血清孕酮、β-HCG聯(lián)合B超檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的價值

李鳳娥 云南省曲靖市婦幼保健院 （云南 曲靖 655000）

早期流產(chǎn)是一種產(chǎn)科常見病、多發(fā)病，是指在孕12周之前發(fā)生的流產(chǎn)，部分患者伴有陰道少量出血和下腹痛，而部分患者無任何自覺癥狀，約有20%的孕婦會出現(xiàn)早期流產(chǎn)征兆，30%以上的早期先兆流產(chǎn)孕婦會以流產(chǎn)結(jié)束妊娠[1,2]。早期先兆流產(chǎn)的發(fā)病原因有很多，可歸結(jié)為胚胎因素、母體因素、環(huán)境因素三大方面，準確診斷早期先兆流產(chǎn)是治療的前提，早期預(yù)測早期先兆流產(chǎn)對改善孕婦妊娠結(jié)局具有十分重要的意義，本文將以96例早期先兆流產(chǎn)孕婦和100例正常孕婦為研究對象，探討血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的價值，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月～2017年4月期間在本院收收治的96例早期先兆流產(chǎn)孕婦歸為觀察組，另選取同期在本院接受體檢的正常孕婦100例歸為對照組。觀察組孕婦年齡20～36歲，平均（27.6±5.4）歲，孕周6～11周，平均（8.2±1.2）周，月經(jīng)周期21～45d，平均（30.4±5.3）d，初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦24例；對照組孕婦年齡為21～38歲，平均（28.0±5.8）歲，孕周5～10周，平均（8.0±0.9）周，月經(jīng)周期22～44d，平均（29.8±4.7）d，初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦25例。所有孕婦均為單胎妊娠，無合并嚴重器質(zhì)性疾病及子宮附件異常者，兩組的一般資料不存在明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 檢測方法

所有孕婦均于清晨空腹狀態(tài)下采集肘靜脈血5mL，離心、分離血清，并于-20?C的環(huán)境中保存。采用電化學(xué)發(fā)光法檢測孕酮，儀器選用德國羅氏公司生產(chǎn)的cobase411全自動電化學(xué)發(fā)光免疫系統(tǒng)及其配套試劑。采用放射學(xué)免疫分析法檢測β-HCG，儀器選用北京科思佳科技有限公司生產(chǎn)的KS7041505放射免疫分析儀，β-HCG試劑盒由山東鑫康生物技術(shù)有限公司提供。以血清孕酮12.2ng/mL及β-HCG＞5000IU/mL為早期先兆流產(chǎn)治療成功與否的標準臨界值。

1.3 治療方法

血清孕酮水平超過25.00ng/mL，β-HCG水平超過50IU/mL的孕婦不給予藥物治療，叮囑孕婦保持充足的臥床休息，保胎；血清孕酮水平15.94～25.00ng/mL，β-HCG水平10～50IU/mL的孕婦叮囑其絕對臥床休息，B超檢查未發(fā)現(xiàn)孕囊異常者，可給予肌注黃體酮20mg/d，并隔天肌注1次HCG2000U；孕酮水平低于15.94ng/mL，β-HCG水平低于10mIU/mL的孕婦叮囑其絕對臥床休息，同時給予肌注黃體酮和HCG保胎治療，如果B超檢查發(fā)現(xiàn)孕囊異常，應(yīng)終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)資料采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，用（±s）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，用百分率表示。結(jié)果提示P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組孕婦血清孕酮、β-HCG水平比較

觀察組孕婦血清孕酮、β-HCG水平明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1. 兩組預(yù)孕婦血清孕酮、β-HCG水平比較

2.2 血清孕酮、β-HCG單獨檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果比較

血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測診斷早期先兆流產(chǎn)的敏感性、陰性預(yù)測值和診斷準確率明顯高于血清孕酮、β-HCG單獨檢測的敏感性、陰性預(yù)測值和診斷準確率，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2. 血清孕酮、β-HCG單獨檢測與聯(lián)合檢測結(jié)果比較(n,%)

3.討論

孕酮是人體的重要性激素之一，多數(shù)由孕婦的卵巢和胎盤產(chǎn)生，其水平會隨著女性生理周期的改變而變化，在妊娠早期，孕5～6周時，孕酮主要由卵巢黃體產(chǎn)生，孕6～8周時可同時由卵巢黃體和滋養(yǎng)層產(chǎn)生，孕8～10周時主要由胎盤合體滋養(yǎng)層細胞產(chǎn)生，到孕12周時胎盤完全形成，合成孕酮的能力提高，孕酮水平上升迅速，隨著妊娠的進展，血清孕酮的水平會持續(xù)升高，至妊娠足月時可達到312～624mmol/L[3]。孕酮可使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期子宮內(nèi)膜，有利于胚胎著床，也可降低母體免疫排斥反應(yīng)，降低子宮對外界刺激的反應(yīng)能力，及子宮對縮宮素的敏感性，抑制子宮收縮，使子宮在分娩前保持靜止狀態(tài)，有利于受精卵在子宮內(nèi)生長發(fā)育。血清孕酮水平低于正常值提示妊娠異常，有研究指出當血清孕酮水平低于12.2ng/mL時，流產(chǎn)的風(fēng)險就會增加，通過檢測血清孕酮水平對診斷早期先兆流產(chǎn)及預(yù)測妊娠結(jié)局具有重要意義。單獨檢測血清孕酮水平容易受卵巢生理功能、檢測手段等因素的干擾，在診斷早期先兆流產(chǎn)方面存在一定局限性。

HCG是一種由合體滋養(yǎng)層細胞分泌的糖蛋白，具有促性腺活力的作用，可刺激妊娠黃體分泌大量孕酮以維持妊娠，由α和β兩個亞單位組成，β-HCG終端有24個氨基酸，不受黃體生成激素的干擾。

本次研究中觀察組孕婦血清孕酮、β-HCG明顯低于對照組，說明血清孕酮和β-HCG可作為診斷早期先兆流產(chǎn)的檢測指標；孕酮β-HCG聯(lián)合檢測的敏感性、陰性預(yù)測值及診斷準確率明顯優(yōu)于孕酮、β-HCG單獨檢測的結(jié)果，說明聯(lián)合檢測可提高早期先兆流產(chǎn)診斷的敏感性和準確度。

綜上所述，可知血清孕酮、β-HCG聯(lián)合B超檢測可準確診斷和預(yù)測早期先兆流產(chǎn)，對早期先兆流產(chǎn)的治療具有一定指導(dǎo)意義，臨床價值較高。

[1]孫晶.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)中的診斷價值[J].中國生化藥物雜志,2015,35(4):94-96,100.

[2]張輝華,李濂.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床價值[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(13):153-154,156.

[3]陳麗梅.血清孕酮、β-HCG聯(lián)合檢測治療早期先兆流產(chǎn)分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊,2012,4(4):144.