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      肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生 莫慌!一種良性病變

      2018-03-20 02:56:54北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師高鵬驥
      江蘇衛(wèi)生保健 2018年2期
      關(guān)鍵詞:局灶結(jié)節(jié)性良性

      ○北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師 高鵬驥

      門診經(jīng)常遇見病人,惶惶恐恐的拿著檢查報告來看病,問:“醫(yī)生,這個會是肝癌嗎?”拿起病人的診斷報告,原來是肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生?!芭?,沒大礙啊,這個是良性病變,大多數(shù)觀察就可以了,您不要太緊張啊?!庇谑呛筒∪嗽敿?xì)解釋肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生到底是咋回事。

      看著如釋重負(fù)的病人離開診室,不由的覺得:由于近年來影像技術(shù)的發(fā)展,檢出肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生的病人逐漸增加。好些人查出這個病,因為不了解,會擔(dān)心恐懼,甚至盲目的治療。真的要花點功夫,給大家科普一下肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生了。

      肝局灶性結(jié)節(jié)增生是僅次于肝血管瘤,臨床上第二常見的肝臟良性腫瘤樣病變,約占肝臟良性腫瘤的25%。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步,近年來檢出率明顯增加。它是肝實質(zhì)對血管畸形的增生性反應(yīng),而非真正意義上的腫瘤,無惡變傾向。因此,屬于一種常見的肝臟良性病變。

      具體的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確,提出的病因主要包括:先天性血管畸形、長期口服避孕藥物、藥物性肝損傷、吸煙等。

      雖然任何年齡均可發(fā)生,但是發(fā)病年齡常見于20~50歲?;颊叽蠖酁轶w檢時發(fā)現(xiàn),或因其他疾病開腹檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。一般無臨床癥狀,少數(shù)因病變體積大而出現(xiàn)右上腹疼痛或壓迫臨近臟器,可導(dǎo)致腹脹等不適,破裂出血者則非常罕見。

      肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生為非腫瘤性病變,血液學(xué)檢查沒有特征性異常,缺乏特異的診斷標(biāo)記物,也不會造成明顯的肝功能異常,診斷主要依靠影像學(xué)檢查。大多數(shù)患者為超聲檢查時發(fā)現(xiàn),但是由于肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的超聲下表現(xiàn)特異性較差,對超聲醫(yī)師個人的經(jīng)驗要求較高,臨床診斷率較低。腹部增強(qiáng)CT和MRI是臨床診斷的重要方法,與增強(qiáng)CT相比,MRI平掃更有利于診斷。

      肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生為良性疾病且較少引起臨床癥狀,甚至有文獻(xiàn)報道可自行消失,目前多推薦采取臨床隨診,定期復(fù)查。但肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的體積和數(shù)量也有發(fā)生進(jìn)展的情況,有文獻(xiàn)報道在切除的肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生病灶周邊發(fā)現(xiàn)了早期肝細(xì)胞癌。因此,對于CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn)不典型但傾向于良性的病變,可考慮3個月后復(fù)查。在觀察期間如果出現(xiàn)影像學(xué)改變、病灶增大或出現(xiàn)癥狀時,應(yīng)考慮外科干預(yù)。

      目前,較為公認(rèn)的手術(shù)指征包括:病變較大且癥狀明顯;影像學(xué)表現(xiàn)不典型,不排除腺瘤或肝癌等;病變增長較為明顯。我們曾從北京大學(xué)人民醫(yī)院病案數(shù)據(jù)庫中檢索2007年1月至2016年12月期間經(jīng)病理證實存在肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的病例進(jìn)行回顧性分析,所有患者在接受肝部分切除手術(shù)治療后均順利恢復(fù),未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥;隨訪1~103個月,未見肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生復(fù)發(fā)。(編輯/李靖)

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