苓桂術(shù)甘湯臨床應(yīng)用研究進展

鞏倩惠，祁 鵬，姜海蓉，彭方毅，劉明懷

（1.湖南中醫(yī)藥大學2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市公共衛(wèi)生救治中心，重慶400036；3.重慶市墊江中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

苓桂術(shù)甘湯出自醫(yī)圣張仲景《傷寒論》，謂：“傷寒，若吐、若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，……身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之”。原方由茯苓四兩，桂枝三兩（去皮），白術(shù)二兩（炙），甘草二兩（炙）十枚，上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫分三服［1］。功效：溫陽健脾，利水降沖。主治脾虛水停，水氣沖逆之證，被廣泛應(yīng)用于心血管疾病的治療。現(xiàn)就苓桂術(shù)甘湯近5年臨床應(yīng)用研究綜述如下。

1 心血管疾病

《中國心血管病報告2015》顯示，我國心血管病患率及死亡率仍處于上升階段，我國人口死因排名第1為心血管疾病，其中農(nóng)村為44.69%，城市為42.51%［2］。這是當代我國人口結(jié)構(gòu)的嚴重健康問題，給我國人民的生活質(zhì)量造成了不良影響，也加重了經(jīng)濟負擔。

冠心病心絞痛。陳一峰［3］將冠心病心絞痛80例分為兩組，對照組40例予單硝酸異山梨酯口服，治療組40例予苓桂術(shù)甘湯合辛芎二黃湯治療，結(jié)果治療組癥狀改善明顯，心電圖恢復(fù)大致正常。吳亦文等［4］用苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥治療冠心病心絞痛療效較好，心絞痛癥狀顯著改善。安麗娟等［5］將68例心絞痛痰阻心脈證隨機分為治療組和對照組各34例，兩組均用常規(guī)治療，治療組加用加味苓桂術(shù)甘湯口服。結(jié)果心電圖及臨床癥狀改善率治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。蘇明霞等［6］用苓桂術(shù)甘湯治療不穩(wěn)定性心絞痛有良好療效，能改善血液流變學及血管內(nèi)皮功能指標。

心力衰竭。黃麗芳等［7］對符合要求的36篇苓桂術(shù)甘湯治療充血性心力衰竭的文獻進行Meta分析，發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥治療充血性心力衰竭相比單用西藥治療有更好地臨床療效，且不良反應(yīng)少。李小偉［8］用加減苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合西藥治療慢性肺心病頑固性心力衰竭，可明顯改善臨床癥狀、體征及其心功能，并改善生活質(zhì)量。許曉梅［9］將58例老年慢性心力衰竭患者隨機分為對照組和試驗組各29例，兩組均予常規(guī)西藥治療，試驗組加用加味苓桂術(shù)甘湯。結(jié)果試驗組臨床療效顯著緩解，血清BNP水平及心功能改善，顯著優(yōu)于對照組。隋世華等［10］用苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合曲美他嗪治療缺血性心肌病慢性心力衰竭療效明顯，各項心功能指標改善，臨床癥狀緩解。

心律失常。李國剛［11］將86例冠心病心律失常患者隨機平均分為治療組與對照組，兩組均用美托洛爾治療，治療組加用苓桂術(shù)甘湯。結(jié)果治療組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。何慶勇常苓桂術(shù)甘湯治療心律失常心脾陽虛、飲停心下證，療效較好，且認為茯苓宜大劑量，不宜少于30g，可用至60g或更多［12］。朱清科［13］用苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合生脈飲加減治療心律失常，臨床癥狀明顯緩解，心率和心功能改善，心電圖恢復(fù)正常，相比單用西藥起效更快，安全性更高。

2 神經(jīng)衰弱

鮑錫金［14］將60例神經(jīng)衰弱患者隨機平均分為對照組和實驗組，對照組予棗仁安神液治療，實驗組行苓桂術(shù)甘湯治療。結(jié)果總有效率實驗組明顯高于對照組（P＜0.05）。李東方［15］用苓桂術(shù)甘湯神經(jīng)衰弱痰濕內(nèi)停型療效較好，可明顯緩解臨床表現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。

3 慢性支氣管炎

臨床研究發(fā)現(xiàn)，苓桂術(shù)甘湯治療慢性支氣管炎療效明顯，能有效緩解臨床癥狀，治療效果優(yōu)于單純西藥［16-17］。劉麗杰等［18］將60例慢性支氣管炎遷延期患者隨機平均分為2組，兩組均用西藥治療，治療組加用加味苓桂術(shù)甘湯口服。結(jié)果總有效率治療組明顯高于對照組（P＜0.05）。

4 眩 暈

孟祥峰［19］將128例椎基底動脈供血不足性眩暈患者隨機分為2組，對照組64例予常規(guī)西藥治療，治療組64例在西藥治療基礎(chǔ)上予加味苓桂術(shù)甘湯口服。結(jié)果效果明顯，血液黏度降低，血流速度提高。趙庭楷等［20］用苓桂術(shù)甘湯合澤瀉湯治療，可祛痰化濁、升發(fā)清陽以治療眩暈痰飲證，臨床療效明顯。李鳳婷等［21］觀察發(fā)現(xiàn)，加味苓桂術(shù)甘湯可以有效治療后循環(huán)缺血性眩暈，相比單用西藥治療改善血液流變學指標效果更好。

5 實驗研究

郭一等［22］從氧化應(yīng)激的角度，觀察苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合茵陳蒿湯對非酒精性脂肪性肝炎大鼠的干預(yù)效應(yīng)，發(fā)現(xiàn)苓桂術(shù)甘湯可以影響核因子E2-關(guān)聯(lián)因子2識別抗氧化反應(yīng)元件通路，進而調(diào)控下游基因NQO-1與HO-1的表達，進而改善大鼠氧化應(yīng)激，恢復(fù)其抗氧化/氧化系統(tǒng)的平衡，達到防治非酒精性脂肪性肝炎的目的。李辰慧等［23］實驗研究發(fā)現(xiàn)，加味苓桂術(shù)甘湯可減輕代謝綜合征大鼠體重，降低其血脂、血清中游離脂肪酸水平，改善瘦素和胰島素抵抗，進而恢復(fù)“脂肪-胰島素軸”的正常生理功能。楊環(huán)等［24］通過實驗研究發(fā)現(xiàn)，加味苓桂術(shù)甘湯聯(lián)合康復(fù)運動可有效改善心力衰竭大鼠血清胱抑素C水平，延緩心室重構(gòu)，同時能增強心臟功能，提高預(yù)后。

6 小 結(jié)

苓桂術(shù)甘湯方中茯苓健脾養(yǎng)心，桂枝溫陽化水、降逆平?jīng)_，白術(shù)、甘草補脾益中、培土強源。四藥合用，溫而不燥，標本兼顧，為治療痰飲之劑。無論何種疾病，凡具有水氣上沖之證，均可加減治療［25］。