胸腔鏡輔助微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)切口的手術(shù)情況及臨床療效觀察

鄭州市第七人民醫(yī)院（450000）張偉峰

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月～2017年6月20例行二尖瓣置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，分為對(duì)照組與觀察組各10例，均經(jīng)心電圖、心彩超等診斷確診。對(duì)照組年齡42～59歲，男7例，女3例；觀察組年齡43～58歲，男7例，女3例。兩組基本資料進(jìn)行比較處理，顯示均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)正中切口開(kāi)胸術(shù)治療，麻醉后，取胸部正中切口，長(zhǎng)度為20cm，打開(kāi)心包腔，建立體外循環(huán)，關(guān)注冰鹽水保護(hù)心肌。當(dāng)心臟停搏后，切開(kāi)右心房，顯露二尖瓣并切除，縫合二尖瓣人工瓣。壓住右冠狀動(dòng)脈開(kāi)放升主動(dòng)脈，縫合右心房切口，常規(guī)處理。

1.2.2 觀察組 對(duì)觀察組患者采用胸腔鏡輔助微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)治療，麻醉后，仰臥位，右側(cè)墊高30°，選擇腹股溝切口，長(zhǎng)度為2～3cm，游離股動(dòng)、靜脈，插供血管和引血管，選擇右胸骨旁第四肋間切口，長(zhǎng)度為4～6cm，切斷部分肋間肌肉，進(jìn)入胸腔，選擇右腋中線第三肋間切開(kāi)1～2cm，進(jìn)入上腔靜脈阻斷帶、阻斷鉗、冷灌注針等，選擇右腋中線第七肋間切口，長(zhǎng)度為1～2cm，進(jìn)入胸腔鏡導(dǎo)鞘、左心引流管等。明確右膈神經(jīng)位置，切開(kāi)心包，當(dāng)體外循環(huán)開(kāi)始轉(zhuǎn)流后，阻斷升主動(dòng)脈，關(guān)注心臟停搏液，顯露二尖瓣，并切除病變二尖瓣，置換人工機(jī)械瓣。隨后進(jìn)行縫合、排氣，停體外循環(huán)等，常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、呼吸肌輔助時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對(duì)本次研究所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)量資料用（X±S），平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差；檢驗(yàn)方法如下，行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較分析 觀察組患者體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間為（100.82±25.43）min、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為（56.87±16.52）min、呼吸肌輔助時(shí)間為（10.02±2.85）h、切口長(zhǎng)度為（5.47±1.08）cm、術(shù)后引流量為（79.64±10.36）ml、住院時(shí)間為（10.24±2.47）d；對(duì)照組患者體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間為（97.25±21.48）min、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間為（51.86±15.89）min、呼吸肌輔助時(shí)間為（10.32±2.75）h、切口長(zhǎng)度為（22.42±2.87）cm、術(shù)后引流量為（108.93±22.98）ml、住院時(shí)間為（15.11±3.26）d；兩組患者體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、呼吸肌輔助時(shí)間無(wú)明顯差異，t=0.34，t=0.69，t=0.24，P＞0.05；觀察組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，t=17.48，t=3.67，t=2.77，P＜0.05。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析 觀察組患者1例出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，對(duì)照組患者1例出現(xiàn)肺部感染，1例出現(xiàn)切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，均經(jīng)過(guò)治療后好轉(zhuǎn)，X2=0.39，P＞0.05。

3 討論

傳統(tǒng)正中切口開(kāi)胸術(shù)治療方法造成的大創(chuàng)傷，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生諸多影響[1]。而胸腔鏡輔助微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方式，能夠明顯改善傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢等弊端，且體外循環(huán)采用周?chē)w外循環(huán)技術(shù)，不會(huì)對(duì)手術(shù)野產(chǎn)生影響[2]，又能夠?yàn)榛颊咛峁└忧逦氖中g(shù)野。本次研究對(duì)胸腔鏡輔助微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)切口的手術(shù)情況及臨床療效進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示兩組患者體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)間、升主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、呼吸肌輔助時(shí)間無(wú)明顯差異；觀察組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)后引流量、住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明兩種治療方法均具有較好的治療效果，但胸腔鏡輔助微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)切口更小、且術(shù)后恢復(fù)更快，安全性高。

綜上所述，胸腔鏡輔助微創(chuàng)二尖瓣置換術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)切口手術(shù)相比具有較多優(yōu)勢(shì)，值得在臨床上推廣。