖等,探討關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的影響因素[J].創(chuàng)傷外科雜志,2017,19 (10):766-769.

    [5]占鵬,陳東風(fēng),蔣建清等,關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術(shù)后疼痛的危險因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55 (08):83-85.

    [6]羅麗娟,劉文斌,關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷效果觀察及康復(fù)護(hù)理探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14 (08):77-78.

    [7]簡長春,鄭林,鄧春彪等,探析關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2017,1(18):253-254.

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