趙鳳林辨治眩暈經(jīng)驗

彭爐曉，何少華，趙鳳林，石立鵬

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

趙鳳林是重慶市墊江縣中醫(yī)院心內(nèi)科主任中醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)將其治療眩暈的經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 從厥陰夾痰論治

厥陰肝與少陽膽互為表里關(guān)系，膽為痰濁煩擾，膽少陽相火之性，易從火化而傳肝木，木受火而燃，肝陽化風(fēng)上逆夾痰，故而頭暈?zāi)垦＃鮿t跌仆，惡心欲嘔，面赤，舌質(zhì)紅苔黃厚膩，脈弦或滑。治當(dāng)平肝陽、化痰濁。方用溫膽湯加減。枳實12g，竹茹15g，陳皮15g，法半夏8g，茯苓15g，天麻20g，鉤藤30g，生姜10g，大棗5枚，甘草6g。溫膽湯為二陳湯加枳實、竹茹的化裁，功效重在祛痰濕、兼清熱。陳皮、法半夏理氣燥濕化痰，茯苓健脾運脾、絕生痰之源，竹茹清熱除煩、化痰止嘔，枳實降氣消痰，天麻平內(nèi)風(fēng)、祛外風(fēng)，鉤藤平肝息風(fēng)、清熱定驚。

2 從陽明痰熱論治

眩暈，閉目難睜，睜眼即感天旋地轉(zhuǎn)，顏面潮紅，雙目紅赤，口氣甚濁熏人，心煩不解，惡心嘔吐，腹脹腹?jié)M，大便多日未解，小便短赤，舌質(zhì)紅苔黃厚膩，脈沉有力。為陽明痰熱。里有痰熱內(nèi)結(jié)于陽明，陽明胃氣不降，濁熱之邪上擾，清竅被蒙，則致眩暈；或腑氣不降，橫犯肝氣，引動肝風(fēng)發(fā)為眩暈。治應(yīng)泄熱化痰，通腑降濁，兼以平肝熄風(fēng)。方用小陷胸湯合小承氣湯加減。法半夏8g，瓜蔞實20g，黃芩15g，黃連8g，大黃10g，厚樸12g，枳實10g，天麻18g，鉤藤30g，佩蘭15g。法半夏降逆化痰，瓜蔞實滌痰清熱、散結(jié)寬胸，黃連、黃芩清熱瀉火，大黃瀉熱通便、蕩滌腸腑積滯，厚樸、枳實行氣破結(jié)、消滿除痞，天麻息風(fēng)止痙平肝，鉤藤涼肝定驚息風(fēng)，佩蘭芳香化濕除穢。諸藥合用，共奏清痰熱、瀉腑濁、平肝風(fēng)之功。

3 從少陰飲停論治

張仲景有言“頭眩，身瞤動，振振欲僻地者，真武湯主之”，眩暈，亦有腎陽虛水停，清陽不升之故，屬本虛標(biāo)實。陽虛飲停證表現(xiàn)為頭腦昏脹，視物模糊不清，耳有蟬鳴，心中悸動不安，夜間入睡難，易于驚醒，舌淡胖苔白或膩，脈沉。治當(dāng)溫補腎陽。真武有北方玄武之意，北屬腎屬水，為仲景溫陽利水第1方。藥用白附片20g（先煎），生姜15g，白芍15g，生龍骨30g（布包），茯苓18g，白術(shù)15g，生牡蠣30g（布包）。方中白附片竣補元陽、益火消陰，生姜散水飲，茯苓利水滲濕、泄土之濕，白術(shù)健脾燥濕、補土之不足，白芍反佐白附片、緩其燥性，龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神。

4 從瘀血阻絡(luò)論治

反復(fù)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?，時覺頭部針刺樣痛，夜間失眠多夢，唇色紫暗、或舌面瘀斑、或舌下脈絡(luò)青紫迂曲，脈弦澀。為內(nèi)有瘀血阻絡(luò)，久病多瘀，久病入絡(luò)，瘀血阻滯腦絡(luò)，氣血不能上榮頭目，腦竅失養(yǎng)，故而眩暈。血瘀氣逆，擾亂心神，則夜寐欠佳。唇暗、舌有瘀斑、舌下脈絡(luò)紫、脈弦澀均為內(nèi)有血瘀之征象。自擬化瘀湯治之。藥用三七20g（搗碎），丹參30g，桃仁15g，紅花12g，木香10g，黃芪30g，生地黃30g，赤芍15g，當(dāng)歸20g，川芎12g，地龍20g，雞血藤20g。方中三七既活血不破血、又止血不留瘀，丹參活血化瘀，桃仁、紅花活血祛瘀，木香行氣止痛，黃芪補氣，生地、赤芍清熱涼血活血，當(dāng)歸補血活血、調(diào)經(jīng)通便，川芎活血行氣通滯，地龍清熱定驚通絡(luò)，雞血藤舒筋活絡(luò)、活血止痛。

5 從陰虛陽亢論治

頭昏空痛，眼脹發(fā)紅，腰膝酸軟，夜寐差，口干口苦，舌紅苔少，脈細(xì)。肝腎血精、乙癸同源，腎主骨生髓，腦為髓海，肝腎陰虛，則髓海不足而頭昏空痛。目為肝之外竅，肝內(nèi)亢陽外顯于目，則目赤發(fā)脹。腰為腎之府，腎虛而腰酸軟。心腎不交，坎水離火未濟，而夜寐欠佳。病機為肝腎陰虛，肝陽上亢。治當(dāng)滋肝腎陰，平肝潛陽。方用天麻鉤藤飲加減。藥用天麻18g，鉤藤30g，石決明30g，杜仲15g，懷牛膝15g，桑寄生18g，梔子15g，黃芩15g，夏枯草30g，茯神20g，女貞子18g，墨旱蓮30g，菊花18g。方中天麻、鉤藤平肝潛陽定眩，石決明重鎮(zhèn)平肝，杜仲、牛膝、桑寄生補肝腎陰、強壯筋骨，黃芩、梔子清肝火，夏枯草、菊花清熱平肝，茯神寧心安神，女貞子、墨旱蓮滋補肝腎、涼血明目。

6 從氣陰兩虛論治

心主血脈，肺朝百脈，助心行血，一旦心肺氣陰不足，無力推動血液，腦竅失其濡養(yǎng)，則眩暈。癥見頭昏脹，眼昏花，神疲體倦，心悸氣短，四肢麻木，乏力，納呆，口干舌燥，舌紅少苔，脈細(xì)弱。治療當(dāng)益氣養(yǎng)陰。方用六味地黃丸合生脈散加減。藥用太子參30g，麥冬18g，五味子6g，熟地18g，山藥18g，山茱萸15g，茯苓18g，澤瀉10g，牡丹皮15g，丹參30g，黃芪40g。太子參益氣生津、健脾潤肺，麥冬滋陰潤燥，五味子益氣斂陰生津，熟地滋陰填精益髓，山藥補虛健脾澀精，山茱萸滋補肝腎，茯苓淡滲健脾，澤瀉利濕泄腎濁，牡丹皮清熱涼血活血，丹參補血活血，通經(jīng)涼血，黃芪益氣升陽固表。

7 總 結(jié)

眩暈病病理因素為風(fēng)、火、痰、瘀、虛，病位常為肝、脾、腎，病性有實有虛，多見虛實夾雜，虛為本、實為標(biāo)。證型多見厥陰夾痰，陽明痰熱，少陰飲停，瘀血阻絡(luò)，陰虛陽亢，氣陰兩虛。治法有平肝化痰，清熱消痰，溫陽化水，化瘀通絡(luò)，滋陰潛陽，益氣養(yǎng)陰。應(yīng)因人制宜，達到個體化治療。臨床上眩暈之人表現(xiàn)千差萬別，但萬變不離其宗，證是核心，要做到隨證之加減而靈活應(yīng)變。