炙甘草湯臨床應用研究現(xiàn)狀

祁 鵬，石立鵬，鞏倩惠，劉明懷

（1.湖南中醫(yī)藥大學2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

炙甘草湯為東漢名醫(yī)張仲景《傷寒雜病論》方，謂“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。甘草（炙）四兩，生姜（切）三兩，人參二兩，生地黃一斤，桂枝（去皮）三兩，阿膠二兩，麥門冬（去心）半升，麻仁半升，大棗（擘）三十枚，上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠，烊消盡，溫服一升，日三服［1］”。功效滋陰養(yǎng)血，益氣通陽，復脈定悸。主治心陰陽兩虛證。后世醫(yī)家在張仲景臨床應用基礎之上將其擴展用于治療虛勞、肺痿、肺燥陰傷等證?，F(xiàn)代醫(yī)家則用于治療心血管疾病及其他系統(tǒng)性疾病?，F(xiàn)就近5年炙甘草湯臨床應用研究綜述如下。

1 心血管系統(tǒng)疾病

我國心血管疾病已成為我國疾病致死病因第1位［2］。因冠狀動脈粥樣硬化引起心臟的器質性病變，隨之出現(xiàn)與心臟相關的各種并發(fā)癥，其中心律失常最為普遍，往往以神疲、乏力、心悸、胸悶、氣短、舌質淡紅、苔薄白、脈細等為主要表現(xiàn)，臨床心電圖檢查提示心臟節(jié)律不齊，出現(xiàn)異位搏動、心率快慢不等和傳導阻滯等。

快速性心律失常。李兆秋［3］用炙甘草湯治療快速性心律失常，結果治療組39例，顯效30例，有效7例，無效2例。用普羅帕酮治療39例，顯效21例，有效7例，無效11例。炙甘草湯加減治療心律失常療效比西藥更好。炙甘草湯治療心律失常起效慢，但長期服用療效顯著，不良反應少。①期前收縮。陳強［4］用炙甘草治療室性早搏82例，結果總有效率炙甘草湯組71%、對照組42%，兩組比較炙甘草湯組優(yōu)于對照組（P＜0.01）。李國華［5］在常規(guī)西藥治療頑固性早搏的基礎上加用加味炙甘草湯，結果總有效率治療組明顯高于對照組（P＜0.01）。周首邦等［6］用炙甘草湯加減與美托洛爾聯(lián)合美西律治療室性早搏進行比較，結果總有效率炙甘草湯組97%，西藥組65%。裴國憲［7］隨機將房性早搏76例分為治療組和對照組各38例，治療組用炙甘草湯加減聯(lián)合美托洛爾治療，對照組用美托洛爾治療。結果治療組顯效11例、有效25例、無效2例、總有效率94.76%。對照組顯效8例、有效22例、無效8例、總有效率78.95%?？傆行手委熃M高于對照組（P＜0.05）。②房顫。黃云聲等［8］將66例首次腦梗死并房顫患者分為兩組，治療組35例用炙甘草湯加減配合針刺治療，對照組31例單用針刺治療。結果治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），隨訪1年腦梗死復發(fā)率治療組低于對照組（P＜0.05）。陳婷等［9］用炙甘草湯聯(lián)合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫，總有效率90.00%。崔曉婷［10］用炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療慢性房顫，LVEF、CO、CL及E/A水平及臨床癥狀明顯改善。鄭文達［11］治療高血壓伴持續(xù)性房顫，實驗組用炙甘草湯、復發(fā)率2.5%，對照組用纈沙坦、復發(fā)率20%，兩組比較差異顯著（P＜0.05）。治療后左心房功能指標實驗組較對照組改善明顯（P＜0.05）。

緩慢性心律失常。富嬙［12］認為炙甘草湯可改善竇房結的功能以提高心率，從根本上改善心臟，緩解心律失常。王立茹［13］用參芪復脈湯治療竇性心動過緩80例，結果顯效30例（37.5%）、有效42例（52.5%）、無效8例（10%）、總有效率90%。曹瑛等［14］將緩慢型心律失常60例隨機分為兩組各30例，對照組用常規(guī)支持治療聯(lián)合心寶丸，治療組在常規(guī)支持治療的基礎上加服復脈湯。結果平均心率、臨床證候改善等治療組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。程一平［15］隨機將62例分為兩組，觀察組用炙甘草湯，結果總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）。周景成等［16］用炙甘草湯治療緩慢性心律失常，結果治療1個月后總有效率炙甘草湯組（75.0%）高于西藥組（55.0%），不良反應發(fā)生率炙甘草湯組（10.0%）明顯低于西藥組（27.5%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。張辰浩［17］用炙甘草湯治療冠心病PCI術后緩慢性心律失常63例，結果治療前后平均心率比較有顯著性差異（P＜0.01），且療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

病毒性心肌炎。張芯等［18］指出炙甘草湯證與病毒性心肌炎在病因、病機、臨床表現(xiàn)及治法等方面均具有密切相關性，因此用炙甘草湯治療病毒性心肌炎具有理論依據(jù)且可取得顯著療效。王曉嵐［19］指出炙甘草湯加減治療病毒性心肌炎對改善中醫(yī)證候、干預早博及提高射血分數(shù)效果較好。張紅新［20］用炙甘草湯治療病毒性心肌炎總有效率93.3%，而常規(guī)治療總有效率66.7%，并且心電圖和心肌酶譜指標改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。孫法光［21］用炙甘草湯聯(lián)合輔酶Q10治療病毒性心肌炎總有效率90.18%。趙亞娟等［22］指出炙甘草湯治療病毒性心肌炎可通過益心氣、養(yǎng)心血、振心陽、復心脈達到治療作用。

心力衰竭。萬宇等［23］研究指出炙甘草湯臨床治療心衰可明顯改善心功能及癥狀、調節(jié)細胞因子。姜濤等［24］用生脈散合炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型慢性心力衰竭，結果療效明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。王奎英［25］在常規(guī)應用西藥治療慢性心衰的基礎上加用炙甘草湯治療，結果每搏輸出量、射血分數(shù)、不良反應及心功能的改善明顯優(yōu)于單用西藥治療。

心肌病。羅宋文［26］在常規(guī)應用西藥治療擴張性心肌病的基礎上聯(lián)合炙甘草湯，結果患者的心輸出量、射血分數(shù)及臨床癥狀的改善明顯優(yōu)于常規(guī)西藥治療。劉海峰等［27］通過計算機檢索發(fā)表在國內外期刊上關于炙甘草湯治療擴張性心肌病的文獻，結果顯示炙甘草湯具有改善遠期心功能的趨勢。王翠霞等［28］用炙甘草湯治療高齡糖尿病性心肌病，結果心臟超聲指標（LA、LVDd、IVSd、LVPWd、LVEDV、LVEDV、E/A值和EF值）明顯改善。

2 消化系統(tǒng)疾病

劉禮劍等［29］用炙甘草湯聯(lián)合豬苓湯治療乙型肝炎性肝硬化腹水，Child－Pugh評分、血清白蛋白（ALB）、凝血功能（PT、PTA）及腹水動員均較單用西藥改善明顯（P＜0.05）。黃國棟等［30］用炙甘草湯加減治療化療后胃腸道紊亂，結果患者的生活質量較用西藥格拉司瓊治療更好。田靜彬等［31］用炙甘草湯加減治療因藥物引起的老年性便秘，結果治愈率91.67%，明顯高于單用甘油灌腸治療（15.26%）。

3 呼吸系統(tǒng)疾病

李保軍等［32］在西藥治療呼吸機相關性肺炎基礎上加用復脈湯治療，機械通氣時間和EICU的住院時間明顯縮短。陶志廣［33］治療患有肺部鱗癌伴有背部大片瘀斑和雙下肢水腫用炙甘草湯加茯苓，9天后瘀斑及浮腫消失。

4 其他系統(tǒng)疾病

缺鐵性貧血。林昱達等［34］用炙甘草湯臨床治療缺鐵性貧血，治療1個月余，復查血紅蛋白由原來的60g/L恢復正常。

眼科疾病。賽自金等［35］用炙甘草湯治療因陰陽失調、氣血失和引起溢淚癥、白塞氏綜合征、視網膜分支靜脈阻塞等多種眼科疾病療效顯著。

婦科疾病。金晶等［36］用炙甘草湯治療常規(guī)方法治療無效的痛經患者取得顯著效果。李晨等［37］用炙甘草湯加減治療氣陰兩虛型月經量少，總有效率96.8%。

口腔疾病。劉奕［38］用炙甘草湯加減聯(lián)合西藥治療口腔扁平苔蘚可明顯降低復發(fā)率。

頑固性皮膚病。劉勝春［39］用炙甘草湯加減治療白塞病取得顯著療效。

頑固性失眠。姬水英等［40］用炙甘草湯與阿普唑侖治療老年性頑固性失眠對照，結果總有效率炙甘草湯組93.33%、對照組86.67%，陳鎖燕等［41］認為炙甘草湯治療失眠的機制為調整心之陰陽平衡，陽氣出入正常則心神安穩(wěn)。

5 小 結

炙甘草湯方中炙甘草甘溫益氣、緩急養(yǎng)心為主，黨參、大棗益氣健脾養(yǎng)心，生地、麥門冬、麻子仁、阿膠滋養(yǎng)陰血，桂枝、生姜溫通血脈。諸藥合用，有補陽氣、養(yǎng)陰血的作用。

炙甘草湯臨床應用廣泛，并且療效顯著。炙甘草湯所治病的病機皆為陰陽兩虛、氣血不足，符合炙甘草湯證，體現(xiàn)中醫(yī)“異病同治”之法。