中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床研究進(jìn)展

俞俊成，李引剛

（1.陜西中醫(yī)藥大學(xué)2016級碩士研究生，陜西 咸陽 712000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，陜西 咸陽 712000）

膝關(guān)節(jié)滑膜炎表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能受限等，由于膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜較多，是人體全身滑膜最多的關(guān)節(jié)［1］。當(dāng)各種因素刺激滑膜后導(dǎo)致滑膜無法正常發(fā)揮其功能，關(guān)節(jié)內(nèi)積液無法正常吸收，繼而出現(xiàn)一系列臨床癥狀。膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。邪氣聚集于膝關(guān)節(jié)時(shí)，會(huì)引起膝關(guān)節(jié)功能障礙，輕者出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動(dòng)困難，長期會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至完全喪失關(guān)節(jié)屈伸功能?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎研究進(jìn)展綜述如下。

1 中藥內(nèi)服

羅士義等［2］用補(bǔ)陽泄陰湯（白術(shù)、薏苡仁、仙茅、生黃芪、黨參、巴戟天、升麻、防己、澤瀉、澤蘭、白茅根）與滑膜炎顆粒加雙氯芬酸鈉緩釋片治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)行療效對比，結(jié)果補(bǔ)陽泄陰湯癥狀改善優(yōu)于滑膜炎顆粒加雙氯芬酸鈉緩釋片，且不良反應(yīng)小。丁軒等［3］用補(bǔ)中益氣湯加味（黃芪、炙甘草、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡、桂枝、艾葉、防己、厚樸）治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，結(jié)果腫脹、疼痛癥狀明顯減輕，治療時(shí)間也顯著縮短，療效優(yōu)于地奧司明。陳磊等［4］認(rèn)為膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎病位在膝，病因在腎，提出從腎論治膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎，通過調(diào)節(jié)腎臟的生理機(jī)能治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。用清熱育陰利水法治療陰虛水熱互結(jié)型，方選豬苓散加減（豬苓、茯苓、澤瀉、滑石、阿膠、黃柏、芍藥）。用溫陽利水滲濕法治療腎陽虛水泛型膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎，方選真武湯加減（制附子、黃芪、牛膝、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜、甘草）。用補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨法治療肝腎不足、氣血兩虛型，方選獨(dú)活寄生湯加減（獨(dú)活、桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂、防風(fēng)、川芎、人參、甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃）。結(jié)果膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛程度得到較快緩解，屈伸活動(dòng)功能得到顯著改善。趙欣等［5］用李堪印教授經(jīng)驗(yàn)方（川牛膝、黃柏、蒼術(shù)、土茯苓、大腹皮、萆薢、薏苡仁、甘草）加減，膝部有損傷者加桃仁，肝腎虧虛者加熟地黃、炒杜仲，氣血虧虛者加黃芪、當(dāng)歸。結(jié)果緩解膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及改善關(guān)節(jié)功能效果優(yōu)于口服邁之靈加英太青。陳暉等［6］用桂枝芍藥知母湯加減（桂枝、生芍藥、甘草、麻黃、生姜、生白術(shù)、知母、防風(fēng)、炮附子）治療寒熱錯(cuò)雜型膝關(guān)節(jié)滑膜炎60例，寒重者加細(xì)辛，加大炮附子用量并減少知母用量；濕熱重者減少麻黃、生姜、附子、桂枝用量，加生石膏、漢防己、銀花藤等清熱之品；瘀血者加桃仁、紅花。結(jié)果總有效率99%。牛瀚醫(yī)［7］將膝關(guān)節(jié)滑膜炎分為熱證與寒證，治療熱證型膝關(guān)節(jié)滑膜炎用除濕清熱、強(qiáng)肝益腎、活血通絡(luò)法，選用經(jīng)驗(yàn)方苡仁赤小豆湯（薏苡仁、赤小豆、白茅根、續(xù)斷、桑寄生、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、川牛膝、種木瓜、威靈仙、獨(dú)活、川芎、當(dāng)歸、紅花、松節(jié)、狗脊、延胡索、甘草）內(nèi)服配合外用經(jīng)驗(yàn)方黃連虎杖湯（黃連、大黃、龍葵、虎杖、土茯苓、續(xù)斷、杜仲、狗脊、蜈蚣、桃仁、紅花、蘇木、松節(jié)、透骨草、豬苓、茯苓皮、車前草、絲瓜絡(luò)、甘草）。治療寒證型用經(jīng)驗(yàn)方黃芪川烏湯（黃芪、川烏、當(dāng)歸、乳香、沒藥、懷牛膝、桃仁、紅花、續(xù)斷、桑寄生、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、威靈仙、薏苡仁、白茅根、茯苓皮、絲瓜絡(luò)、甘草）內(nèi)服配合經(jīng)驗(yàn)方活血消腫湯（黃芪、制川烏、當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥、懷牛膝、續(xù)斷、杜仲、狗脊、桃仁、紅花、松節(jié)、蘇木、蜈蚣、透骨草、豬苓、茯苓皮、絲瓜絡(luò)、甘草）外用。均取得滿意療效。梁洪賓等［8］用四妙散合防己黃芪湯（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、薏苡仁、膽南星、黃芪、甘草、萆薢）治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，偏寒者加桂枝，偏虛者加熟地黃，偏風(fēng)者加獨(dú)活、羌活。結(jié)果總有效率93.75%。

2 中藥外用

古遠(yuǎn)美［9］自制通痹湯加減（羌活、細(xì)辛、秦艽、川芎、杜仲、牛膝、茯苓、薏苡仁、當(dāng)歸、乳香、紅花、丹參、延胡索、雞血藤）外用治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，并與關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射對照，結(jié)果中藥外用關(guān)節(jié)腫痛及功能改善明顯優(yōu)于對照組。王國榮［10］用獨(dú)活、桑寄生、花椒、紅花、虎杖、牛膝、艾葉、透骨草、劉寄奴、秦艽、五加皮、川烏、草烏、伸筋草、土茯苓、甘草熏洗患膝，與口服布洛芬緩釋膠囊對比，發(fā)現(xiàn)中藥熏洗治療疼痛及腫脹緩解更明顯。陳多平等［11］自擬中藥外洗方（黃柏、蒼術(shù)、木瓜、海桐皮、大腹皮、白芥子、雷公藤、莪術(shù)）治療濕熱型膝關(guān)節(jié)滑膜炎，與西醫(yī)常規(guī)治療（抽取積液、關(guān)節(jié)腔注射、加壓包扎、口服消炎止痛藥物）對比，治療組疼痛、腫脹緩解更明顯，治療時(shí)間縮短，總有效率95.6%、對照組80.0%。湯穎等［12］自制外用方冰硝西銅散（大黃、木芙蓉葉、冰片、芒硝）治療膝關(guān)節(jié)急性滑膜炎25例。中藥研磨成粉，用涼開水調(diào)成糊狀，平攤于油紙上敷于患膝6～8h。結(jié)果總有效率96.0%。王康振等［13］觀察用透骨草、威靈仙、獨(dú)活、紅花、川芎各50g，生大黃30g，熏洗治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥熏洗可以利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)濕、消腫止痛，臨床效果明顯優(yōu)于單用曲安奈德注射液、慶大霉素、利多卡因關(guān)節(jié)腔注射。

3 內(nèi)外結(jié)合

李立軍［14］用當(dāng)歸拈痛湯（川羌、苦參、升麻、葛根、蒼術(shù)、白術(shù)、炙甘草、黃芩、茵陳、防風(fēng)、當(dāng)歸、知母、澤瀉、豬苓、川牛膝）煎湯內(nèi)服加外用熏洗治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎280例。其中150例癥狀完全消失，80例膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀明顯改善，40例癥狀有所好轉(zhuǎn)，總有效率96.4%。連福水［15］將患者分為兩組，治療組用黃芪、黨參、白術(shù)、蒼術(shù)、防己、車前子、薏苡仁、懷牛膝、甘草，陰虛火旺者加知母、黃柏，陽虛者加桂枝、制附片，濕熱甚者加山梔、茵陳。同時(shí)配合外洗方（大丁癀、澤蘭、伸筋草、透骨草、防風(fēng)、紅花、五加皮、荊芥、桑寄生、秦艽）煎湯熏洗患膝?？傆行手委熃M93.88%，對照組71.43%。錢毓萍等［16］用黃芪膝痛方煎湯（制附子、肉桂、防己、桂枝、懷牛膝、黃芪、仙茅、鹿角片、桑寄生、雞血藤、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、薏苡仁、麻黃、甘草）內(nèi)服、外洗治療膝骨性關(guān)節(jié)炎性滑膜炎，肝腎不足、筋脈瘀滯者加木瓜，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)者加黨參、白術(shù)，肝腎虧虛、痰瘀者加老鶴草、細(xì)辛。煎湯內(nèi)服后再以藥渣煎湯外洗患膝。膝關(guān)節(jié)疼痛緩解及功能改善優(yōu)于口服雙氯芬酸鈉緩釋膠囊治療組。龔春柱等［17］用當(dāng)歸活血湯合劑（當(dāng)歸、生地、赤芍、川牛膝、續(xù)斷、丹參、甘草、醋香附、羌活、雞血藤、陳皮、連翹、紅花、澤蘭、蒲公英、桂枝、木瓜、紫花地丁、金銀花）內(nèi)服，三七散（當(dāng)歸、三七、川芎、兒茶、乳香、沒藥、牛膝、土鱉蟲）研磨成粉加雞蛋清調(diào)制外敷治療膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎，結(jié)果膝關(guān)節(jié)癥狀改善及功能恢復(fù)程度均優(yōu)于口服塞來昔布膠囊并配合酮洛芬乳膏外涂。雷孝勇等［18］用苡仁通痹湯（薏苡仁、川牛膝、豨簽草、茯苓、滑石、通草、桃仁、紅花、木瓜、五加皮、狗脊、蒼術(shù)、甘草）內(nèi)服，配合藥渣熱敷膝關(guān)節(jié)，腫脹消除，疼痛緩解，總有效率95.71%。李珣等［19］用清熱除痹方（牛膝、蒼術(shù)、車前子、黃柏、黃芪、土茯苓、大腹皮、萆薢、地龍、當(dāng)歸、甘草）肝腎虧虛者加炒杜仲、熟地黃、炒枸杞子，氣血虧虛者加黃芪、當(dāng)歸，水煎服。并用金黃膏外擦。結(jié)果總有效率99%。

4 針 灸

王安詳?shù)龋?0］取奇穴（梁邱、血海各旁開0.5寸），配合內(nèi)膝眼、足三里、陽陵泉、陰陵泉、三陰交等備用，針刺得氣后平補(bǔ)平瀉，治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎60例。結(jié)果治愈30例，顯效18例，好轉(zhuǎn)2例。張海山等［21］用溫針灸加刺絡(luò)放血法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎92例，取內(nèi)膝眼、血海、梁丘、陽陵泉，針刺后以艾柱置于針尾點(diǎn)燃，溫針結(jié)束后取阿是穴以三棱針點(diǎn)刺3～5次，后拔火罐10min。結(jié)果總有效率97.8%。曹廣英等［22］用針灸綜合治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎60例，總有效率98.3%。用電針配合神燈照射20min，再用艾柱繼續(xù)溫針10～15min，最后采用按摩手法以達(dá)到活血消腫、柔筋止痛。王會(huì)剛等［23］用刺血拔罐加針灸治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎40例，方法為針刺鶴頂、內(nèi)外膝眼、梁丘、血海、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太陰，隨后給予髕上囊、髕前囊及髕韌帶兩側(cè)膝眼隆起處針刺、拔罐放血。結(jié)果經(jīng)彩色多普勒超聲檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜聲像圖異常改善。

5 小 結(jié)

中醫(yī)治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎治法較多，具有優(yōu)勢，可取得滿意效果且安全。