王玉香 路英麗 吳美巧 李璐瑤 吳丹靜 李玉婷 龔守良 張 川
(吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科,吉林 長(zhǎng)春 130041)
糖尿病性周?chē)窠?jīng)病變(DPN)臨床主要表現(xiàn)為周?chē)杏X(jué)神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累,如肢體麻木或針刺感、萎弱無(wú)力和肌萎縮等。目前,對(duì)本病常采用控制血糖、血脂和血壓等措施,以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、應(yīng)用抗氧化劑和醛糖還原酶抑制劑等綜合性方法,但總體的治療效果并不理想〔1,2〕。藥食同源谷物粉主要由苦瓜粉、苦蕎粉和川牛膝提取物等組成,含有豐富的膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)及微量元素等有效成分,具有降血糖、改善微循環(huán)和抗氧化應(yīng)激等作用。本研究旨在觀察藥食同源谷物粉治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者的療效。
1.1臨床資料 篩選2015年9月至2017年4月于吉林大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科就診的66例DPN患者,本病診斷符合WHO多國(guó)家DNP標(biāo)準(zhǔn)〔3〕,患者至少伴有肢體麻木及針刺樣或燒灼樣疼痛、閃痛或刀割樣疼痛,腱反射、膝反射減退,神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV)減慢等癥狀之一,排除其他疾病導(dǎo)致的周?chē)窠?jīng)病變。年齡60~72歲,其中男34例,女32例。將患者隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組33例,男18例,女15例;觀察組33例,男16例,女17例。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2研究方法 給予兩組患者糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)、降糖藥物和健康教育等常規(guī)治療,對(duì)照組口服甲鈷胺片〔彌可保,衛(wèi)材(中國(guó)) 藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20030812,規(guī)格:0.5 mg×30片/盒〕,每次0.5 mg,每日3次;觀察組服用藥食同源谷物粉,每日2次,4 w為1個(gè)療程,2個(gè)療程后對(duì)比兩組患者的臨床療效。治療期間每周監(jiān)測(cè)3 d,全天5個(gè)時(shí)間點(diǎn)(空腹、三餐后2 h、睡前)指血血糖,根據(jù)血糖調(diào)整降糖藥物,確保血糖控制在空腹血糖≤8.0 mmol/L,餐后2 h血糖≤12.0 mmol/L。
1.3神經(jīng)傳導(dǎo)速度 由相關(guān)檢查科室同一醫(yī)師采用DISA1500型肌電圖儀于治療前后測(cè)定患者同一側(cè)肢體腓總神經(jīng)及脛神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度(NCV),包括運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)。療效評(píng)價(jià):顯效:自覺(jué)癥狀消失,腱反射基本恢復(fù)正常,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度增加5 m/s以上或恢復(fù)正常;有效:自覺(jué)癥狀明顯減輕,淺感覺(jué)和腱反射未完全恢復(fù),肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加<5 m/s;無(wú)效:自覺(jué)癥狀無(wú)好轉(zhuǎn),腱反射無(wú)改善,肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)變化。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1治療效果 治療后兩組患者的癥狀和體征均有改善,但觀察組有效率(P<0.05)和顯效率(P<0.01)均明顯高于對(duì)照組,無(wú)效率明顯低于對(duì)照組(P<0.01),總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2治療后對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響 治療前兩組患者的脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)MNCV和SNCV傳導(dǎo)速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后對(duì)照組神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前有一定改善(P>0.05),觀察組則顯著改善(P<0.05),兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),說(shuō)明藥食同源谷物粉能有效改善DPN患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。見(jiàn)表2。
表1 兩組患者治療2個(gè)月后有效率對(duì)比〔n(%)〕
與對(duì)照組比較:1)P<0.01,2)P<0.05
表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較
與治療前比較:1)P<0.05;與對(duì)照組比較:2)P<0.05
DPN的發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜,持續(xù)的高血糖和低血糖以及血糖波動(dòng)較大均是導(dǎo)致DPN發(fā)生的重要機(jī)制之一〔4,5〕。長(zhǎng)期慢性高血糖可增強(qiáng)多元醇的代謝途徑,導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞中山梨醇和果糖的積累增加,致使神經(jīng)細(xì)胞腫脹變性,損傷神經(jīng)功能;同時(shí),高血糖會(huì)使蛋白質(zhì)非酶促糖基化,干擾軸突逆行轉(zhuǎn)運(yùn)和合成神經(jīng)細(xì)胞蛋白。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的減慢可能是由于軸突萎縮,高糖代謝應(yīng)激或失去神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)作用所致〔6〕。
從古至今,祖國(guó)醫(yī)學(xué)就從“治未病”而著有“膳食”,從“治已病”而著有“藥膳”。食物與藥物具有相同的“四氣五味”,因此食物除了為身體提供營(yíng)養(yǎng)外,在某種程度上與藥物具有相似的治療效果〔7〕,而且是對(duì)人體無(wú)毒的天然成分。對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō),飲食干預(yù)是治療中的重要一環(huán)。本研究中使用的藥食同源谷物粉即滿(mǎn)足了“治療”要求,其所含活性物質(zhì)主要為生物類(lèi)黃酮〔8〕、亞油酸、維生素、礦物質(zhì)及微量元素等。其中,生物類(lèi)黃酮主要成分是蘆丁,又名維生素P,其主要功效是軟化血管,改善微循環(huán),加強(qiáng)胰島素外周作用,能有效降糖及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng);補(bǔ)充亞油酸可以緩解血液的高凝狀態(tài),改善循環(huán),同時(shí)川牛膝提取物可以增加血管供血,從而起到營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的作用;鈣、鎂及維生素能有效改善自主神經(jīng)功能;維生素E中的生育酚含量較高,可以改善組織長(zhǎng)期缺氧狀態(tài),防止氧化應(yīng)激。同時(shí),藥食同源谷物粉符合特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品的標(biāo)準(zhǔn)〔9〕,且對(duì)DPN患者有顯著療效,有望成為DPN專(zhuān)用型特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品〔10〕的有效成分。
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