文金散聯(lián)合膽石利通片治療膽囊息肉的臨床觀察

邵秉宸

【摘要】目的：觀察文金散聯(lián)合膽石利通片治療膽囊息肉的臨床療效和安全性。方法：將于我院門診就診的82例膽囊息肉患者隨機分為觀察組和對照組（n均為41例），對照組41例患者行膽石利通片治療，觀察組41例患者行文金散聯(lián)合膽石利通片治療。評價2組患者的臨床治療效果;于2組患者治療前及治療2個療程后，檢測血清總膽汁酸（TBA）、血清膽固醇（TC）;觀察并統(tǒng)計2組患者治療4周后及治療8周后治療相關(guān)不良反應的發(fā)生情況。結(jié)果：在臨床治療總有效率上，觀察組和對照組依次為92. 68%、73.17%，觀察組高于對照組（P<0.05）。2組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：文金散聯(lián)合膽石利通片治療膽囊息肉的臨床療效顯著，能有效改善患者的血清TBA、TC水平，且不良反應少，安全性好，值得臨床推廣應用。

【關(guān)鍵詞】膽囊息肉;文金散;膽石利通片;療效;TBA; TC;不艮反應

膽囊息肉是在遺傳、環(huán)境、飲食等因素共同作用下引發(fā)的以膽囊壁向腔內(nèi)呈息肉樣突起為主要特征的病變性疾病。目前，臨床上針對該病的治療主要包括手術(shù)治療和保守治療兩種方案，其中手術(shù)治療雖能但息肉徹底除去，但在長期的臨床實踐中，患者術(shù)后復發(fā)率較高，成為影響手術(shù)治療效益的重要因素;且針對較小且生長緩慢的膽囊息肉一般僅需予以觀察，無手術(shù)治療指證。而至目前為止西醫(yī)保守治療上尚無治療該病的有效藥物。中醫(yī)學上，膽囊息肉屬“膽脹、癥瘕、脅痛、痞塊”范疇，中草藥作為祖國醫(yī)學的重要組成部分，多年來在該病的臨床治療中積累了堅實的理論基礎(chǔ)和豐富的實踐經(jīng)驗，為其治療開辟了新的路徑[1]。文金散為經(jīng)典中藥方劑，具有解毒、破積之效，主治瘰疬堅硬，難消難潰。本文以于我院門診就診的82例膽囊息肉患者為研究對象，其中41例患者行文金散聯(lián)合膽石利通片治療取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

82例膽囊息肉患者均為于我院門診就診患者，就診時間2016年1月～2017年6月期間，所有患者均經(jīng)B超、CT或膽囊造影等影像學檢查確診，診斷標準參照《中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見》[2]，且無手術(shù)治療指證。其中，男47例，女35例;年齡26～72歲，平均（45.67±5.34）歲;病程1—3個月，平均（1.58±0.41）個月;息肉直徑2～8mm，平均（5.43±1.26）mm;息肉個數(shù)1-6個，平均（2.61±1.22）個。病例排除標準：（1）息肉直徑>lOmm者;（2）合并膽囊結(jié)石者;（3）合并消化道腫瘤疾病者; （4）孕婦及哺乳期婦女者。將本組82例患者隨機（分組方法采用隨機數(shù)字表法）分為觀察組和對照組2組，各組病例數(shù)均為41例。在一般資料包括性別、年齡、病程、息肉直徑、息肉個數(shù)等方面的比較上，2組均無統(tǒng)計學意義上的差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組41例患者行膽石利通片治療。膽石利通片（生產(chǎn)廠家：山東步長制藥股份有限公司;國藥準字：210970036）口服，6片/次，3次/d，4周為1個療程。

觀察組41例患者行文金散聯(lián)合膽石利通片治療。膽石利通片治療方案同對照組;文金散方劑組成：雞內(nèi)金90g，郁金、文術(shù)、刺猬皮各45g，將上述藥物烘焦，研細，過100目篩，將其混勻后裝入瓶中備用。每次于飯前于瓶中取出藥品5g，溫開水沖服，3次/d，15d為1個療程。

1.3 觀察指標

于2組患者治療2個療程后，參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評價臨床治療效果，評價標準為：痊愈：臨床癥狀及體征基本消失或顯著改善，B超、CT或膽囊造影等影像學復查顯示息肉消失;好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征改善，影像學復查顯示息肉變小或個數(shù)減少;無效：臨床癥狀及體征無變化甚至加重，影像學復查顯示息肉無改善甚至加重[3]。臨床治療總有效率為痊愈率與好轉(zhuǎn)率之和。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS20.0版本，以（n/%）的形式對計數(shù)檢測數(shù)據(jù)進行表示，數(shù)據(jù)之間的比較用X2對其進行檢驗;用（x±s）的形式對計量檢測數(shù)據(jù)進行表示，數(shù)據(jù)之間的比較用t對其進行檢驗。P<0.05即提示有統(tǒng)計學意義上的差異。

2 結(jié)果

在臨床治療總有效率上，觀察組和對照組依次為92.68%、73.17%，觀察組高于對照組（P<0.05），具體數(shù)據(jù)如表1。

3 討論

膽囊作為人體的一個重要器官，其主要功能在于貯存、濃縮膽汁，一旦在飲食、環(huán)境、情緒、不良生活習慣等因素影響下時便會誘發(fā)膽囊病變，尤其是膽囊息肉，對消化功能造成嚴重影響。目前，膽囊切除術(shù)作為治療膽囊息肉良性病變的重要方法，運用于臨床已有100多年的歷史，然而針對無手術(shù)指證的膽囊息肉，保守治療仍是國內(nèi)外醫(yī)學推薦的治療方案。熊成名等文獻研究指出，切除膽囊為膽囊息肉臨床治療較為直接的方法，但手術(shù)易引起息肉的移位再生、癌變，同時手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生對患者身心健康造成嚴重影響[5]。因此，膽囊息肉不手術(shù)治療的課題研究被國家衛(wèi)生部和國家中醫(yī)管理局列為重點攻關(guān)項目，并指定中國中醫(yī)研究中心為全國膽囊息肉中醫(yī)研治臨床基地。

中醫(yī)作為祖國醫(yī)學的重要組成部分，多年來在該病的臨床治療中取得了顯著的效果。中醫(yī)認為，息肉雖長在膽囊卻根在臟腑，在致病機理上指出該病多因郁、痰、淤三者互為因果所致，樞機不利，氣機內(nèi)郁，肝膽郁滯致痰濕內(nèi)蘊，肝膽郁熱，瘀血內(nèi)結(jié)，成為膽囊息肉滋生的主要原因[6]。在治療上遵循辨證論治原則，使用活血逐淤，散結(jié)消腫，疏肝解郁之法對癥施治。其中，行氣破瘀、散癥軟堅，能夠?qū)ο⑷饧毎M織形成包圍吞噬作用，使息肉經(jīng)收澀而逐漸縮小，直到全部消失;疏肝解郁、調(diào)理氣機，能夠促進膽囊內(nèi)壁深層組織細胞的修復，并對息肉的再生和復發(fā)起到抑制作用，達到徹底治好的目的[7]。近年來，臨床上關(guān)于中藥治療膽囊息肉的研究不斷增多，力毛措等觀察十味膽寧散對膽囊息肉的療效，結(jié)果顯示十味膽寧散可緩解80%以上的膽囊息肉癥狀，72.7%的膽囊息肉得到有效控制[8];李瑞嬌等觀察膽石通利片聯(lián)合自擬利膽和胃顆粒治療膽囊息肉的療效，將80例膽囊息肉患者分為試驗組和對照組，對照組行膽石通利片治療，試驗組行膽石通利片聯(lián)合自擬利膽和胃顆粒治療結(jié)果試驗組治療總有效率為92.50%，對照組為70.00%，P<0.05;且在中醫(yī)癥狀積分上.治療后試驗組較對照組低（P<0.05）[9]。文金散是由雞內(nèi)金、郁金、文術(shù)、刺猬皮四味中草藥組成的中藥制劑。

綜上，文金散聯(lián)合膽石利通片治療膽囊息肉的臨床療效顯著，能有效改善患者的血清TBA、TC水平，且不良反應少，安全性好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]李兵.微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取息肉術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊息肉的效果比較[J].系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（01）： 75-77.

[2]中華消化雜志編輯委員會.中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見（2014年，上海）[J].臨床肝膽病雜志，2015，31 （01）：7-11.

[3]李昭琪，王曉艷，肖定華.膽囊良性疾病保留膽囊與切除膽囊治療策略的選擇[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2018，24 （01）：4-7.

[4]尚杰云，李素領(lǐng).膽囊息肉樣病變中醫(yī)診治現(xiàn)狀分析與研究[J].中醫(yī)學報，2015，30 （01）：105-108.

[5]熊成名，李惠東，陶芝，鐘崇.膽囊息肉中醫(yī)病因病機探討[J].四川中醫(yī)，2017，35 （12）：29-31.

[6]梁永忠.膽石利通片治療膽囊微小息肉216例療效觀察[J].新中醫(yī)，2017，49 （04）：45-47.

[7]項鳳梅，鄧科穗，劉紅寧，朱衛(wèi)豐，龔美富.膽囊息肉患者中醫(yī)體質(zhì)分類及相關(guān)指標分析[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2010，50 （12）：26-28.

[8]力毛措，仁青卓瑪.藏藥十味膽寧散對膽囊息肉的療效觀察[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2017，23 （10）：8-10.

[9]李瑞嬌，李自強，黨中勤，汪方園.自擬利膽和胃顆粒聯(lián)合膽石通利片治療膽囊息肉40例[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016， 25 （17）： 97-98+100.

[10]王佳佳，張永.中醫(yī)治療膽囊息肉的用藥規(guī)律探析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，201 2，32 （02）：54-55.

[11]張曉菲.膽囊息肉樣變臨床特點、中醫(yī)體質(zhì)辨識及辨治思路研究[D].遼寧中醫(yī)藥大學，2017.