推拿治療慢性疼痛伴焦慮、抑郁患者的形神一體觀

段道法

【摘要】慢性疼痛常伴隨焦慮、抑郁等神志癥狀，在推拿治療中常常容易忽略患者神志異常。本文介紹了慢性疼痛、焦慮、抑郁的相互關(guān)系，將形神一體的觀念融入到推拿治療當(dāng)中，通過解答疑惑，醫(yī)患協(xié)同治療、病后調(diào)養(yǎng)三個方面，獲得更好療效。

【關(guān)鍵詞】形神一體;推拿;慢性疼痛;焦慮;抑郁

1 慢性疼痛、焦慮、抑郁的關(guān)系

1.1 慢性疼痛的概念

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒方面的體驗(yàn)，往往和實(shí)際或者潛在的傷害相聯(lián)系，或是患者從受傷害的角度進(jìn)行陳述的一種癥狀。國際疼痛分類學(xué)研究協(xié)會將慢性疼痛定義為“超過3個月或在創(chuàng)傷痊愈后仍持續(xù)存在的疼痛”。慢性疼痛因其持續(xù)時間長，遷延難愈，常伴有顯著的情緒癥狀，如緊張、焦慮、精神不振、厭倦、抑郁、困惑、失望等，并導(dǎo)致機(jī)體功能失調(diào)，免疫力下降和誘發(fā)各種并發(fā)癥，在慢性疼痛患者共病的精神障礙當(dāng)中，以抑郁癥、焦慮癥最為常見。

1.2 相互關(guān)系

研究顯示，慢性疼痛患者焦慮和抑郁癥狀普遍存在，發(fā)生精神心理障礙的風(fēng)險顯著高于正常人群。[1-2]

疼痛與抑郁：許多研究已經(jīng)報告了抑郁與疼痛之間的相關(guān)性，抑郁人群的疼痛發(fā)生率和疼痛人群的抑郁發(fā)生率均高于各自單發(fā)的發(fā)生率，疼痛和抑郁的共患率平均為50%～60%[3]。疼痛可引發(fā)精神和軀體緊張，增加患抑郁的風(fēng)險，而抑郁障礙的軀體癥狀也以疼痛為主要表現(xiàn)。

疼痛與焦慮：趙學(xué)軍等[4]對246例門診疼痛患者進(jìn)行了調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抑郁發(fā)生率為38.62%，焦慮發(fā)生率為30.89%。焦慮癥狀也可致使慢性疼痛持續(xù)或者惡化，患者因?yàn)楹ε绿弁春秃ε逻\(yùn)動引起損傷，警覺過度并傾向于回避一些可以潛在降低疼痛的行為，這些反應(yīng)導(dǎo)致的惡性循環(huán)會進(jìn)一步損害其軀體功能[2]。

焦慮與抑郁：施慎遜等[5]對508例患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者焦慮障礙的共病率為68.9%。

2 推拿治療的注意事項(xiàng)

2.1 焦慮抑郁癥患者多以虛證為綱

抑郁癥總體來說是一種精神狀態(tài)低落和生理活力降低的疾病，病人以心境低落，興趣和愉快感喪失，勞累感增加和活動減少的精力降低為主要癥狀。焦慮癥是一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的緊張不安及提心吊膽為主的神經(jīng)癥。因此，抑郁癥的中醫(yī)辨證應(yīng)以虛證為綱。

2.2 推拿治療此類疾病的優(yōu)越性

推拿治療慢性痛癥療效顯著。此類患者多身體虛弱，伴以疼痛部位軟組織的僵硬、攣縮、粘連等病理變化。故推拿治療上，一方面以柔和、舒適的手法松解粘連、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血為主，以消除病灶，治病求本。另一方面，在推拿治療時與患者的密切接觸，以及親切溝通而產(chǎn)生的親密、信任感是其他治療方法所不能比擬的。

2.3 解疑答惑，幫助病人建立治愈信心

醫(yī)者通過對疾病的起因、發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸等規(guī)律充分把握的前提上，根據(jù)病人不同的性別、性格、年齡、地域、職業(yè)、文化程度及宗教信仰等個體因素的基礎(chǔ)上，通過醫(yī)者的言語、行為、動作、表情，轉(zhuǎn)移注意力等諸多手段，讓患者確認(rèn)醫(yī)生的能力和可信任度，積極采用患者認(rèn)可的形式，包括醫(yī)生對疾病的準(zhǔn)確解釋、推拿實(shí)際操作能力、治療效果的預(yù)測等進(jìn)行相應(yīng)有效的治療。使其建立起治愈疾病的信心，產(chǎn)生強(qiáng)烈治愈疾病的愿望。如：在找到陽性反應(yīng)點(diǎn)后，在患者得氣產(chǎn)生酸、麻、脹、痛的基礎(chǔ)上，告知某經(jīng)、某穴治某病，會對患者可能產(chǎn)生良好的效果，經(jīng)過治療和患者的積極配合，疾病必然能夠好轉(zhuǎn)或痊愈，誠如：“吾謂凡治內(nèi)傷者，必先祝由。蓋詳告以病所由來，使病人知之而勿敢犯，又必細(xì)體變風(fēng)變雅，曲察勞人思?xì)w之隱情，婉言以開導(dǎo)之，莊言以驚覺之，危言以悚懼之，使人心悅誠服，而后可以湊效。予一身治病得于此不少……難治之人，難治之病，須憑三寸不爛之舌以治之，此救人之苦心，敢以質(zhì)之同志。”[6]

2.4 醫(yī)患協(xié)同治療.促進(jìn)身心健康

2.4.1 通過柔和手法調(diào)整氣血

推拿本就強(qiáng)調(diào)神的作用，醫(yī)者首先通過調(diào)身、調(diào)息、調(diào)心三個方面，放松身心，使身心寧靜、和諧。然后將注意力集中到患者身上，尤其是施術(shù)部位，通過手摸心會，診查相關(guān)穴位、經(jīng)絡(luò)等，快速找到“病之所苦”。通過柔和的手法，對病變部位進(jìn)行持久有效的刺激，達(dá)到調(diào)理腧穴，疏通經(jīng)絡(luò)，松解經(jīng)筋的作用，使患處氣血調(diào)暢，進(jìn)而調(diào)理臟腑氣機(jī)，使全身氣機(jī)處于自然狀態(tài)中。使患者在舒適自然之中，減少壓力及應(yīng)激帶來的情緒反應(yīng)，從焦慮、抑郁的狀態(tài)中解脫出來，達(dá)到心平氣靜的放松狀態(tài)。

另一方面，通過運(yùn)用柔和、滲透的手法調(diào)和營衛(wèi)氣血。推拿作用于營衛(wèi)氣血，就是要使人能恢復(fù)和產(chǎn)生神的作用，來消除疾病[7]。正所謂“血?dú)庹?，人之神，不可不?jǐn)養(yǎng)”（《素問·八正神明論》）。

2.4.2 移情異志，轉(zhuǎn)移患者注意力

同時要求患者將注意力轉(zhuǎn)移到施術(shù)部位，囑其仔細(xì)體會患處酸麻脹痛等異常感覺，既可以通過患者的反饋減少醫(yī)療事故，又可以優(yōu)化醫(yī)生的下一步治療方案。同時，將患者思緒從紛雜的事物中解脫出來，以一念代萬念，通過精神內(nèi)守，取得“得神者昌”（《素問·移精變氣論》）的效果。分散注意力已被證明可以緩解各種臨床處理引起的疼痛和焦慮，通過移情異志，加強(qiáng)對患者“神”的治療。這是中醫(yī)“整體觀”中“形神一體觀”的必然要求，也是其具體體現(xiàn)，有助于調(diào)動患者的正氣，達(dá)到最佳的治療效果。

3 病后調(diào)治，身心并養(yǎng)

3.1 外避寒暑

人生天地之間，要順應(yīng)自然界之寒暑往來來調(diào)理自己的生活起居，主動避免自然界的有害因素，尤其是冬天避寒保暖，夏天慎用空調(diào)，以及勞逸結(jié)合，禁食生冷等，這樣才不至于遭到自然邪氣的刺激而引發(fā)身心之疾。如《素問·移精變氣論》所說“動作以避寒，陰居以避暑?！蓖颇弥委熂膊『?，常會教導(dǎo)患者一些功能鍛煉的動作和注意事項(xiàng)，讓其積極主動的鍛煉，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣。

3.2 內(nèi)養(yǎng)精神

人生社會之中，要在日常生活中努力養(yǎng)成淡泊寧靜的良好心態(tài)，主動避免喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等情緒失常，既不要羨慕別人看輕自己而自卑，也不要過分追求權(quán)利富貴而使自己勞累不堪，一定要量力而行。如《素問·移精變氣論》所說：“內(nèi)無眷慕之累，外無伸宦之形，此恬淡之世，邪不能深入也?！?/p>

4 結(jié)論

推拿對肢體經(jīng)絡(luò)病變導(dǎo)致的慢性疼痛本就有很好的治療效果。同時與患者的密切接觸而產(chǎn)生的親密、信任感有利于緩解患者的焦慮、抑郁癥狀，在持續(xù)的治療過程中通過交流又能疏解患者不良情緒，培養(yǎng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并通過教導(dǎo)其簡單使用的功能鍛煉方法，激發(fā)其主動性。故形神一體觀在推拿診療慢性疼痛伴焦慮、抑郁患者具有極高的指導(dǎo)性。

參考文獻(xiàn)

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[8]姜建軍，陳淑華，原勁楊，謝月，隋巖，張?jiān)鲂?虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對尿道擴(kuò)張男性患者焦慮及疼痛的影響[J].中國健康心理學(xué)雜志，2018，26 （10）：1466-1469