急性胰腺炎診斷中多層螺旋CT與磁共振成像應用效果對比

蔣劍波 李曉輝 張曉山 山東省威海市威海衛(wèi)人民醫(yī)院影像科 （山東 威海 264200）

急性胰腺炎屬于臨床常見的一種急腹癥，以胰腺及周圍組織出現(xiàn)炎性滲出、水腫等為主要臨床表現(xiàn)[1]。目前對于該疾病的診斷，臨床多采用實驗室檢查、影像學檢查或根據(jù)對臨床表現(xiàn)的觀察等，其中CT、MRI為影像學檢查中常用手段，CT可實現(xiàn)快速掃描，且擁有較強的后期處理技術，MRI對軟組織具有較高的分辨力、成像技術較強[2,3]。為此本研究通過與病理檢查結果相比，分析CT、MRI兩種檢查手段的影像學表現(xiàn)及診斷效能，具體信息如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年3月～2017年3月本院接診的疑似急性胰腺炎患者70例，其中男39例，女31例；年齡21～75歲，平均年齡（47.69±3.04）歲。臨床癥狀：惡心嘔吐37例，上腹痛24例，伴黃疸9例。經(jīng)實驗室檢查均伴有不同程度的血、尿淀粉酶升高以及血常規(guī)白細胞總數(shù)增多現(xiàn)象。

1.2 方法

采用GE Light Spssd64層螺旋CT機進行CT檢查，將平掃與增強掃描層的厚度定為2mm，螺距為3:1，叮囑患者在掃描前飲水500mL進行充盈，患者取仰臥位，首先從肝頂部至腎臟下級進行平行掃描，選擇100mL歐乃派克[通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司，國藥準字H20000598]進行肘靜脈高壓注射，注射速率為3.0mL/s，在注射25～30s后行動脈掃描，70～80s后行靜脈掃描。選用GE Signa EXCITE1.5T超導磁共振儀行MRI檢查，層厚為3mm，層間距為1mm，常規(guī)獲取冠狀位、矢狀位與T1WI、T2WI橫斷位圖像，橫斷位T1WI FSGR序列TR為10ms，TE為2.3ms，橫斷位T2WI FSEFS序列TR為6000ms，TE為01ms，冠狀位FIESTA序列為3.85ms，3D MRCP序列為1.65ms，TR、TE序列分別為3350、650ms，增強掃描對比劑選擇0.1mmol/kg釓噴酸脯胺（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10860001），注射速率為2.5mL/s，同時采用呼吸補償、流動補償及上下飽和技術，以減少呼吸運動及血液流動等偽造影。

1.3 觀察指標

由2名具有豐富影像學診斷經(jīng)驗的醫(yī)師進行閱片，當意見不一致時需經(jīng)過協(xié)商或第三方討論進行統(tǒng)一，觀察并比較兩組影像學表現(xiàn)及診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 影像學表現(xiàn)

70例疑似急性胰腺炎患者經(jīng)病理檢查50例（71.43%）為陽性，20例（28.57%）為陰性，CT檢查確診為45例，CT表現(xiàn)為形態(tài)輪廓規(guī)則，體積輕度增大，胰腺基本均勻強化，肝內(nèi)膽管未發(fā)生擴張現(xiàn)象，胰管及膽總管近端有輕度擴張現(xiàn)象，無邊緣毛糙及低密度液化壞死區(qū)，膽囊壁不厚但稍膨脹，囊內(nèi)未出現(xiàn)異常密度影，增強掃描時未發(fā)現(xiàn)壞死區(qū)，胰腺均勻強化；MRI檢查確診為53例，MRI顯示在胰腺周圍及病變區(qū)出現(xiàn)長T1長T2信號影，其中以T2WIFS最為敏感，膽管與胰管均呈現(xiàn)出不同程度的擴張狀態(tài)，見表1。

2.2 診斷效能

兩種檢查特異度相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），MRI敏感度與準確度均高于CT，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1. CT、MRI檢查結果與病理檢查結果對比

表2. CT與MRI診斷效能對比(%)

3.討論

急性胰腺炎是在各種致病因素共同作用下而使血管的消化及胰腺自身組織發(fā)生一系列連鎖的化學性炎癥反應[4]。在起病初期可伴有間質充血水腫等，隨著病情蔓延可進一步發(fā)展為腹膜炎甚至產(chǎn)生休克現(xiàn)象[5]。因此，有必要對該疾病采取有效的檢查手段，以及早發(fā)現(xiàn)病癥，并及時采取有效治療措施。

本研究結果顯示，70例疑似急性胰腺炎患者經(jīng)病理檢查50例為陽性，20例為陰性，CT檢查確診為45例，MRI檢查確診為53例，兩種檢查方式特異度無明顯差異，但MRI敏感度與準確度均高于CT，表明采用MRI影像學檢查手段檢出率、敏感度更高，從而能夠更準確的判斷病情。CT檢查不受腸道氣體及脂肪的影響，且具有較高的分辨率，在胃腸道疾病的診斷中，多層螺旋CT的應用已越來越廣泛，可清晰顯示出胰腺及其周圍組織器官的結構，全面獲取病灶擴散范圍及其累及的具體部位，對急性胰腺炎的診斷具有明顯的優(yōu)勢，但在掃描時做對比劑增強掃描，增加了治療費用，并且伴有X線輻射，對比劑不良反應等局限性[6]。而MRI掃描，不僅有著較成熟的掃描技術，對高軟組織也具有較高的分辨率，除不能直接顯示鈣結石外，對胰腺形態(tài)的改變、胰腺周圍產(chǎn)生滲液情況均有著較高的特異性、敏感性及準確性，且對患者造成的不良影響較小[7]。MRI診斷使急性胰腺炎疾病能夠及早被發(fā)現(xiàn)及治療，可為臨床診斷及治療方式的選擇提供重要的影像學依據(jù)。

綜上所述，CT、MRI兩種影像學檢查手段對急性胰腺炎的診斷均有著各自的優(yōu)勢，但MRI對疾病的檢出率、特異性、敏感性均高于CT檢查，在臨床診斷與治療中可發(fā)揮更高的診斷價值。

[1]王文雙,高淑煥,吳麗莉,等.64層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的臨床應用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2017,20(2):165-168.

[2]任小軍,楊廣夫,王霞,等.磁共振彌散加權成像對急性胰腺炎嚴重性分級的診斷價值[J].中華胰腺病雜志,2014,14(1):21-25.

[3]賴新波,洪競華.多層螺旋 CT 與 MRI 診斷急性胰腺炎的臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2015,25(6):1125-1127.

[4]葉本功.73例急性胰腺炎的螺旋CT診斷分析[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(4):101-103.

[5]徐貴川,李仕廣,安曉倩,等.重癥急性胰腺炎患者感染時炎癥指標值變化與螺旋CT影像學分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2017,27(7):1580-1582,1593.

[6]周小森,王保海,孫靜濤,等.螺旋CT灌注技術在急性胰腺炎診斷中的應用研究[J].海南醫(yī)學院學報,2017,23(6):855-857.

[7]劉永,羅朝軍.多層螺旋CT診斷急性胰腺炎的臨床價值分析[J].醫(yī)學影像學雜志,2016,26(7):1337-1338.