對肥胖女大學生實施運動、營養(yǎng)、教育聯(lián)合干預效果觀察*

韓玉璋 ，劉 洋， 吳雅瓊 ，郭淑范

( 1.上海杉達學院體育教學部，上海 201209；2. 上海立信會計金融學院體育與健康學院,上海 201209； 3.河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院心血管內(nèi)科，河北 石家莊 050011)

肥胖已成為危害人類健康的慢性疾病在世界各地迅速蔓延，在一些發(fā)達國家和地區(qū)人群中肥胖的患病情況已達到流行的程度[1]。近年來我國肥胖人群也在逐年的增加，青少年乃至大學生的肥胖率有逐年升高的趨勢[2]。據(jù)2014年全國學生體質與健康調(diào)研結果顯示, 我國大學生身體素質繼續(xù)呈現(xiàn)下降趨勢，各年齡段學生肥胖檢出率持續(xù)上升[3]。

肥胖女大學生在學校里是一個比較特殊的群體, 肥胖成了她們健康成長中的障礙,不僅影響她們的體型，而且使她們產(chǎn)生自卑、焦慮和抑郁等心理問題[4]。大量研究表明肥胖與多種慢性疾病的發(fā)生，如高血壓和糖尿病等密切相關[5]，肥胖將嚴重威脅人們的健康。大學生是祖國的未來, 祖國的繁榮富強的重擔將落在她們身上。所以, 研究肥胖女大學生科學的減肥方法已引起人們的高度重視[6]。

本研究通過對部分肥胖女大學生在半封閉式環(huán)境下進行為期8周的運動訓練、營養(yǎng)配餐和健康教育聯(lián)合干預, 觀察聯(lián)合干預前后肥胖女大學的機體成分、機能指標、血脂和空腹血糖等變化。目的在于探討運動、飲食和健康教育聯(lián)合干預對肥胖女大學生的身心健康產(chǎn)生的影響，從而引導肥胖女大學生建立科學的健身與飲食理念, 解決肥胖女大學生愛美需求和減肥的盲目性, 提高其身心健康水平, 為高校體育課的教學改革和指導肥胖女大學生進行科學健身減肥提供實踐和理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

在上海市某高校學生中公開招募單純性肥胖女生參與本實驗，根據(jù)《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》中肥胖標準，即體質指數(shù)(BMI)≧28為肥胖女大學生篩選標準[7]進行評價，達到肥胖標準者42人，平均年齡21.6歲，經(jīng)運動負荷測試、身體機能檢測、以往病史詢問等安全評估確認后，告知本實驗的目的、內(nèi)容與要求，并與實驗對象簽署知情同意書。在實驗過程中，有7名實驗者由于各種原因無法堅持而退出，最后實驗對象為35名，平均年齡21.2歲。

1.2 研究方法

1.2.1 文獻資料法：在上海圖書館以及中國期刊網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫等互聯(lián)網(wǎng)上通過分類檢索 的方式，閱讀、收集了近年來國內(nèi)、外有關肥胖青少年體育鍛煉、營養(yǎng)研究、健身理論等方面大量的資料，有關文章40余篇，閱讀書籍7冊，學位論文5份，參考文獻15篇。為設計肥胖女大學生的運動訓練、營養(yǎng)配餐和健康教育聯(lián)合干預方案提供理論支撐。

1.2.2 問卷調(diào)查法：根據(jù)研究需求對研究對象的運動、飲食、嗜好、作息、有無家族遺傳史以及對肥胖的認知情況等進行問卷調(diào)查, 以此根據(jù)每位實驗對象的個體差異有針對性地制訂和實施聯(lián)合干預措施，同時取得實驗者的理解和積極配合。

1.2.3 實驗研究法

1.2.3.1 實驗設計 實驗時間為2017年4月3日起至6月2日止,為期8周。將42名實驗對象隨機分成3組， 每組14人， 每組配備1～2名健身指導教師或專業(yè)人員負責本組運動訓練、營養(yǎng)配餐、健康教育、測試及醫(yī)學檢查的實施與監(jiān)督。

按照運動強度循序漸進的原則，從第1周開始進行適應性訓練，并對實驗者進行身體形態(tài)、身體成分、心肺功能、血液指標進行測試；第8周后對各項指標重新測試，以此比照實驗效果。

本次試驗將采取半封閉管理模式，除正常上課時間，其他時間均為封閉時間。運動訓練在下午課外活動時間進行統(tǒng)一, 每周訓練4～5次； 營養(yǎng)配餐和健康教育安排在晚自習時間進行集體講授, 個別指導根據(jù)實際情況靈活掌握。此外，擔任指導教師和工作人員, 都是經(jīng)課題組培訓和考查的本課題組成員, 以及相關的專業(yè)人員和專家。

1.2.3.2 運動訓練方案

對實驗者進行運動干預，是本實驗聯(lián)合干預的關鍵內(nèi)容。 近年來，高強度間歇訓練( High Intensity Interval Training，HIIT )因其運動時間短、運動頻率低、運動效率高等特性成為容易被學生接受的有效運動方式[8]。為此，本運動干預方案主要采取高強度間歇訓練法為主，其他訓練為輔(見表1)。

表1 運動訓練(HIIT)方案

注：HRmax=220-生理年齡

1.2.3.3 營養(yǎng)配餐方案

對實驗者進行營養(yǎng)配餐，是本實驗聯(lián)合干預的重要內(nèi)容，實驗者能夠控制好每日飲食攝入量，對減肥效果至關重要。因此制訂每日食譜，原則上既要保證每日正常營養(yǎng)需求，又要合理控制熱量的攝入。根據(jù)實驗者的平均體重，每日總熱量攝入應為30kcal/kg×目標體重，糖、蛋白質、脂肪的供能比例55% : 25% :20%，每天用鹽<6 g，蔬菜和水果分別為500g和250 g， 晚上睡覺前口服善存(多元維素片)一粒, 以滿足人體對營養(yǎng)素的基本需要(見表2)。

表2 每日攝入2005 kcal熱量的食譜

注：本食譜為干預前體重73.2kg、階段性目標體重為67kg女生之參考食譜。

1.2.3.4 健康教育方案

為了使每一位實驗者能夠達到健康減肥的目的,對她們進行有針對性健康教育是聯(lián)合干預不可或缺的重要內(nèi)容之一。為此，在實驗過程中對實驗者要實施以下健康教育(見表3)。

1.2.3.5 測試指標及方法

身體形態(tài)指標：采用韓國InBody BSM330全自動身高體重機測量身高、體重；采用帶有橡皮線的布帶尺測量胸圍、腰圍、臀圍，根據(jù)測量數(shù)據(jù)人工計算腰臀比；采用韓國InBody570人體成分分析儀檢測BMI指標。

體成分與心功能指標：采用韓國InBody570人體成分分析儀檢測BMR、體脂肪重、體脂率、等指標；采用歐姆龍HEM-8622自動血壓器檢測血壓；采用美國Fitbit Surge運動手環(huán)監(jiān)測安靜心率，并監(jiān)測運動實時心率，為教練員控制訓練強度提供依據(jù)。

血液指標：訓練前和訓練后(距最后一次訓練間隔48 h以上)的清晨去上海市浦東醫(yī)院空腹采集受試者同側肘靜脈血樣，檢測空腹血糖(Glu)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 、高密度脂蛋白膽固醇( HDL-C)數(shù)據(jù)。

表3 健康教育方案

1.2.4 數(shù)理統(tǒng)計法：所有數(shù)據(jù)均采用平均值±標準差進行表示, 選取符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù),

采用配對T檢驗進行組內(nèi)比較、獨立樣本T檢驗進行組間比較，以P<0.05為差異顯著， P<0.01為差異非常顯著, 采用 SPSS For Windows19.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結果

2.1 實驗前、后身體形態(tài)指標

從表4可以看出，實驗前、后實驗者的腰圍、臀圍的測量值出現(xiàn)了顯著變化，實驗后平均值分別降低了4.9cm、7.48cm，有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。分析結果可知腰腹部和臀部這兩個容易堆積脂肪部位的脂肪量明顯減少；體重、BMI指標下降明顯，平均值下降了近5kg、1.78(kg/m2)，具有非常顯著統(tǒng)計學差異(P<0.01)。因腰圍、臀圍均出現(xiàn)了明顯下降，腰臀比指標變化也較小，故實驗前、后沒有顯著差異 (P>0.05)；而身高的測量數(shù)據(jù)在實驗前、后出現(xiàn)的細微變化完全在測量誤差和人體身高正常變動范圍內(nèi)，因此也沒有顯著差異(P>0.05)。

表4 實驗前、后實驗者身體形態(tài)指標變化

2.2 實驗前、后體成分與心功能指標

表5 實驗前、后實驗者體成分與心功能指標變化

從表5可以看出，實驗前、后實驗者體脂肪重和體脂率變化明顯實驗后分別下降4.86kg、4.53%，具有非常顯著統(tǒng)計學差異(P<0.01)，同時以脂肪和體重變化情況(下降4.92kg)進行對比可知，減掉的體重幾乎全是脂肪，達到了減脂目標BMR指標前后對比下降5.76kcal，且沒有顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)；分析體重下降4.92kg，而BMR指標幾乎不變可知，瘦體重沒有因體重下降而下降，實驗者能量代謝狀況平穩(wěn)；安靜心率前后對比下降4.09(b/m)，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)；分析原因可知通過HIIT干預，實驗者心臟泵血功能得到改善，每搏輸出量增加，使安靜心率出現(xiàn)下降；實驗者的收縮壓、舒張壓在實驗干預前的平均值分別為128.87mmHg和85.20mmHg，收縮壓和舒張壓屬于正常血壓高值。根據(jù)目前的醫(yī)學研究表明，絕大多數(shù)高血壓病因不明，但可以確定的是肥胖者高血壓發(fā)病率遠遠超出一般人群，通過減肥、運動、低鹽和低脂飲食、作息規(guī)律可有效控制高血壓，而本次實驗干預的運動訓練、營養(yǎng)配餐和健康教育計劃內(nèi)容恰恰符合這些要求，實驗后實驗者收縮壓、舒張壓平均值為116.98 mmHg和79.73 mmHg，已屬于理想血壓范圍，與實驗前比較下降11.88 mmHg和5.47 mmHg，具有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)。

2.3 實驗前、后血液指標

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學研究證明運動、低鹽與低脂飲食、健康生活習慣可以有效降低肥胖人群Glu和血脂四項值[7，9]。本次實驗通過運動訓練、營養(yǎng)配餐和健康教育計劃的聯(lián)合干預，實驗者血液的空腹Glu、TG、TC、LDL-C四項指標平均值均出現(xiàn)下降且有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.05)； 而HDL-C作為有益的膽固醇，被稱“血管清道夫”，在實驗干預后出現(xiàn)了微降，但沒有顯著統(tǒng)計學差異(P>0.05)見表6。

表6 實驗前、后實驗者血液指標變化

注：空腹血糖-Glu、 總膽固醇-TC、 甘油三酯-TG、 高密度脂蛋白膽固醇-(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇-(LDL-C)。

總體來看，血液指標出現(xiàn)了良性變化，驗證了實驗干預的有效性。

3 討論

3.1 運動訓練(HIIT)的減脂原理

近年來，長時間中低等強度的有氧運動作為肥胖干預的重要手段已得到越來越多人的認可，但中低強度有氧運動持續(xù)時間較長，運動節(jié)奏單調(diào)，大多數(shù)人群尤其是肥胖女大學生人群難以堅持。而HIIT因其運動時間短、運動效率高、趣味性強等特性成為容易被大學生接受的有效運動方式。因為HIIT中消耗的能源物質主要是碳水化合物而非脂肪，所以傳統(tǒng)的觀點認為HIIT減肥效果一般。對于減肥來講，除運動過程中會消耗大量的能源物質，運動結束后身體也同樣會消耗能源物質。運動后過量氧耗與運動強度呈正相關，所以HIIT雖然運動時間比較短，但運動結束后過量氧耗總量較高，脂肪恰恰是運動后過量氧耗的能量的主要來源[10,11]，這也是采用HIIT也能夠取得不錯減肥效果的主要原因。在近期國外的一項研究中[12]，以較高強度進行40 min運動后，持續(xù)時間達14 h以上的過量氧耗消耗了超過190 kcal的熱量。因此，考慮到運動的后續(xù)效應，HIIT減脂理論也是成立的。

3.2 營養(yǎng)配餐目標人群的作用

大學生肥胖人群多數(shù)屬于單純性肥胖，而導致單純性肥胖的主要致病因素包括缺乏鍛煉、高熱量與高脂肪飲食和其他不健康的生活方式。減肥已經(jīng)成為社會性熱點話題，在女大學生群體中也是如此。但通過相關研究和對學生訪談得知，多數(shù)有過自行減肥經(jīng)歷的肥胖女大學生最終減肥的結果是失敗的，原因有二：一是自行減肥時采用“饑餓”減肥法，減少食物攝入量，使身體始終處于饑餓狀態(tài)，雖然短期內(nèi)體重有所下降，但因意志力薄弱和周圍環(huán)境影響，一旦恢復其正常飲食習慣，體重又快速反彈甚至超過減肥前的水平；二是缺乏專業(yè)的營養(yǎng)學知識，必須營養(yǎng)素攝入不足且比例不合理，減掉的體重除脂肪外還有大量瘦體重，身體機能明顯下降而導致減肥失敗。因此，預防和解決大學生肥胖問題必須采取針對性、專業(yè)性極強的運動營養(yǎng)綜合干預方案，采用少吃多餐的進食方式，確定實驗者的目標體重并根據(jù)減肥餐的要求確定能量的總攝入量合理分配碳水化合物、蛋白質、脂肪三項能量物質的攝入比例，同時保證維生素、礦物質等營養(yǎng)素的攝入，最后形成個人減肥食譜。通過運動、營養(yǎng)干預，可以有效杜絕“饑餓”減肥法和營養(yǎng)不良現(xiàn)象的出現(xiàn)，保證減肥在科學、健康的要求下進行。

3.3 健康教育對目標人群的作用

研究表明[13]，肥胖大學生人群具有惰性強、意志力差、自信心不足、抗壓能力弱等思想和行為上的共性，而這種共性使近年來部分高校組織的減肥訓練班或社團的平均人員流失率居高不下(超過50%)，即使堅持到底的個體，一旦離開封閉或半封閉減肥訓練環(huán)境，一年內(nèi)體重反彈的概率也達到50%。因此，必須制定具有針對性的健康教育計劃對參加實驗的肥胖女大學生進行干預，通過集中講授使他們了解營養(yǎng)學基本知識、健康減肥的基本知識和肥胖癥的危害，通過專項理論學習和實際操作，掌握配制減脂餐的基本方法，從而達到自我學習和調(diào)節(jié)的能力；對于意志品質較弱的實驗者及時進行鼓勵、個別指導和心理疏導，并定期組織進行討論和交流，增強他們的信心和決心，最終達到降低實驗者流失率和體重反彈率的目標。據(jù)統(tǒng)計，本項聯(lián)合干預實驗自愿參加且符合標準者為40人，實驗過程中因各種原因無法堅持而流失7人，流失率為16.67%，遠低于上述平均水平；而實驗結束后實驗者的體重反彈率還有待進一步觀察。

4 結論與建議

4.1 結論

4.1.1 本實驗研究對肥胖女大學生的減肥效果是明顯的，其方法采用以HIIT為主，其他訓練為輔，配合營養(yǎng)配餐和健康教育的聯(lián)合干預的方法是科學和行之有效的。

4.1.2 采用HIIT、營養(yǎng)配餐和健康教育聯(lián)合干預方法，可使肥胖女大學生體重、體脂肪重、體脂率、腰圍、臀圍、BMI出現(xiàn)明顯下降(P<0.05)，身高、腰臀比、BMR變化不明顯(P>0.05)。特別是體重下降4.92kg、體脂肪重減少4.86kg，而 BMR指標幾乎不變，可知減掉的體重都是脂肪，實驗者瘦體重沒有因體重下降而下降，能量代謝狀況平穩(wěn)，聯(lián)合干預取得了良好的減肥效果。

4.1.3 采用HIIT、營養(yǎng)配餐和健康教育聯(lián)合干預方法，可使肥胖女大學生安靜心率、血壓、空腹Glu、TC、TG、LDL-C值明顯下降(P<0.05)，心臟泵血功能得到改善、血壓值由正常高值下降到理想值水平、血糖和三項血脂值出現(xiàn)良性下降提示,系統(tǒng)的HIIT與營養(yǎng)配餐能有效改善肥胖女大學生的血脂水平,使危害健康的因素大大降低, 從而起到預防疾病的作用。

4.2 建議

4.2.1 本實驗方法干預肥胖女大學生的效果明顯優(yōu)于單一的干預方法，建議將HIIT、營養(yǎng)配餐、健康教育的聯(lián)合干預作為一項有效的方法與手段應用于肥胖女大學生。

4.2.2 今后的研究在運動訓練干預方法上應與體育教學相結合,減肥膳食干預與食堂營養(yǎng)配餐相結合，健康教育與心理教育相結合，并溶入到體育課的教學中,使體育真正做到育人、育體、育心。

4.2.3 對肥胖女大學生的聯(lián)合干預應從減肥健康教育入手,讓她們深知肥胖的危害性及通過自己不懈的努力可以控制肥胖，提高減肥自信心；同時,讓她們懂得營養(yǎng)配餐與運動干預相結合的減肥原理，掌握其科學有效的減肥方法, 從而形成穩(wěn)定的自我減肥能力。

4.2.4 本實驗研究樣本含量少，實驗干預時間較短，測試指標選擇也不夠全面，缺少對肥胖女大學生的心理調(diào)查與分析，建議今后的研究應擴大研究范圍，在不同辦學層次的高校盡量選取實驗樣本進行對比分析，同時要加強對肥胖女大學生的心理健康教育研究，從而使研究結果全面具體，更具有代表性和指導意義。

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