急診內(nèi)科急救腦出血患者的護(hù)理

薛峰

【摘要】在醫(yī)院急診內(nèi)科工作時(shí)遇到腦出血急救患者應(yīng)采取合理措施對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，才能真正使其得到更好的治療，本文通過實(shí)驗(yàn)形式對(duì)于提升腦出血患者急診內(nèi)科護(hù)理效果的手段進(jìn)行了分析。

【關(guān)鍵詞】急診內(nèi)科;急救腦出血患者;護(hù)理

腦出血是非常危險(xiǎn)的病癥，在急診內(nèi)科對(duì)腦出血患者進(jìn)行急救的過程中提升護(hù)理效果、優(yōu)化護(hù)理技術(shù)能夠提升腦出血患者的急救效果，在急診內(nèi)科進(jìn)行腦出血患者護(hù)理的過程中運(yùn)用全面護(hù)理模式有助于降低急診內(nèi)科在進(jìn)行腦出血患者救治時(shí)的致殘率，減少后期斌發(fā)證，同時(shí)能夠更好地提升住院患者的治療環(huán)境，使患者預(yù)后生活質(zhì)量大大提升。

1 試驗(yàn)資料以及方法

1.1 試驗(yàn)所用資料

本次研究的研究對(duì)象為我院自2016年5月至2017年7月的60例在急診內(nèi)科接受治療的腦出血患者，對(duì)其治療中所采用的護(hù)理措施與模式進(jìn)行了分來后，將這些患者分為兩組，每組各三十例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過并執(zhí)行。

1.2 護(hù)理方法差異

針對(duì)對(duì)照組采用的是常規(guī)救治護(hù)理方法，其中包括多種護(hù)理手段：其一是對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)能力判斷，也就是在采取急救治療手段前對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行觀察分析，根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)的具體情況采取急救措施，主要的意識(shí)狀態(tài)由輕到重分為意識(shí)模糊、輕度昏迷，以及中度、重度昏迷幾種，如果病患意識(shí)狀態(tài)得到改善說明其病情已經(jīng)得到了控制。其二就是對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，主要就是對(duì)腦出血患者的血壓與心率等進(jìn)行監(jiān)測，以判斷是否需要采用緊急救治措施。其三就是對(duì)患者的呼吸以及經(jīng)脈通道進(jìn)行維護(hù)，可以使用靜脈留置針等方法來建立靜脈通道，以免進(jìn)行反復(fù)穿刺造成腦出血患者痛苦，在對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)轉(zhuǎn)移以及救治的過程中要謹(jǐn)防針頭脫落，影響搶救措施的效果，還應(yīng)該使用呼吸機(jī)等設(shè)備維持患者正常呼吸，以免呼吸受到影響而造成患者搶救效果不佳。其四采取科學(xué)手段對(duì)患者進(jìn)行搬運(yùn)轉(zhuǎn)移，在患者轉(zhuǎn)移的過程中必須輕抬輕放，絕不能因?yàn)榘徇\(yùn)時(shí)手法過重或者突然抬起與放置患者導(dǎo)致患者腦出血情況加劇，進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)要保證頭高腳低，還要使患者頭部偏向身體一側(cè)，降低由于患者嘔吐等原因堵塞氣道而發(fā)生窒息的概率。其五就是要對(duì)患者采取一些措施進(jìn)行急救。為了患者出現(xiàn)的腦水腫現(xiàn)象要對(duì)其靜脈滴注甘露醇，時(shí)間應(yīng)該可控制在半小時(shí)以內(nèi)，劑量為250ml，同時(shí)還要視患者自身合并其他病癥的情況采取藥物輔助滴注的手段來緩解甘露醇滴注的影響。最后要對(duì)患者進(jìn)行體位擺放調(diào)整，由于腦出血病人的顱內(nèi)壓出血的情況可能會(huì)對(duì)心血管形成壓迫而造成患者心臟驟停，進(jìn)而對(duì)患者生命形成威脅，因此一定要在護(hù)理中對(duì)患者采取正規(guī)體位擺放方法，在進(jìn)行護(hù)理與治療是一定要對(duì)患者頭部進(jìn)行保護(hù)，防治其頭部胡亂活動(dòng)造成進(jìn)一步損害，要盡量保證其頭部向一側(cè)偏斜。

而針對(duì)觀察組，則需要采取更加優(yōu)良的護(hù)理措施，首先要采用全面護(hù)理模式來對(duì)腦出血患者進(jìn)行全過程護(hù)理：首先在接診分診階段采取優(yōu)化措施進(jìn)行護(hù)理，在接受到急診電話后要在三分鐘之內(nèi)相應(yīng)，并安排救護(hù)車輛，同時(shí)要與患者家屬密切聯(lián)系，并在電話交流中對(duì)患者具體病情以及病史、體征狀態(tài)等進(jìn)行了解，護(hù)理工作人員到達(dá)現(xiàn)場第一時(shí)間對(duì)患者生命體征狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其進(jìn)行心電圖監(jiān)測以及吸氧等安排，護(hù)送到醫(yī)院的過程中要對(duì)心電圖進(jìn)行監(jiān)測，分診需由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員通過對(duì)患者的觀察判斷來做好后續(xù)急救措施準(zhǔn)備工作。其次在急診救治階段也要采取針對(duì)性措施進(jìn)行護(hù)理。首先就是要確保患者體位正規(guī)、呼吸道開放，如果患者已經(jīng)昏迷就要采用留置口腔通氣管等方式防治呼吸道阻塞從而引起窒息的問題，如果患者出現(xiàn)了呼吸節(jié)律甚至深度的改變，就要做好進(jìn)行氣管插管的準(zhǔn)備。在急診接診后要對(duì)患者病情進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)有腦疝先兆就要做好患者針對(duì)性的及時(shí)治療，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行甘露醇滴注，同時(shí)分次進(jìn)行靜脈滴注呋塞米以及地塞米松藥物，但是如果患者合并消化道出血癥狀則應(yīng)避免使用地塞米松，在患者頸動(dòng)脈處使用冰敷的方式來進(jìn)行降溫，這樣能夠盡量降低患者丘腦自主神經(jīng)的損傷情況，以提升患者急診成功率。最后在急診救治后進(jìn)行科學(xué)護(hù)理，在腦出血病人術(shù)前術(shù)后都要做好健康教育工作，術(shù)后要保證患者翻身頻率，降低褥瘡的患病幾率，要對(duì)患者家屬宣講飲食的作用，教育起盡量為患者準(zhǔn)備無刺激性且溫度合適的失誤，同時(shí)保證術(shù)后進(jìn)行患者轉(zhuǎn)移時(shí)要采用安全、穩(wěn)妥的手法，在對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)之前，要評(píng)估患者的生命體征和意識(shí)情況，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備并及時(shí)報(bào)告檢查科和接收科，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中關(guān)注患者是否有異常情況，以便及時(shí)處理。確?；颊咴谛g(shù)后能夠有一個(gè)安全穩(wěn)定的護(hù)理環(huán)境。

1.3 所需觀察與分析的內(nèi)容

在實(shí)驗(yàn)中對(duì)兩組病例情況進(jìn)行觀察，著重分析兩組護(hù)理工作中的腦出血患者在得到兩種模式護(hù)理后的搶救成功率以及死亡率情況，并做表對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（X工s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在予以優(yōu)質(zhì)急救措施的搶救成功率（96.67%）和死亡率（3.33%）優(yōu)于對(duì)照組的搶救成功率（76.67%）和死亡率（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

3 結(jié)果討論

所謂腦出血就是俗稱的腦溢血，屬于腦卒中，其主要表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)在未受到外力損傷或壓迫下發(fā)生出血，這種病癥多與高血壓有關(guān)，由于動(dòng)脈或者經(jīng)脈血管發(fā)生破裂等導(dǎo)致腦內(nèi)實(shí)質(zhì)發(fā)生出血，腦出血發(fā)病時(shí)病人的主要表現(xiàn)通常為肢體動(dòng)作和語言方面出現(xiàn)障礙，一些患者則出現(xiàn)健忘或者失眠的情況，腦出血嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓迅速升高、腦水腫等情況，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡，其8～24 h的水腫達(dá)到高峰，故在為患者行治療時(shí)清除水腫為急救的主要措施，以此最大限度地促進(jìn)腦出血患者的預(yù)后恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在予以改進(jìn)急救措施干預(yù)后的搶救成功率（96.67%）和死亡率（3.33%）優(yōu)于對(duì)照組的搶救成功率（76.67%）和死亡率（23.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究中，依據(jù)患者的具體情況下對(duì)其生命體征進(jìn)行監(jiān)測、分級(jí)，并予以針對(duì)性的藥物干預(yù)措施，通過體位擺放，保護(hù)其頭部，對(duì)于后期的手術(shù)治療，改善其預(yù)后情況具有顯著的意義。同時(shí)還能夠降低患者的死亡率，改善心肌循環(huán)效果，減少二次傷害，從而為患者爭取治療時(shí)間，減少損傷性，增加搶救成功率。本研究通過對(duì)患者實(shí)施意識(shí)判斷、指標(biāo)監(jiān)測、維持呼吸、靜脈通道、搬運(yùn)患者注意事項(xiàng)、急救措施，能夠避免患者發(fā)生窒息現(xiàn)象，將各個(gè)搶救環(huán)節(jié)均做到緊密銜接，避免耽誤患者救治，開通綠色通道，為患者爭取治療時(shí)間，優(yōu)化院前急救步驟、環(huán)節(jié)，確保各項(xiàng)急救工作的實(shí)施，提高救治效果。

從本次研究中我們不難發(fā)現(xiàn)，在急診內(nèi)科工作中針對(duì)腦出血患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)對(duì)其接診、分診、急診救治、術(shù)后等階段做好護(hù)理流程管理，強(qiáng)化患者生命體征監(jiān)測的技術(shù)性，同時(shí)還要求護(hù)理人員根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行意識(shí)狀態(tài)判斷，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過程中要注意血壓的控制，盡量控制腦水腫的情況，這樣才能最大可能地提高腦出血患者在搶救之后的成活率，確保其在搶救措施后能夠保證生命安全。

4 結(jié)束語

總之，在急診內(nèi)科急救工作中腦出血是一種較為常見、危險(xiǎn)性較高的病癥，為了提升醫(yī)院對(duì)腦出血病患的治療效果，應(yīng)通過全面護(hù)理模式、優(yōu)化護(hù)理技術(shù)等方面采取措施盡量使腦出血患者在急診內(nèi)科得到最佳護(hù)理，為患者進(jìn)一步治療與護(hù)理工作提供保障。

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