分析陰道鏡與LEEP治療宮頸癌前病變的臨床有效性

孫莉麗 遼河油田總醫(yī)院 （遼寧 盤錦 124010）

宮頸癌是最常見的女性生殖器腫瘤，其發(fā)病率僅次于乳腺癌，40～60歲是發(fā)病高峰階段，60歲以后有下降的趨勢。宮頸癌的病因目前尚未明確，但是臨床研究表明，人乳頭瘤病毒是導(dǎo)致宮頸癌的主要的危險因素[1]。早期宮頸癌常無癥狀或者僅有少量的接觸性出血，其次表現(xiàn)為性交后陰道不規(guī)則流血，并且陰道排液增多，呈白色或者血性，如米泔樣，帶有腥臭味。在診斷時，宮頸活檢結(jié)果是診斷標(biāo)準(zhǔn)，因為宮頸癌有較長的癌前病變階段，使宮頸癌能夠得到早期診斷與早期治療。近年來，治療宮頸癌的方法也在不斷改進，為臨床治療起到很大的幫助。為此，選擇在2014年12月～2016年12月期間本院行宮頸癌手術(shù)的患者40例作為研究人群，運用不同的手術(shù)方法進行治療，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

實驗選擇2014年12月～2016年12月期間本院行宮頸癌手術(shù)的患者40例作為研究人群，所有患者均符合陰道鏡活檢下宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將40例患者隨機分為對照組和實驗組，每組各20例，對照組年齡21～53歲，平均年齡（32.7±3.2）歲，臨床癥狀：無任何明顯癥狀并經(jīng)過體檢發(fā)現(xiàn)的有5例，陰道不規(guī)則流血的7例，血性白帶的8例。實驗組年齡在22～55歲之間，平均年齡（33.6±3.5）歲，臨床癥狀：無任何明顯癥狀并經(jīng)過體檢發(fā)現(xiàn)的有4例，陰道不規(guī)則流血的8例，接觸性出血的8例。兩組患者在一般資料等均無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者均自愿入組，并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法

兩組患者均使用陰道鏡檢查。術(shù)前2d，嚴禁使用陰道藥物和婦科檢查，禁止性生活，并且詢問患者月經(jīng)史。

對照組患者進行全子宮切除術(shù)。具體包括：①切口，取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣；②縫扎盆漏斗韌帶和圓韌帶進入腹腔后探查，了解病變范圍；③切斷韌帶和切開子宮膀胱腹膜反折；④先后將子宮體、子宮頸完全游離；⑤切除子宮，縫合陰道斷端和盆腔腹膜。

實驗組患者進行陰道鏡與LEEP治療。LEEP刀手術(shù)步驟：①手術(shù)者取膀胱截石位，用0.5%碘伏常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸以及宮頸管；②用無菌棉球擦拭陰道以及宮頸的黏液和消毒液，用擴陰器充分暴露宮頸，保持手術(shù)視野干凈；③2%的利多卡因進行局部麻醉；④接通電源，將功能鍵設(shè)置為HF切割的位置，在宮頸病變周圍的2～3mm，深度7～10mm處進行切割[3]。術(shù)后半個月內(nèi)禁止盆浴和性生活，使用抗生素抗感染治療3～4d，如有陰道流血現(xiàn)象及時就診。

1.3 觀察指標(biāo)

以兩組患者的臨床有效性以及患者的平均住院天數(shù)、手術(shù)時間和手術(shù)費用為觀察指標(biāo)。治愈：患者術(shù)后恢復(fù)良好，臨床癥狀完全消失，兩年內(nèi)陰道鏡檢查無復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者術(shù)后恢復(fù)一般，臨床癥狀有所改善，一年后陰道鏡檢查有復(fù)發(fā)跡象；未愈：患者術(shù)后情況較差，臨床癥狀無改變，陰道鏡檢查癌變惡化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)均采用SPSS軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以兩組患者的臨床有效性為計數(shù)資料，χ2檢驗；患者的平均住院天數(shù)、手術(shù)時間和手術(shù)費用為計量資料，t檢驗比較，P＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)后的臨床有效性

兩組患者采用不同的手術(shù)方法后，實驗組患者的臨床有效性85.0%，對照組患者的臨床有效性50.0%，實驗組患者的臨床有效性明顯比對照組高，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，見表1。

表1. 兩組患者治療后的臨床有效性對比(n,%)

2.2 對比患者的平均住院天數(shù)、手術(shù)時間和手術(shù)費用

經(jīng)對比，實驗組患者平均住院天數(shù)、手術(shù)時間和手術(shù)費用均低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)，見表2。

表2. 兩組患者的平均住院天數(shù)、手術(shù)時間和手術(shù)費用的對比

3.討論

陰道鏡檢查是目前進行婦科檢查常用的手法，是婦科內(nèi)窺鏡之一，對診斷宮頸疾病和生殖器病變有很大的幫助。陰道鏡能夠?qū)⒂^看到的圖像放大至幾十倍，可以發(fā)現(xiàn)肉眼所不能看見的微小病變，對疾病的早期診斷提供依據(jù)，使疾病的治愈率大大提高[4]。

LEEP刀是目前治療各種宮頸病變的最先進手段。在治療過程中患者不會感覺到疼痛，在術(shù)中可以避免出血和感染，而且術(shù)后也不會留下疤痕，手術(shù)的安全性也比較高，是許多患者作為治療宮頸疾病的首選方法[5]。

在本次實驗中，以40例在陰道鏡與LEEP下行宮頸癌前病變的患者作為研究對象，兩組患者采用不同的手術(shù)方法后，實驗組患者的臨床有效性85.0%高于對照組50.0%；實驗組平均住院天數(shù)（2.5±0.5）d，手術(shù)時間（8.5±5）min，手術(shù)費用（3025.6±52.8）元，對照組平均住院天數(shù)（7.5±1）d，手術(shù)時間（30±10）min，手術(shù)費用（5123.5±115.6）元。通過此數(shù)據(jù)可以看出，在治療宮頸癌前病變時陰道鏡與LEEP的手術(shù)方法療效好、手術(shù)時間較短、花費少，這種手術(shù)方法完全不同于傳統(tǒng)的手術(shù)，整個手術(shù)時間明顯縮短，非常安全，而且沒有痛苦，術(shù)中進行局部麻醉，費用較少，完全排除了傳統(tǒng)手術(shù)中療效不理想、久治不愈、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的缺點，也體現(xiàn)出了更高的經(jīng)濟價值和社會價值，為患者提供了方便。

綜上所述，運用陰道鏡與LEEP的手術(shù)方法在治療宮頸癌前病變時臨床有效性高，手術(shù)時間較短、花費少，縮短住院天數(shù)，值得在臨床工作中開展。

[1]周美艷,王凡凡.宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者采用Leep術(shù)治療的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,15(25):93-94.

[2]曹迎九,高濤,張躍,等.陰道鏡聯(lián)合LEEP術(shù)對宮頸癌前病變的臨床診療價值研究[J].中國婦幼保健,2016,31(22):4664-4666.

[3]孫曉燕.陰道鏡宮頸活檢聯(lián)合LEEP術(shù)對宮頸癌前病變的診斷評價[J].分子影像學(xué)雜志,2015,38(3):274-276.

[4]徐水芳,徐鳳英,王桂芳,等.LEEP術(shù)后病理檢查與陰道鏡宮頸活檢對宮頸癌前病變的診斷準(zhǔn)確性[J].實用癌癥雜志,2013,28(3):269-271.

[5]饒敏.不同LEEP術(shù)式治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變和宮頸糜爛的療效比較[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(23):135-136.