無抽搐電休克治療嚴(yán)重抑郁癥的效果及對認(rèn)知功能的影響

李敏智 楊和增 李 婷

深圳市康寧醫(yī)院，深圳市心理健康實驗室，深圳市精神衛(wèi)生中心，廣東 深圳 518020

抑郁癥對人們的困擾包含了生理、心理等多個方面，情況嚴(yán)重的患者甚至可能萌發(fā)自殺傾向，對此類疾病應(yīng)該保持高度重視。電抽搐治療指在患者大腦皮層細(xì)胞用電流刺激并誘發(fā)其出現(xiàn)廣泛性自發(fā)放電，從而導(dǎo)致出現(xiàn)全身抽搐癲癇樣發(fā)作[1-2]，醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)讓無抽搐電休克治療在臨床廣泛使用，患者在電抽搐治療前讓其進(jìn)入麻醉狀態(tài)并應(yīng)用肌肉松弛劑，嚴(yán)格控制脈沖電流后對患者刺激，該手段屬于大腦皮層的廣泛性放電狀態(tài)，可誘發(fā)腦細(xì)胞出現(xiàn)系列生理變化并達(dá)到改善抑郁癥的效果[3]。相對于傳統(tǒng)電抽搐治療手段，MECT具有療效快、效果突出及安全性高的特點，但部分患者反映該治療方法會影響認(rèn)知功能。筆者為深入了解嚴(yán)重抑郁癥患者用MECT(無抽搐電休克)手段治療對病情的改善效果和對認(rèn)知功能的積極影響作用，對本院近年收治此類患者相關(guān)資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1．1一般資料隨機(jī)抽取2013—2016年收治確診的嚴(yán)重抑郁癥患者100例，男43例，女57例；年齡26～47歲，平均36.1歲；病程2～23個月，平均8.1個月。初中或以下程度33例，高中程度53例，其余14例為大學(xué)或以上程度?；颊呷朐汉蠼邮軡h密爾頓抑郁量表檢測，提示評分(72.3±3.2)分，焦慮量表評分為(21.8±1.6)分?；颊叻弦韵屡R床標(biāo)準(zhǔn)：所有患者確認(rèn)對本文所用治療方法無相關(guān)禁忌證；認(rèn)知功能正常。根據(jù)患者接受治療手段分為觀察組與對照組各50例，2組在性別、年齡及病情等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法所有患者確認(rèn)病情后立即對癥治療，早晨口服鹽酸帕羅西汀，初始劑量10 mg，隨后根據(jù)病情、身體狀況等對劑量進(jìn)行調(diào)整，范圍20～40 mg/d，療程6周。如患者存在睡眠障礙，聯(lián)合艾司唑侖，劑量較小[4]。觀察組除藥物治療外聯(lián)合MECT，在進(jìn)行治療前8 h囑咐患者禁食，對其各項體征如脈搏、呼吸、體溫及血壓等密切監(jiān)測，確認(rèn)大小便排空。MECT儀器美國醒脈通電抽搐治療儀，能量百分比根據(jù)患者年齡進(jìn)行設(shè)置，在其顳部兩側(cè)放置電極，誘導(dǎo)麻醉藥物選擇劑量2 mg/kg丙泊酚，松弛肌肉藥物選擇劑量1 mg/kg琥珀酰膽堿，給氧方式為面罩呼吸囊。在治療期間對患者用心腦電圖及血氧飽和度等監(jiān)護(hù)。MECT治療時間均選擇早上，需治療8次，每次治療間隔時間1～2 d，在3周時間內(nèi)完成[5]。

1．3觀察指標(biāo)檢測患者治療前后的抑郁與焦慮情況。根據(jù)其焦慮量評估患者的療效，如患者治療后減分率超過75%為顯效，如減分率在50%～74%為有效，未能達(dá)到上述相關(guān)減分標(biāo)準(zhǔn)為無效[6]。

2 結(jié)果

2．1 2組療效對比觀察組中39例顯效，9例有效，2例無效，總有效率為96.0%；對照組中27例顯效，15例有效，8例無效，總有效率為82.0%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2．2心理狀態(tài)對比心理狀態(tài)檢測提示觀察組患者漢密爾頓抑郁量表與焦慮量表等評分?jǐn)?shù)據(jù)明顯優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者抑郁、焦慮狀態(tài)改善對比

2．3認(rèn)知功能對比觀察組各指標(biāo)均明顯更具優(yōu)越性，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組認(rèn)知功能對比

3 討論

隨著人們生活和工作壓力的增加，抑郁癥已經(jīng)成為當(dāng)前人們生存質(zhì)量常見疾病，當(dāng)前認(rèn)為該病發(fā)病機(jī)制與性激素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)突觸所釋放的神經(jīng)遞質(zhì)5-HT/NE指標(biāo)下降有關(guān)聯(lián)[7-8]。抑郁癥患者主要典型臨床表現(xiàn)為思維遲緩、情緒低落及活躍度下降等，隨著病程加長及病情惡化，部分患者可出現(xiàn)自殺傾向，具有極高的致殘致死率，如果不對此類患者進(jìn)行治療可能引發(fā)嚴(yán)重后果[9-11]。

一般情況下抑郁癥患者不同程度存在認(rèn)知功能損害的情況，因此在長期和短期記憶、信息處理、決策過程、感覺運(yùn)動及反應(yīng)時間等相對于常人都有所下降。有研究[12]結(jié)果提出，對于重型抑郁癥患者而言，單純用常規(guī)抗抑郁藥物治療有接近一半患者難以得到有效治療，大部分嚴(yán)重抑郁癥患者即使聯(lián)合兩種藥物強(qiáng)化治療或合并心理疏導(dǎo)干預(yù)均難以得到有效改善，當(dāng)前對該病的治療手段相對有限，有心理疏導(dǎo)、藥物改善、MECT及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激等。其中電休克治療療效相對突出且快[13]，有效率最高可到80%，緩解率達(dá)75%。

本文結(jié)果顯示，聯(lián)合MECT治療的重度抑郁癥患者無論療效還是認(rèn)知功能等方面相對于單純藥物治療的患者更具優(yōu)越性，提示該治療手段對于重度抑郁癥患者積極效果，該治療手段是讓患者處于全身麻醉狀態(tài)之下對大腦用適當(dāng)?shù)碾娏鬟M(jìn)行刺激，電流短暫并在患者大腦內(nèi)誘發(fā)癲癇發(fā)作一次，作為物理治療手段能夠有效的控制患者精神癥狀，也已成為目前臨床對重度抑郁癥治療的有效方法，值得重視的是有學(xué)者提出該治療手段有極高概率導(dǎo)致患者治療后發(fā)生逆行性遺忘及意識不清等后遺癥，但無需特殊處理也能夠在停止治療后2周內(nèi)恢復(fù)正常，在對患者治療前應(yīng)該說明并配合[14-15]。目前認(rèn)為MECT手段對于患者在記憶及認(rèn)知功能方面會造成損害，但從本文所得結(jié)果可知這種影響并不明顯，而在隨訪中也了解這種情況屬于可逆性[15]。

認(rèn)知功能作為高級神經(jīng)活動具備復(fù)雜性，其包括的內(nèi)容涉及空間結(jié)構(gòu)、語言能力、注意力以及執(zhí)行能力等，抑郁癥患者本身認(rèn)知功能已經(jīng)在一定程度受到損害，對患者治療改善心理狀態(tài)同時還應(yīng)該重視認(rèn)知功能的改善[16-18]。對嚴(yán)重抑郁癥患者單純對癥治療不能取得令人滿意的效果，聯(lián)合MECT手段可有效提高臨床效果并更好的改善患者認(rèn)知功能，對改善其生活質(zhì)量和更好回歸社會等均有重要意義，值得推廣。

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(收稿2017-04-18 修回2018-01-02)