小組合作學(xué)習(xí)法在新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

楊麗 蔣冬花 唐四元 李文菁 雷光鋒 童麗

合作學(xué)習(xí)（Cooperative Learning）起源于20世紀60年代，也被稱為“小組合作學(xué)習(xí)” 或 “伙伴教學(xué)”，通過合作學(xué)習(xí)小組成員能達到正向互動、共同發(fā)展的目的，這是異質(zhì)小組合作學(xué)習(xí)法的最大優(yōu)勢[1]。根據(jù)《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于新入職護士培訓(xùn)大綱的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2016]2號），明確了新入職護士必須通過規(guī)范化培訓(xùn)才能上崗。通過理論知識和臨床實踐能力培訓(xùn)，進一步提升新護士職業(yè)素養(yǎng)與職業(yè)競爭力，筆者采用了小組合作學(xué)習(xí)法應(yīng)用與新入職護士的規(guī)范化培訓(xùn)中做了初步嘗試，收到較好的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

隨機抽取在湖南省某兩所綜合性醫(yī)院2014年7月—2017年7月內(nèi)新進護士120名和帶教老師120名，將新進護士分對照組和干預(yù)組，每組各60名。新護士男生13名，女生107名，對照組新護士平均年齡（24.450±1.213）歲，干預(yù)組（24.020±1.432）歲。將帶教老師分對照組和干預(yù)組，每組各60名。對照組教師平均年齡（35.000±2.404）歲，干預(yù)組（33.100±2.470）歲；對照組教師工作年限平均(12.000±3.432）年，干預(yù)組（10.500±2.877）年。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 培訓(xùn)計劃 培訓(xùn)單位制定新入職護士規(guī)范化培訓(xùn)方案，為期2年，分階段進行理論知識與臨床實踐能力培訓(xùn)，護理部統(tǒng)一安排，一對一帶教，期間要求輪轉(zhuǎn)內(nèi)科、外科系統(tǒng)、婦科、產(chǎn)科、兒科、門急診、手術(shù)室、感染科、中心ICU、腫瘤科、口腔皮膚科等20個科室，培訓(xùn)內(nèi)容包括：基本理論知識和常見臨床護理操作技術(shù)培訓(xùn)等。培訓(xùn)6個月后理論與技能階段性結(jié)業(yè)考試。

1.2.2 參考標準 《基礎(chǔ)護理學(xué)》第6版，主編：李小寒、尚少梅[2]；《常用護理技術(shù)實訓(xùn)手冊》主編：李喜蓉、劉黎、莊華英[3]；《護理專業(yè)技能抽考標準與題庫叢書》“護理專業(yè)技能抽考標準”（以下稱為《標準》）主編：吳麗文、李樂之、孫夢霞[4]，人手一冊，結(jié)合臨床護理操作指南開展培訓(xùn)學(xué)習(xí)。培訓(xùn)前，新護士集中在醫(yī)院示教室或?qū)嵱?xùn)室統(tǒng)一操作標準，為期3～5天。

1.2.3 實施措施 （1）傳統(tǒng)培訓(xùn)：對照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)法，指定老師帶教，采取科室業(yè)務(wù)講課、專題講座、護理查房、小組討論、操作示教、情景模擬、實戰(zhàn)演練等培訓(xùn)方法。一是基礎(chǔ)理論培訓(xùn)：包括掌握基本理論知識及常見臨床護理操作技術(shù)理論。二是實踐能力培訓(xùn)：胃腸減壓、鼻飼、胸腔閉式引流術(shù)、PICC維護、心電監(jiān)護、心肺復(fù)蘇、電除顫、無菌技術(shù)、洗手穿脫隔離衣、血糖監(jiān)測、保留灌腸、會陰抹洗、口腔護理、霧化吸入、震動排痰、體位擺放（軸式翻身）臥床患者更單等基本和?？谱o理操作技能。

（2）合作學(xué)習(xí)培訓(xùn)：干預(yù)組在傳統(tǒng)培訓(xùn)基礎(chǔ)上采用小組合作學(xué)習(xí)模式。①護士分組：小組人數(shù)大致在4～8名[5-6]。Baghcheghi等[7]的研究證實了合作性學(xué)習(xí)相對于傳統(tǒng)學(xué)習(xí)模式能夠提高學(xué)生的溝通技巧，該研究根據(jù)學(xué)員的學(xué)習(xí)能力、性別、種族和社會家庭背景異質(zhì)分組，避免了某一小組學(xué)習(xí)能力過強或過弱的現(xiàn)象。按照“組內(nèi)異質(zhì)、組間同質(zhì)”隨機每 5～6人一組，共 10～12個組，每組推選一名勤奮好學(xué)、溝通協(xié)調(diào)能力強、學(xué)習(xí)成績好的為組長。組內(nèi)成員的個性、學(xué)習(xí)方式等均有差異，個體的學(xué)習(xí)水平有高有低，相互補充[8]。②合作性學(xué)習(xí)方法：如學(xué)生小組成績分工法（student team achievement division，STAD）、切塊拼接法（jigsaw）、思考配對分享法（think-pair-share）[9]。③專業(yè)理論與技能培訓(xùn)：先理論學(xué)習(xí)1周，強化崗前培訓(xùn)3周，再輪轉(zhuǎn)每個科室2個月，以小組合作形式開展知識講座和技能操作培訓(xùn)。④互換角色[10]：課前預(yù)習(xí)、情景設(shè)計、教師指導(dǎo)，以小組為單位進行角色扮演積極參與實踐活動。⑤綜合考試：理論用筆試，滿分100分；操作考核，在必考項目中隨機抽考一項，小組成員人人參考，按照《標準》[4]給予個人成績，匯總計算小組平均分[1]。教師集體點評，糾正錯誤。⑥討論總結(jié)：以小組為單位推薦代表發(fā)言，集體評價。重點了解新護士培訓(xùn)期間的心理現(xiàn)狀、培訓(xùn)收獲與效果、對小組合作學(xué)習(xí)的滿意度，現(xiàn)存的困難與不足，改進的具體措施等。

（3）效果評價：①考試評價：采用自評、互評、教師評價等多種形式。理論考試考題100道，滿分100分。技能考核嚴格按照《標準》考核，標準滿分100分，要求考核達80分以上，算均分比較總成績。②問卷調(diào)查：帶教老師、三年內(nèi)新入職護士一般情況調(diào)查問卷等。

（4）測定信效度：效度測量采用內(nèi)容效度指標，分別邀請4名護理、臨床醫(yī)學(xué)、教育、管理專業(yè)教授和2名新護士對調(diào)查表的有效性以1～10分進行評價打分，《三年內(nèi)新進護士一般情況調(diào)查問卷》內(nèi)容效度平均得分為（9.17±3.12）分，信度的測量采用重測信度和Cronbachα系數(shù)，于調(diào)查結(jié)束后，抽取其中24名護士（20%）2周后再次測定2份調(diào)查表，結(jié)果顯示調(diào)查表重測信度為0.88，Cronbachα系數(shù)為0.79。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料

整群隨機抽取我省兩所綜合性醫(yī)院近三年新護士120名和帶教老師120名進行一般人口學(xué)特征調(diào)查。兩組帶教老師干預(yù)前一般人口學(xué)資料調(diào)查結(jié)果，見表1、2。兩組帶教老師的年齡和工作年限比較，采用t檢驗，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。兩組帶教老師的職稱和教育程度比較，采用χ2檢驗，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

兩組新入職護士年齡、性別、學(xué)歷層次、工作經(jīng)歷、專業(yè)技術(shù)職稱、獨生子女等比較，采用t/χ2檢驗，兩組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

2.2 三年內(nèi)入職新護士對小組合作帶教模式的滿意程度調(diào)查

整群隨機抽取我省兩所綜合性醫(yī)院近三年新護士120名，通過自制的調(diào)查問卷進行新護士對合作帶教模式的滿意度調(diào)查，其調(diào)查結(jié)果見表4。

2.3 合作學(xué)習(xí)模式對新護士規(guī)范化崗位培訓(xùn)效果的影響

培訓(xùn)6個月后，兩組新護士進行統(tǒng)一理論考試和技能考核，兩組護士干預(yù)后理論考試與技能考核成績，與干預(yù)前比較均明顯升高，且干預(yù)組干預(yù)后理論考試與技能考核成績均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表5。

3 討論

3.1 小組合作學(xué)習(xí)能提高新入職護士專業(yè)理論與技能操作水平

調(diào)查結(jié)果顯示：＜22歲的新護士對目前護理帶教模式非常滿意占39.5%，47.4%較滿意能接受；具有護師職稱的新護士非常滿意占31.8%，54.6%較滿意，較低職稱的護士的滿意度要高。說明經(jīng)驗越豐富的護士對此帶教模式更易接受且能自主組織學(xué)習(xí)，剛上崗的新護士對醫(yī)院工作內(nèi)容與護士職責(zé)還不是很熟悉，工作1～2年的護士未完全掌握?？谱o理知識與基本操作技能，通過規(guī)范化崗位培訓(xùn)，進一步強化護士角色，培養(yǎng)職業(yè)道德素養(yǎng)，樹立愛崗敬業(yè)、以患者為中心的服務(wù)理念，更好地履行護士神圣的職責(zé)。表5結(jié)果顯示：對照組干預(yù)后理論考試與技能考試成績較干預(yù)前有明顯的提高（P＜0.05）；干預(yù)組干預(yù)后的理論考試與技能考試成績較干預(yù)前有顯著提高（P＜0.01）。說明通過“合作小組”對新護士專業(yè)知識和常用基本技能的培訓(xùn)收到良好的效果，新護士的專業(yè)理論知識得到充實與深化，掌握臨床各種儀器設(shè)備的運用，學(xué)會護理基本技能和?？频母黜棽僮骷寄埽塥毩⑼瓿勺o理任務(wù)等；每個月書寫一篇讀書筆記。小組各成員互幫、互督、互學(xué)，達到取長補短、共同進步的目的。

表1 兩組帶教老師比較（±s）

表1 兩組帶教老師比較（±s）

年齡（歲） 35.000±2.404 33.100±2.470 1.743 0.098工作年限 12.000±3.432 10.500±2.877 1.059 0.304

表2 兩組帶教老師比較（n）

表3 干預(yù)前兩組新入職護士人口學(xué)資料比較（n=120）

3.2 合作學(xué)習(xí)能提升新護士的職業(yè)素養(yǎng)與工作競爭力

合作學(xué)習(xí)模式能提高新護士的職業(yè)綜合素養(yǎng)，加深對護理專業(yè)的認識和熱愛程度，萌生渴望能早日成為一名合格的優(yōu)秀護士的職業(yè)責(zé)任感。還能培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)興趣和熱情，提高人際溝通技巧和團隊的合作精神，帶教老師督促小組成員按月、周學(xué)習(xí)計劃循序漸進地學(xué)習(xí)，反復(fù)訓(xùn)練技能項目，增添了學(xué)習(xí)樂趣，也感受到來自大集體的重視和關(guān)懷，激發(fā)了奮發(fā)向上的工作熱情，更加明確了護士的責(zé)任和義務(wù)。小組合作學(xué)習(xí)還養(yǎng)成新護士評判性思維的習(xí)慣，她們在彼此學(xué)習(xí)中不斷發(fā)現(xiàn)別人的優(yōu)點，組間與組內(nèi)相互竟爭、互相取長補短，激發(fā)了新護士的職業(yè)競爭力，提高了自我創(chuàng)新和解決問題的能力，堅定了其職業(yè)信心。

表4 不同人口學(xué)特征的新護士對現(xiàn)有護理帶教模式的滿意程度（n=120）

表5 兩組護士干預(yù)前后成績比較

近年來合作性學(xué)習(xí)法已在多門護理課程的教學(xué)中開展，如護理英語、護理教育、社區(qū)護理、?？谱o理等[11-14]，以及在職護士的技能培訓(xùn)中[15]，通過培訓(xùn)更進一步提高了新護士的服務(wù)意識，增加了工作自信心，提升了職業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)競爭力。然而合作性學(xué)習(xí)以小組為基本單位，分組不平衡會影響教學(xué)質(zhì)量[16]，目前異質(zhì)性分組在實際應(yīng)用中并未得到很好的體現(xiàn)。希望通過合作學(xué)習(xí)平臺為新入職護士提供一個良好的職業(yè)能力培養(yǎng)的有效途徑。

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