疾患兒母嬰分離IVF產(chǎn)婦內(nèi)心體驗的質(zhì)性研究

沈 苗，鄭雅寧

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 210008）

通過體外受精方式受孕成功的產(chǎn)婦（簡稱IVF產(chǎn)婦），經(jīng)歷了體外受精并發(fā)癥或本身懷孕帶來的不適感，身心疲勞，直至分娩，情緒心理較為復(fù)雜，常常會產(chǎn)生自卑和焦慮的情緒反應(yīng)［1］。本研究根據(jù)馬斯洛需求層次理論［2］，旨在分析IVF產(chǎn)婦因疾患兒治療需要而母嬰分離時的內(nèi)心體驗及影響產(chǎn)婦的心理因素，為臨床醫(yī)護人員制定更有針對性的個體化護理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2017年2～4月份在我院產(chǎn)科住院的IVF產(chǎn)婦共15例，其疾患兒因各種疾病原因被迫入住新生兒科接受治療或轉(zhuǎn)院治療，導(dǎo)致母嬰分離。產(chǎn)婦：年齡25～43歲，平均34歲；采用剖宮產(chǎn)者14例、順娩者1例；雙胎8例，單胎7例。15位研究對象信息分別用M1-M15替代，具體資料見表1。

1.2 資料收集

以描述性現(xiàn)象學(xué)為研究方法，采用深度訪談進行資料收集并視頻錄音［3］。訪談均由研究者進行，研究者在訪談前已與IVF產(chǎn)婦建立充分信任關(guān)系。訪談前獲得醫(yī)院護理部、科室主任、護士長的同意，同時向IVF產(chǎn)婦及家人說明訪談的目的以得到同意支持，IVF產(chǎn)婦及家人有權(quán)隨時終止訪談。訪談時采用預(yù)先設(shè)定好的半結(jié)構(gòu)式訪談問題，地點選在獨立空間，時間集中在下午，IVF產(chǎn)婦接受完所有的治療和護理的情況下。訪談時間不限制，平均為40分鐘。訪談的內(nèi)容包括：“請談下您在懷孕期間的感受”、“您現(xiàn)在分娩后什么感覺”“您住院這幾天都想些什么”“希望得到醫(yī)護人員哪些幫助”等等，在訪談錄音視頻時采用合適的語言，以傾聽為主，不予評論的溝通方式，鼓勵產(chǎn)婦表述以獲取母嬰分離的真實感受。訪談間注意觀察IVF產(chǎn)婦的情緒反應(yīng)。

表1 母嬰基本情況

1.3 資料分析

采用Colaizzi分析程序的現(xiàn)象學(xué)分析方法［4］，將訪談資料（訪談錄音視頻）反復(fù)回放，注意觀察視頻里產(chǎn)婦的語言表述、肢體動作與情緒表情，仔細分析推敲與IVF產(chǎn)婦內(nèi)心真實感受有關(guān)的陳述，與IVF產(chǎn)婦產(chǎn)生共情，力求對IVF產(chǎn)婦在母嬰分離后真實內(nèi)心體驗充分的了解，對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進行記錄，從中提煉出主題。為確保分析結(jié)果的嚴謹性，選擇了3名IVF產(chǎn)婦對結(jié)果進行核實。

2 結(jié)果

從訪談分析整理IVF產(chǎn)婦內(nèi)心真實感受的資料中提煉出四個主題。

2.1 關(guān)注疾患兒

2.1.1 關(guān)注疾患兒健康。疾患兒進入新生兒科治療或轉(zhuǎn)院治療后，在不確定病情情況下，產(chǎn)婦關(guān)注疾患兒健康狀況遠高于關(guān)注自身健康，IVF產(chǎn)婦焦慮遠高于自然懷孕分娩后的母嬰分離產(chǎn)婦，甚至有極度恐懼的狀態(tài)。如“護士我好不容易才有了這個寶寶，寶寶現(xiàn)在是不是很危險，我心理很擔(dān)心和感到無助”。IVF產(chǎn)婦同樣擔(dān)心疾患兒未來的健康，尤其是早產(chǎn)兒在住院早期病情復(fù)雜，使用大量藥物后的副作用更讓IVF產(chǎn)婦擔(dān)憂不已。如“我的寶寶用了那么多藥，以后智力會不會受到影響，以后會不會經(jīng)常生病”。對于其他原因造成母嬰分離的IVF產(chǎn)婦則是甚至聯(lián)想不好的預(yù)后結(jié)局，“不知道他還能不能存活。”

2.1.2 希望立刻見到疾患兒。疾患兒出生后，IVF產(chǎn)婦因不能與疾患兒見面，母親角色的積極應(yīng)對使IVF產(chǎn)婦想念寶寶的情緒更加明顯。如“從出生到現(xiàn)在我還沒看過他/她，不知道他長得像誰”，“我好想抱抱他/她”。

2.1.3 確定疾患兒病情穩(wěn)定后的安心感。部分IVF產(chǎn)婦通過有效的溝通，得知新生兒的診療計劃，病情進展和未來康復(fù)情況，自然產(chǎn)生安全感。如：“聽醫(yī)生說我的寶寶很快就要出院了，我好開心”。“上網(wǎng)查了有關(guān)早產(chǎn)兒的資料，早產(chǎn)兒是可以存活的，我放心多了”。

2.2 關(guān)注家庭

2.2.1 希望得到更多關(guān)愛。一部分IVF產(chǎn)婦，特別是中途母嬰分離的IVF產(chǎn)婦則表現(xiàn)出無助感、空虛感，思念家人并渴望家人的支持。如“自己的身體不重要，希望得到家人、丈夫的安慰，沒有他們幫助，我會崩潰的，這種情形讓我十分恐慌”。

2.2.2 對家庭狀況的感受。受訪者由于母嬰分離，家庭成員對疾患兒的關(guān)注度過高，忽略了對IVF產(chǎn)婦的關(guān)心，使其充滿自責(zé)和自卑，如“我不是一個稱職的妻子“”我的老公和家人會怎么想，我很擔(dān)心”。

2.3 關(guān)注醫(yī)療服務(wù)

2.3.1 對醫(yī)院的期望。期望醫(yī)院探視制度得到改善，希望隨時看到疾患兒的治療情況，增加治療的透明度。期望醫(yī)護配比更合理，如：“新生兒科的醫(yī)生和護士應(yīng)該只能護理1～2名新生兒”“新生兒科的護士應(yīng)該都是當(dāng)過媽媽的人才合適，她們會比較有愛心和耐心”。

2.3.2 對醫(yī)療護理服務(wù)的感受。大部分IVF產(chǎn)婦對產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)工作人員的服務(wù)基本滿意。如：“你們對我都很好，比家人更專業(yè)”。但也存在對個別醫(yī)護人員表示不滿意，如：“我發(fā)現(xiàn)你們新生兒科的少數(shù)醫(yī)護人員動作粗魯，寶寶交給你們我很不放心?！?/p>

2.4 關(guān)注經(jīng)濟費用

2.4.1 對高昂的疾患兒醫(yī)療費用的無奈。大部分IVF產(chǎn)婦受孕過程中醫(yī)療費用占家庭經(jīng)濟支出巨大；也有部分IVF產(chǎn)婦為順利受孕及分娩辭去工作，家庭減少經(jīng)濟來源，疾患兒治療費用支出給部分家庭雪上加霜。如：“醫(yī)生說我的寶寶還需要再住幾天，可在新生兒科治療費用太高了，我之前已經(jīng)辭去工作，依靠老公的收入維持生活，實在承擔(dān)不起，我不知道怎么辦，很無助”。

2.4.2 對自身治療花費的自責(zé)。部分IVF產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病較多，合并并發(fā)癥較多，因治療費用昂貴，治療周期長或來自農(nóng)村，醫(yī)療費用支付不起引發(fā)內(nèi)疚感，期望盡快出院來減少家庭支出。如“：寶寶的花費很多了，我的身體已經(jīng)好很多了，我想盡早出院?！?/p>

3 討論

3.1 給予疾患兒的信息

本研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)注疾患兒健康是IVF產(chǎn)婦內(nèi)心體驗中最普遍、最重要的部分。疾患兒病情穩(wěn)定，預(yù)后結(jié)局良好，會給IVF產(chǎn)婦帶來安全感。IVF產(chǎn)婦經(jīng)歷母嬰分離，醫(yī)護人員應(yīng)及時提供有效信息，對疾患兒治療方案、計劃、預(yù)后解釋清楚，不僅可以減輕IVF產(chǎn)婦壓力，同時能減少醫(yī)患矛盾［5］。建議新生兒科改變現(xiàn)行封閉式工作體制，增加治療透明度，提供IVF產(chǎn)婦走進新生兒科參與治療的機會并且給予疾患兒哺乳、撫觸的機會，讓IVF產(chǎn)婦盡快體驗?zāi)赣H角色從而減少焦慮、恐懼的情緒。

3.2 給予家庭社會支持

社會支持作為個體社會生活中一種重要的環(huán)境資源，影響著人們的身心健康和行為模式［6］。IVF產(chǎn)婦情感支持大多來自于其家人，尤其是其丈夫。醫(yī)護人員應(yīng)調(diào)動家人的積極性，鼓勵更多關(guān)心和陪伴IVF產(chǎn)婦，攜手度過這一特殊的時期。同時醫(yī)護人員可以利用新生兒模型指導(dǎo)IVF產(chǎn)婦進行有效母乳喂養(yǎng)；針對患不同疾患兒生活照料方面的知識圖片，利用圖文信息給IVF產(chǎn)婦強烈的視覺積極影響；耐心傾聽IVF產(chǎn)婦情感需求，及時提供幫助。出院后提供專業(yè)的咨詢熱線，同IVF產(chǎn)婦及其家人一起構(gòu)建溫暖的家庭社會環(huán)境。

3.3 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院應(yīng)合理有效安排人力資源，根據(jù)不同護理能級合理排班并實施績效考核，根據(jù)績效考核的標(biāo)準(zhǔn)，護理人員在實踐工作中會依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的職業(yè)行為，從而改善護理服務(wù)態(tài)度并且提高主動意識、質(zhì)量意識、安全意識［7］等。充分調(diào)動護理人員對IVF產(chǎn)婦提供針對性服務(wù)的工作積極性，通過學(xué)習(xí)增加醫(yī)護人員心理學(xué)專業(yè)知識。

3.4 規(guī)范診療 合理收費

醫(yī)院應(yīng)嚴格遵守國家衛(wèi)生計生委的合理用藥規(guī)范，提高治療技術(shù)水平，護理人員熟練掌握專科技術(shù)操作減少醫(yī)療耗材且熟練掌握適應(yīng)證，對癥用藥同時合理安排預(yù)約檢查時間，避免不必要的檢查，縮短平均住院日。對于個別經(jīng)濟困難的IVF產(chǎn)婦家庭，醫(yī)護人員可以呼吁社會愛心幫助從而緩解IVF產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟壓力，幫助其度過難關(guān)。

［1］白 萍，羅 宏.心理護理干預(yù)對母嬰分離產(chǎn)婦母親角色重塑的影響［J］.中國實用護理雜志，2006，22（11）：72-73.

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［3］李 芳，周云仙.我國現(xiàn)象學(xué)研究的護理文獻分析［J］.中華護理雜志，2016，51（6）：765-768.

［4］劉 軍，張 瑤，竇昊穎，等.國內(nèi)護理質(zhì)性研究文獻計量學(xué)分析［J］.護理研究，2015，29（19）：2401-2403.

［5］吳麗萍，何 仲，韓冬韌，等.信息支持對減輕母嬰分離早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后焦慮的影響［J］.中華護理雜志，2007，42（4）：297-300.

［6］姚玲飛.住院期間母嬰分離初產(chǎn)婦心理健康狀況影響因素調(diào)查［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：9-12，15.

［7］袁文芳，陳春英，林 巖.護理層級管理在提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.護理實踐與研究，2015，12（12）：104-105.