我國糖尿病?？谱o士培養(yǎng)與發(fā)展研究現(xiàn)狀

王立寧，王春華

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北承德 067000）

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，是繼心血管、腫瘤之后威脅人類健康的全球性疾病，患病率逐年上升[1]。最新調(diào)查顯示，成年人糖尿病患病率達11.6%，50%的成年人處于糖尿病前期[2]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，糖尿病?？谱o士(diabetes specialist nurse，DSN)應運而生，并在糖尿病的預防及終生治療中發(fā)揮了重要作用。目前，我國關(guān)于DSN的培訓、考核等方面還沒有統(tǒng)一的標準，其中存在的問題也不是十分明確。本文對國內(nèi)外DSN的培養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素進行綜述，以期發(fā)現(xiàn)DSN培訓過程中存在的問題，從而促進DSN的健康發(fā)展。

1 DSN的概念

?？谱o士是一種專門化角色和專業(yè)化分工的稱號，指在某個臨床護理領域中擁有豐富臨床經(jīng)驗、淵博的理論知識和精湛的臨床技能，直接向病人提供高水平護理服務的護士[3-4]。DSN是指系統(tǒng)地學習理論和實踐知識，熟練掌握糖尿病的知識和護理技術(shù)，具備為糖尿病病人提供專業(yè)的護理服務能力，通過考試后獲得資格證書的注冊護士[5]。

2 DSN的發(fā)展

DSN于1921年在美國誕生，1936年，糖尿病護理已實現(xiàn)專科化。1952年，英國任命首位DSN。隨后，澳大利亞、日本、意大利等國相繼開展DSN的培養(yǎng)及資格認證等工作[5]。我國香港醫(yī)管局1992年承認了第一批DSN[6]。2000年，浙江省邵逸夫醫(yī)院首次組織成立了糖尿病高級?？谱o理角色班，這是我國對DSN的首次嘗試，隨后，我國各地逐漸開展對DSN的培養(yǎng)。

3 國內(nèi)外DSN培養(yǎng)現(xiàn)狀

3.1 DSN的準入條件 日本培養(yǎng)DSN的準入條件：5年以上臨床護理實踐和3年以上糖尿病護理實踐，具備助產(chǎn)師、護師或保健師資格證書，通過考試后方可進行培養(yǎng)[7]。美國護士學會DSN的準入條件：通過研究生入學考試，具有護士執(zhí)照和學士學位，有一定的專科護理臨床實踐[8]。目前，我國還沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)DSN的準入條件。香港威爾斯親王醫(yī)院糖尿病中心的準入條件是：本科學歷，3年及以上的臨床經(jīng)驗，具有一定的計算機能力，有較強的組織、協(xié)調(diào)及科研能力[1]。北京護理學會的準入條件是：?？萍耙陨系膶W歷、護師及以上職稱的注冊護士，并有良好的人際交往和溝通能力[9]。肖凌鳳等[10]對我國DSN的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，DSN的準入條件中，?？乒ぷ髂晗拮畹蜑?年，最低學歷為大專，最低的職稱為護師，計算機能力、英語能力及論文發(fā)表數(shù)量未作規(guī)定。

3.2 DSN的培養(yǎng) 美國DSN的培養(yǎng)以國家教育基金和政策支持為基礎，以美國高等護理教育委員會(CCNE)和美國國家護理聯(lián)盟評估委員會(NLNAC)制定的糖尿病護理教育質(zhì)量標準為依托，對DSN進行統(tǒng)一培養(yǎng)。培養(yǎng)內(nèi)容不僅包括糖尿病?？频乃幚韺W、病理生理學等課程，還包括糖尿病專科的理論和研究成果，課程中規(guī)定需完成500小時以上的糖尿病護理實踐，培養(yǎng)時間為2年[11]。日本護理協(xié)會規(guī)定DSN的培養(yǎng)內(nèi)容主要包括6個月的DSN教育課程和600h的臨床實踐[7]，英國護理委員會(English Nursing Board，ENB)規(guī)定DSN培訓的基礎是998課程(教學、評估課程)和928課程(糖尿病基礎課程)[12]。

我國DSN的培養(yǎng)模式有三種，第一種是省衛(wèi)生廳委托各護理學會承辦，第二種是由省衛(wèi)生廳委托醫(yī)院承辦，第三種是院校聯(lián)合培養(yǎng)[13]。學員完成相應的課程，通過考核后由組織培養(yǎng)的部門頒發(fā)DSN證書。培養(yǎng)形式有不脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)及全脫產(chǎn)三種[14]，以全脫產(chǎn)培養(yǎng)居多，培養(yǎng)時間一般為3～6個月不等，要求實踐與理論相結(jié)合，實踐與理論的學時比為2：1。我國DSN的培養(yǎng)內(nèi)容為公共基礎課、專業(yè)基礎課、糖尿病專業(yè)理論和技術(shù)。由于沒有統(tǒng)一的培養(yǎng)標準，各組織機構(gòu)的課程設置也不盡相同，其中大部分糖尿病護理技術(shù)安排在醫(yī)院內(nèi)完成，主要包括舉辦糖尿病教育、護理門診、患者的管理模式應用、胰島素注射裝置、糖尿病的臨床研究及糖尿病防治流程等。

3.3 DSN的資格認證 進行資格認證是規(guī)范培訓、保證人才質(zhì)量以及崗位需求的重要條件[15]。美國、日本等國家有專門的DSN資格認證機構(gòu)，并對資格認證和再認證有統(tǒng)一規(guī)定。美國的認證機構(gòu)是美國糖尿病教育協(xié)會，規(guī)定申請者需要一個高等護理學位和在糖尿病專家指導下的1000小時的臨床實踐，并通過認證考核[16]。日本的DSN培養(yǎng)結(jié)束后需要通過日本護理協(xié)會組織的統(tǒng)一資格認證考試，即可獲得DSN的資格認定證書，再進行注冊[7]。

我國開展DSN的培養(yǎng)工作比較晚，沒有統(tǒng)一的、成熟的認證體系。香港的DSN資格是“承認”或是“認可”，而不是“認證”[17]。浙江省開展的DSN培養(yǎng)項目，全體學員均需通過基地醫(yī)院的資格審查，完成規(guī)定的臨床實踐、理論學習和撰寫結(jié)業(yè)報告，最后通過專家委員會的評審，獲得DSN資格證書[18]。江蘇省的DSN學員需要完成理論與臨床實踐的全部課程，并通過江蘇省醫(yī)學教育委員會組織的技能考核和答辯評估，即可獲得江蘇省醫(yī)學教育委員會頒發(fā)的《江蘇省專科護士培訓合格證書》[19]。

4 影響我國DSN發(fā)展的因素

4.1 培養(yǎng)準入條件不統(tǒng)一 由于我國沒有統(tǒng)一的DSN準入條件，各組織和地區(qū)在選拔DSN時對工作經(jīng)歷、學歷、英語等也沒有統(tǒng)一的要求[20]。我國大部分?？谱o士的學歷是?？苹虮究?，與國外以碩士為主的學歷起點有很大的區(qū)別[21]，水平相對較低。有學者認為，為保證?？谱o士的質(zhì)量和可持續(xù)發(fā)展，準入條件應為本科及以上學歷[22]。

4.2 資格認證體系不完善 我國的DSN資格認證體系尚未形成統(tǒng)一標準，也沒有權(quán)威的認證機構(gòu)，造成DSN培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊，認證后的DSN在認同范圍上存在地域差異的問題[23]。有學者提出，DSN缺乏統(tǒng)一的培養(yǎng)標準及權(quán)威的認證機構(gòu)，可影響DSN的地位和作用[21]。

4.3 激勵制度不完善 薪資是激發(fā)?？谱o士積極工作的外在動力，據(jù)統(tǒng)計只有少數(shù)醫(yī)院對一部分專科護士績效考核有明確的規(guī)定[24]。有學者在研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)DSN在承擔較多工作崗位和工作角色的同時，并未得到相應的待遇，績效方案與普通護士無明顯差別，在一定程度上影響DSN的工作積極性[25]。

4.4 職責不明確 國外的臨床?？谱o理和護理行政管理是兩種不同的職業(yè)[26]。國外專科護士的主要職責是臨床?？谱o理，直接為患者提供高水平的護理[27]，其余是管理、研究、教育和咨詢。Bostrom等[28]指出，DSN擔任多種職責及缺乏專職崗位，會對DSN的發(fā)展產(chǎn)生負面影響。我國的DSN存在人力資源短缺與浪費并存的現(xiàn)象。張健等[20]的研究中發(fā)現(xiàn)，我國大多數(shù)?？谱o士的角色和護士長的角色有重疊現(xiàn)象，導致職責不清，出現(xiàn)了極大的人力資源浪費。凌健等[29]和肖凌鳳[10]的研究顯示，DSN需要承擔病房的日常工作，不能全部投入到?？谱o士的工作中，缺乏相應的崗位職責或職責不明確。

4.5 持續(xù)認證管理不嚴格 國外對DSN的持續(xù)認證管理相對嚴格，有持續(xù)認證的標準，申請者需完成相應的項目才能通過。日本和美國對注冊DSN的要求是每5年重新進行資格認證，在這5年內(nèi)，要具有一定時間的糖尿病護理的臨床經(jīng)驗和獲得足夠的學分[30]。然而，我國關(guān)于DSN的繼續(xù)教育、證書的有效期及再認證等問題很少有研究，因此，應該加強對DSN進行規(guī)范的繼續(xù)教育、資格認證及再認證工作，不僅能督促DSN在專科護理領域繼續(xù)深造，還可以保證DSN的質(zhì)量。

5 小結(jié)

國外的DSN起步早，發(fā)展較為成熟。我國對DSN培養(yǎng)開展得晚，雖然目前還未形成成熟的DSN培養(yǎng)體系和認證制度，但發(fā)展空間較大。因此，我國應盡快統(tǒng)一準入條件，制定統(tǒng)一的培養(yǎng)模式和資格認證體系，豐富培養(yǎng)內(nèi)容，建立完善的激勵制度，制定相應的崗位職責，嚴格管理，持續(xù)認證，制定DSN相關(guān)法律法規(guī)等。我國應充分借鑒國外DSN發(fā)展過程中的寶貴經(jīng)驗，培養(yǎng)出適合我國國情的DSN。