老年犬貓口腔疾病及其治療

孫 磊 李祥林 孫孟凌 范圣濤 （山東省龍口市畜牧管理辦公室 265700 山東省龍口市下丁家鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)工作站 山東省龍口市蘭高鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)工作站）

口腔疾病在老年犬貓是常見(jiàn)的，除了局部的影響，亦有全身性的并發(fā)癥需要考慮，在嚴(yán)重的發(fā)炎情況(如貓慢性口齦炎)，其食欲不振可能引起脫水，若持續(xù)不治療，將造成營(yíng)養(yǎng)不良。視情況而定，口腔中的感染可能引起其它器官的疾病。事實(shí)上，牙周病與腎、心肌和肝臟之組織病理學(xué)變化的相關(guān)性已被證實(shí)。因此，確診及治療口腔疾病對(duì)于老年犬貓的全身健康及安寧生活是必要的。中年及老年犬貓常見(jiàn)口腔的疾病包括：牙周病、貓慢性口齦炎、貓齒裂消溶病灶、創(chuàng)傷性牙齒損傷、異?；蜻^(guò)度磨損、口腔腫瘤。只有前5項(xiàng)癥狀常被掩蔽不明。

1 牙周病

（1）牙周病是一個(gè)集合名詞，凡牙齒周?chē)蛑С盅例X的構(gòu)造有發(fā)炎現(xiàn)象之統(tǒng)稱(chēng)，其在牙齒的表面會(huì)有齒斑的形成。齒斑是由唾液的糖蛋白和口腔細(xì)菌組成的生物薄膜，其可快速的在干凈牙齒表面形成。齒齦炎是齒齦的發(fā)炎其為牙周病早期的癥狀，單獨(dú)的齒齦炎若未治療可能發(fā)展成牙周病。牙周病引起的炎癥反應(yīng)會(huì)造成齒周?chē)M織和齒槽的骨毀壞，牙周病不予以治療的最后結(jié)果是引起其它正常的牙齒的損壞。（2）齒齦炎是可恢復(fù)的，移除或減少齒斑將使發(fā)炎的齒齦恢復(fù)健康。一次健康齒齦的建立，可經(jīng)由齒齦炎的治療與每日清洗齒斑，使發(fā)炎的組織恢復(fù)正常，并且可以保持正常的齒齦，因而預(yù)防齒根膜炎之發(fā)生。利用刷牙來(lái)去除齒斑被認(rèn)為是最有效的方法。研究顯示，自然發(fā)生的齒齦炎，經(jīng)過(guò)每日牙刷的清洗可有效的恢復(fù)齒齦的健康。（3）牙周病被認(rèn)為與飲食相關(guān)，飲食會(huì)影響犬貓局部齒斑的形成及齒齦炎的發(fā)展，一個(gè)粗糙的飲食將減少牙齒表面齒斑的累積，每日使用牙齒的咀嚼磨牙產(chǎn)品，在犬只可以減少牙齒的沉淀(齒斑和結(jié)石)，而且在短期或長(zhǎng)期會(huì)引起齒齦炎的發(fā)生。牙齒的咀嚼磨牙產(chǎn)品是橡膠制品而不是硬的結(jié)構(gòu)，亦被證實(shí)有其效果。而牙齒的口腔咀嚼產(chǎn)品亦證實(shí)對(duì)貓有預(yù)防效果。迄今為止，并無(wú)預(yù)防藥可供畜主投予犬只預(yù)防牙周病。每天刷牙對(duì)于牙齦發(fā)炎的恢復(fù)及維持齒齦的健康是最有效的方法，無(wú)論如何機(jī)械式刷牙可減少齒垢的堆積是有用的，且應(yīng)積極推薦給畜主使用。

2 貓慢性口齦炎

貓慢性口齦炎(FCGS)是一種不知道原因的不明確癥候群，其主要的特征是局部或彌漫性在齒齦和口腔黏膜的慢性發(fā)炎。

2.1 臨床的癥狀 貓慢性口齦炎可能在臨床上存在局部或彌漫性的發(fā)炎，貓通常表現(xiàn)的癥狀是不安或疼痛，且食欲不振亦是常見(jiàn)的。已被確認(rèn)的臨床癥狀包括：合并有口炎的齒齦炎，齒齦的發(fā)炎，廣泛的通過(guò)齒齦黏膜交界處至口腔黏膜，較少影響上顎及舌黏膜。病灶通常放射狀的在前臼齒及臼齒部位，限制在舌與上顎間及側(cè)面的皺壁上，有發(fā)炎的反應(yīng)。前臼齒及臼齒之齒齦亦有齒齦炎。其發(fā)炎較門(mén)齒及犬齒部位明顯。

2.2 診斷 貓有慢性口齦炎時(shí)，應(yīng)徹底的建立先前的治療療程。建立療程的目的并非達(dá)到診斷的本質(zhì)，但可嘗試去確認(rèn)可能的根本原因。整個(gè)建立療程的組成應(yīng)包括：除了完整的臨床檢查、貓免疫缺乏病毒(FIV)和貓白血病病毒(FeLV)的測(cè)試外，還包括例行的血液學(xué)和血液生化檢查，但有時(shí)須對(duì)感染組織進(jìn)行生檢和顯微鏡檢查。放射線的檢查在于確認(rèn)其它病理學(xué)問(wèn)題的存在。

2.3 治療 事實(shí)上，由于難以處理的疾病，加上貓口齦炎的病原機(jī)制不了解的情況下，因此，普通處理方式均以對(duì)癥治療控制，而這些控制的方式很少證實(shí)其療效。最近的研究，相較四種治療方式，其開(kāi)始于齒周?chē)?，具有短期間抗生素的療程。治療方式為：（1）使用口腔保健產(chǎn)品(chlorhexidine漱口水或凝膠，牙膏)（2）Sodium aurothiomalate 1mg/kg，1次/周。（3）Methylpredrisolone 1mg/kg ，2次/d，連續(xù)6周，然后劑量漸減，維持其療效。（4）Metronidazole 大約12mg/kg和Spiramycin 23mg/kg，1次/d，連續(xù)1周，每周輪替使用。（5）在治療前直接利用口炎的外觀，在治療后6周，3個(gè)月和6個(gè)月作臨床治療反應(yīng)的評(píng)估。短期間methylpredrisolone是4種組合中，最有效果的藥物。但經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期間治療，從臨床反應(yīng)而言，每一個(gè)治療組合都有不同的治療效果，沒(méi)有一個(gè)治療組合是特別優(yōu)越的。在其它的研究中，30只有慢性口齦炎的貓，靠著拔出前臼齒及臼齒的牙齒治療，24只貓(80%)在治療后的11～24個(gè)月有明顯的改善或治愈。根據(jù)以上的研究，對(duì)于貓的慢性口齦炎的治療，應(yīng)包括結(jié)合專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的醫(yī)療和家庭口腔護(hù)理，將齒斑維持最少的狀況。對(duì)于一些貓而言，可使發(fā)炎減少。許多的貓?jiān)诩彝プo(hù)理時(shí)，并不能適當(dāng)?shù)暮献?，?dǎo)致齒斑的形成超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，這些貓需要拔除牙齒根本治療。

3 貓的齒裂消溶病灶

貓的齒裂消溶病灶又稱(chēng)為貓頸病灶、齒根消溶病灶、齒頸線形病灶和貓齲蛀。貓的齒裂消溶病灶應(yīng)不能與齒齲相混搖。早期的齒齲是一種齒垢，其為被動(dòng)性及非有機(jī)性去礦質(zhì)化過(guò)程。齒裂消溶病灶是一種進(jìn)行性齒組織的破壞，經(jīng)過(guò)堊質(zhì)破裂及齒破裂的過(guò)程，明顯的癥狀是在新形成牙根齒垢及齒堊質(zhì)樣組織之修復(fù)期間有強(qiáng)烈的骨消溶現(xiàn)象，此結(jié)果持續(xù)至齒根基質(zhì)喪失及融合為止。

3.1 臨床癥狀 貓的齒裂消溶病灶意指著有疼痛和無(wú)特異性癥狀，如同厭食、流涎、頷骨震顫、牙齒磨損、憂(yōu)郁、昏睡、吞咽困難等癥狀出現(xiàn)，可能表示有貓的齒裂消溶病灶的存在。然而，許多的病灶是在放射線學(xué)診斷時(shí)被診斷出來(lái)，且無(wú)臨床癥狀產(chǎn)生。

3.2 診斷 （1）視覺(jué)檢查；（2）齒探針觸覺(jué)檢查；（3）放射學(xué)檢查：齒冠折損。創(chuàng)傷(如：咬硬的物品)，可能使牙齒骨折?？梢?jiàn)齒冠的折損，牙髓暴露。牙髓暴露的病例是需要給予治療?？尚邪窝阑蚋苤委?。

3.3 治療 （1）貓的齒裂消溶病灶的病因并不清楚，因此預(yù)防并非很理想。一但病灶散布至口腔黏膜，較理想的唯一治療方式是齒冠的切除(當(dāng)齒裂消溶可見(jiàn)時(shí))和牙齒的拔除。拔牙后能否成功或恢復(fù)時(shí)有無(wú)并發(fā)癥，亦需要臨床癥狀及放射學(xué)的監(jiān)測(cè)，齒冠的切除亦需要放射線監(jiān)測(cè)一段時(shí)間，確定牙齒是否繼續(xù)消磨，并企圖保留齒根。

4 牙齒的損傷

牙齒的損傷通常是創(chuàng)傷事件所造成的結(jié)果(如：交通事件、鈍器擊中臉部、嚼咬硬得物品等)。創(chuàng)傷性牙齒的損傷包括牙齒的折斷，或支持組織的損傷。齒冠的骨折通常使牙齒暴露在外界，當(dāng)牙齒已有牙髓暴露時(shí)不能不治療，因?yàn)椴∪畷?huì)不安且疼痛，且最后發(fā)炎將快速散布至顎骨。集合根管治療時(shí)不受齒周膜炎的影響，仍可保存牙齒，拔牙是另一項(xiàng)選擇。若病灶不確定，應(yīng)全身麻醉，再經(jīng)口腔檢查或放射線學(xué)檢查，如此才能直接且正確的診斷后再開(kāi)始治療。

5 小結(jié)

所有齒科治療療程皆需要全身麻醉，即使健康的老犬，有生理上的變化時(shí)均會(huì)影響麻醉過(guò)程的安全性。另外完整的全身健康檢查，血液分析及尿液分析均須實(shí)行，以鑒別麻醉前病畜的潛在問(wèn)題，任何存在的疾病都應(yīng)給予治療并且提供一個(gè)牙齒治療前穩(wěn)定病畜的狀況。理想的治療包含已有的疾病治療及預(yù)防新疾病的形成，然而某些疾病的危害，主要針對(duì)老年的病畜。因此治療的計(jì)劃需要針對(duì)個(gè)體病畜設(shè)計(jì)。一個(gè)老年病畜若允許家庭的護(hù)理，則專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的護(hù)理便可以減輕，全身的麻醉狀況有時(shí)是不令人滿(mǎn)意的，化學(xué)藥物對(duì)齒斑的控制及疼痛的解除，對(duì)于動(dòng)物的幸福而言可能是最理想的方式。