基于網(wǎng)絡(luò)平臺的移動醫(yī)生工作站的設(shè)計與應用

◆梁麗業(yè) 梁珊珊 孫巖國 曲 琛

基于網(wǎng)絡(luò)平臺的移動醫(yī)生工作站的設(shè)計與應用

◆梁麗業(yè) 梁珊珊 孫巖國 曲 琛

(大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 遼寧 116021)

本文基于面向服務的體系結(jié)構(gòu)進行設(shè)計，采用手機終端、網(wǎng)頁方式與醫(yī)院信息系統(tǒng)進行數(shù)據(jù)交互，將醫(yī)療服務由醫(yī)生站延伸至院區(qū)乃至院外，提高醫(yī)生工作效率。通過建立網(wǎng)絡(luò)移動醫(yī)生工作站，探討該工作站在提升醫(yī)院醫(yī)護效率、提高患者滿意度、醫(yī)院管理水平等方面的作用。網(wǎng)絡(luò)移動醫(yī)生平臺操作簡便，有效節(jié)約了醫(yī)生的診療時間，改善患者的就醫(yī)體驗，是持續(xù)改進醫(yī)療服務質(zhì)量、提高醫(yī)生工作效率的重要保證，具有較強的經(jīng)濟效益和社會效益。

網(wǎng)絡(luò)；移動醫(yī)生平臺；三層架構(gòu)；手機終端

0 引言

近幾年，隨著我國移動互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的提高，智能手機、平板電腦等終端設(shè)備的普及，4G移動通信技術(shù)的日益成熟，網(wǎng)絡(luò)移動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展迅猛。如何利用”互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的思維，提高醫(yī)療機構(gòu)效率，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的快速共享正逐步成為醫(yī)療信息化建設(shè)的重點。網(wǎng)絡(luò)移動醫(yī)生工作站作為移動醫(yī)療建設(shè)的重要內(nèi)容之一，可以有效地把院內(nèi)服務延伸至院外，提升醫(yī)療資源配置效率，實現(xiàn)醫(yī)療服務的方便性和可及性。

我院作為國家“三級甲等”綜合性醫(yī)院，一直致力于建設(shè)符合本院特色的移動醫(yī)生平臺，力求盤活院內(nèi)醫(yī)療醫(yī)生資源，幫助醫(yī)生改善醫(yī)療管理水平、提升醫(yī)療業(yè)務協(xié)同效率、挖掘移動醫(yī)療平臺創(chuàng)新價值。2016年，我院基于本院醫(yī)療服務、醫(yī)療關(guān)系與中國電子科技集團戰(zhàn)略合作開發(fā)了移動醫(yī)生平臺，通過移動醫(yī)生平臺、無線、移動網(wǎng)絡(luò)將醫(yī)療服務貫穿至患者的院前、院中及院后，實現(xiàn)了以患者為中心的臨床業(yè)務的一體化管理。

1 平臺設(shè)計

網(wǎng)絡(luò)移動醫(yī)生工作站基于醫(yī)院現(xiàn)有的信息管理平臺，根據(jù)醫(yī)院整體診療流程設(shè)計，可將HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、LIS（檢驗信息系統(tǒng)）、PACS（醫(yī)學影像存檔與通信系統(tǒng)）、EMR（電子病歷）等系統(tǒng)數(shù)據(jù)有效整合，依托無線、移動網(wǎng)絡(luò)優(yōu)化醫(yī)院的整體流程，方便醫(yī)生實時跟蹤患者病情變化，及時調(diào)整診療方案，提升患者就醫(yī)體驗，提高患者滿意度。

1.1系統(tǒng)架構(gòu)

網(wǎng)絡(luò)移動醫(yī)生工作站包括兩大部分，移動醫(yī)生端app以及移動醫(yī)生管理后臺，采用經(jīng)典的三層架構(gòu)模式進行設(shè)計，即表現(xiàn)層、業(yè)務邏輯層、數(shù)據(jù)訪問層。系統(tǒng)整體架構(gòu)見圖1。表現(xiàn)層移動醫(yī)生端App前端使用IOS和Android原生開發(fā)，部分頁面嵌入HTML5，具有良好的兼容性，較強的跨平臺能力。移動醫(yī)生管理后臺頁面使用Bootstrap前端框架設(shè)計，后端采用Symfony框架，提高了代碼的抽象性，降低軟件開發(fā)復雜度，增強頁面的可視性。業(yè)務邏輯層采用SSM開源框架開發(fā)，配置更加輕量級，且將注解開發(fā)發(fā)揮到極致，ORM實現(xiàn)更加靈活，SQL優(yōu)化更為簡便。數(shù)據(jù)訪問層使用MySQL數(shù)據(jù)庫和Redis數(shù)據(jù)庫，Redis作為緩存數(shù)據(jù)庫實現(xiàn)部分數(shù)據(jù)在內(nèi)存中的快速存取，提升了系統(tǒng)的反應速度。

1.2網(wǎng)絡(luò)設(shè)計

無線網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展使一些公共場所如機場、旅館、 酒店等都配置了無線網(wǎng)絡(luò)，4G、5G技術(shù)的發(fā)展可以使人們隨時隨地分享Internet帶來的快樂。在典型的 WLAN環(huán)境中，一個無線接人點AP(Access Point)能夠在幾十至上百米的范圍內(nèi)連接多個無線用戶。常見的WIAN有以下兩類：（1）單獨使用的WLAN：整個網(wǎng)絡(luò)都使用無線通信；（2）非獨立的WLAN：多數(shù)情況下，無線網(wǎng)絡(luò)是作為有線通信的一種補充，在這種配置下，多個AP通過線纜連接在有線網(wǎng)絡(luò)上，以使無線移動用戶能夠訪問整個網(wǎng)絡(luò)資源。移動醫(yī)生工作站依靠無線網(wǎng)絡(luò)、移動網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)了醫(yī)生的實時辦公，通過接口與內(nèi)網(wǎng)進行數(shù)據(jù)交換。

圖1 系統(tǒng)架構(gòu)圖

1.3系統(tǒng)安全性

在網(wǎng)絡(luò)安全性方面，搭建前置服務器，通過接口與內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫服務器進行數(shù)據(jù)交換，前置服務器設(shè)置訪問權(quán)限控制，數(shù)據(jù)庫存儲數(shù)據(jù)加密，醫(yī)院信息系統(tǒng)端數(shù)據(jù)不在應用服務器落地。在系統(tǒng)安全性方面，系統(tǒng)登錄賬號、使用權(quán)限采用醫(yī)生在HIS中的賬號、權(quán)限，密碼加密策略與HIS端相同。移動醫(yī)生端App首次下載時需要進行身份驗證，用戶名、密碼與HIS端相符時，系統(tǒng)會發(fā)送手機驗證碼，用戶名、密碼、手機驗證碼三者相匹配時方可下載移動醫(yī)生app對所屬患者進行管理。

2 平臺功能

根據(jù)對我院衛(wèi)生信息化發(fā)展目標和需求的分析，移動醫(yī)生工作站貫穿患者就醫(yī)前后的整個流程，醫(yī)生可以通過移動醫(yī)生app查看住院病人信息，開展院內(nèi)大會診，進行隨訪管理，及時了解患者病情變化。醫(yī)院管理者可以查看指控報表、瀏覽醫(yī)院關(guān)鍵數(shù)據(jù)，掌控醫(yī)院運行情況。管理員通過移動醫(yī)生管理后臺維護用戶權(quán)限、管理隨訪中心、以及操作、查看日志記錄。

2.1住院病人

醫(yī)生通過移動醫(yī)生app可在線實時查看本科室及自己所管轄的在院病人，隨時掌握病人檢驗、檢查報告的更新情況，及時了解患者的病情變化。除此之外，醫(yī)生可實現(xiàn)收藏病人病情、對病人進行備注等個性化設(shè)置，全方位的了解和定義病人信息。

2.2院內(nèi)大會診

醫(yī)生通過移動醫(yī)生app發(fā)起院內(nèi)大會診，相關(guān)醫(yī)生、醫(yī)務科可以實時跟蹤會診的整個流程，醫(yī)生之間可在會診的任意節(jié)點通過通話入口及時溝通會診情況，完成會診評價。

2.3隨訪管理

醫(yī)生可通過移動醫(yī)生app隨時添加隨訪病人，實時獲取復診病人的檢驗、檢查信息，實現(xiàn)對隨訪病人復診情況的全程跟蹤。另外，醫(yī)生還可以根據(jù)需求與患者發(fā)起隨訪對話，了解患者的病情變化，及時制定、調(diào)整隨訪計劃。此模塊還設(shè)定隨訪問卷功能，醫(yī)生通過隨訪問卷獲取患者的反饋信息，有助于后期對病種治療情況的調(diào)查研究。

2.4指控管理

科室主任可以查看、分享本科室的指控報表，了解本科室的在院人數(shù)、平均住院日、人均費用等醫(yī)療指標，及時掌握本科室的運行情況。

2.5院長駕駛倉

院長選擇統(tǒng)計時間可以瀏覽醫(yī)院門診量、平均住院日、床位使用率等醫(yī)院運行的關(guān)鍵數(shù)據(jù)，了解醫(yī)院的整體運行情況。

2.6移動醫(yī)生管理后臺

管理員對用戶的登錄、登出、權(quán)限、角色進行管理。另外，管理員可以登錄、訪問操作日志。

3 應用效果

網(wǎng)路移動醫(yī)生工作站在我院臨床科室實施1年多以來，系統(tǒng)運行平穩(wěn)，取得了良好的使用效果和用戶反饋。此平臺的使用極大提高了醫(yī)生的工作效率，優(yōu)化了臨床的工作流程，實現(xiàn)了醫(yī)療信息的共享和及時傳遞。隨訪信息的建立更是為臨床進一步開展科研工作奠定了數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

3.1有效跟蹤患者病情變化，提升患者滿意度

醫(yī)生通過網(wǎng)絡(luò)移動醫(yī)生工作站，能夠隨時掌握患者病情變化，及時對患者進行合理的治療，有效提高了患者對醫(yī)生診療活動的滿意度，進而提升了醫(yī)院的社會影響力。

3.2有效提升醫(yī)生工作效率

作為院內(nèi)、線下醫(yī)院信息系統(tǒng)的補充，網(wǎng)絡(luò)移動醫(yī)生工作站利用移動設(shè)備上的即時消息，將診療服務拓展到整個院區(qū)乃至整個城區(qū)的范圍。幫助醫(yī)師擺脫了醫(yī)生辦的局限，有效提高了醫(yī)療工作效率。

3.3有效提高醫(yī)療指標統(tǒng)計的及時性，實現(xiàn)精細化管理

利用網(wǎng)絡(luò)移動醫(yī)生工作站，可以實時查詢各種統(tǒng)計信息，無需等待逐級統(tǒng)計匯總的結(jié)果。系統(tǒng)具備超標警示功能，讓管理者能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務過程中存在的問題，充分體現(xiàn)了管理的高效性、科學性、規(guī)范性。

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，對“互聯(lián)網(wǎng)+“醫(yī)療方面的需求越來越大。移動醫(yī)生平臺基于醫(yī)院現(xiàn)有的信息化平臺、以互聯(lián)網(wǎng)、移動終端為媒介進一步優(yōu)化診療流程，提升服務品質(zhì)，滿足了新時期“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療的健康需求。實現(xiàn)了“互聯(lián)網(wǎng)+“醫(yī)療的以病人為中心的閉環(huán)醫(yī)療服務，進一步提升了醫(yī)療的服務質(zhì)量和管理水平，提高了醫(yī)院的核心競爭力，無形之中樹立起了醫(yī)院的科技形象。因此，移動醫(yī)生平臺逐步成為國內(nèi)醫(yī)院，尤其是大中型醫(yī)院信息化發(fā)展的新方向。隨著診療流程的進一步優(yōu)化、信息技術(shù)的不斷發(fā)展，移動醫(yī)生平臺將會不斷優(yōu)化改進，使其成為能夠給予醫(yī)院發(fā)展持續(xù)動力的有力支撐。

[1]袁靜，王新國，尚磊.移動醫(yī)療系統(tǒng)實施與應用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016.

[2]俞李嘉，俞琦.移動醫(yī)療技術(shù)在醫(yī)療服務中的應用和發(fā)展[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究，2013.