宮腔灌注造影對比宮腔鏡對宮腔內(nèi)良性病變診斷價值的研究

唐鑫 王淑梅 王濤 姜舒寧 商楊 劉建廷 李彩娟＊

1 牡丹江醫(yī)學(xué)院影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)碩士在讀 （黑龍江 牡丹江 157011）2 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院婦科 （黑龍江 牡丹江 157011）3 牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院超聲科 （黑龍江 牡丹江 157011）4 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院 （黑龍江 哈爾濱 150000）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的二維超聲已經(jīng)不能滿足臨床診治的要求。精準醫(yī)療的提出與發(fā)展更對超聲報告的質(zhì)量提出了更高的要求。目前，子宮內(nèi)膜病變的治療主要采取診斷性刮宮的方式，這對于子宮內(nèi)膜息肉等局灶性病變來講是一種過度的診療方式。如果可以在臨床醫(yī)生進行有創(chuàng)診治前對病變部位做出準確的評估，從而對病灶局部進行治療，則可以明顯降低對正常內(nèi)膜的傷害，減少由于傳統(tǒng)診治方式所引發(fā)的不孕癥、子宮穿孔等嚴重并發(fā)癥。宮腔灌注造影是一種經(jīng)濟、安全的檢查新技術(shù)，通過宮腔灌注生理鹽水使兩側(cè)內(nèi)膜分離，顯示宮腔的完整形態(tài)，提供病變部位及其周圍組織的精確信息。本課題旨在對比探討二維陰式超聲、宮腔灌注造影及宮腔鏡檢查的診斷價值，從而為臨床醫(yī)生制定個性化的診治方案提供更加豐富、可靠的信息。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年11月～2017年9月于牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院就診，常規(guī)陰式超聲初步懷疑為良性子宮內(nèi)膜病變的患者49例，而后進行宮腔灌注造影及宮腔鏡檢查，年齡23～41歲，平均（29.15±2.28）歲，無基礎(chǔ)疾病，對于宮腔操作取得知情同意權(quán)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)陰式超聲檢查。所有患者均采用邁瑞公司生產(chǎn)的M7型彩色多普勒超聲診斷儀，陰式超聲探頭頻率為11MHz，探頭使用避孕套包繞，觀察并記錄病變情況。

1.2.2 宮腔灌注造影檢查。使用陰道窺器擴張陰道，充分暴露宮頸外口，將輸卵管通水管置入宮腔中，氣囊中注入2～3mL生理鹽水固定通水管，并用5～10mL生理鹽水膨脹宮腔。探頭使用雙層避孕套包繞且常規(guī)消毒，膨?qū)m后再次將探頭置入陰道，觀察并記錄病變情況。全程嚴格遵守?zé)o菌術(shù)的操作原則。

1.2.3 宮腔鏡檢查?；颊咝枰谌闋顟B(tài)下進行宮腔鏡檢查，術(shù)前本人及家屬均簽署知情同意書，宮腔鏡對疾病做出明確診斷后均進行清宮術(shù)，宮腔內(nèi)容物送病理。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察記錄病變的位置、大小，以及與子宮內(nèi)膜的關(guān)系，病變內(nèi)部回聲，周邊及內(nèi)部血供情況等。以上檢查由同一名經(jīng)驗豐富的超聲科或婦科醫(yī)師完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。并應(yīng)用ROC曲線分析各個診斷方法對于良性病變的診斷價值。

2.結(jié)果

2.1 三種檢查方法與病理結(jié)果比較

宮腔鏡檢查后清宮處理，樣本送病理，統(tǒng)計結(jié)果見表1，其中黏膜下肌瘤、流產(chǎn)術(shù)后殘留的患者由于病例數(shù)過少，不做分析。

表1. 二維陰式超聲、宮腔灌注造影、宮腔鏡及病理結(jié)果

2.2 三種檢查方法對宮腔內(nèi)良性病變診斷準確性的ROC曲線分析

宮腔灌注造影與宮腔鏡檢查結(jié)果相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以認為宮腔灌注造影與宮腔鏡對良性病變的診斷價值類似，統(tǒng)計結(jié)果見圖1。

圖1.

3.討論

近年來，宮腔內(nèi)病變的發(fā)病率逐年升高[1]，內(nèi)膜息肉以及月經(jīng)紊亂等疾病發(fā)病原因復(fù)雜，治療方式完全不同，因此兩者的鑒別診斷尤其重要。然而，目前最常用的二維超聲對于占位性病變與增生性病變的鑒別診斷準確性仍然不能滿足臨床的需求。宮腔灌注造影術(shù)（sonohysterography，SHG）是指將造影劑[2]通過導(dǎo)管經(jīng)宮頸管注入宮腔，使宮腔擴張、內(nèi)膜分離，在液體的無回聲與子宮內(nèi)膜的中高回聲對比襯托下，更好地評價內(nèi)膜[3]及宮腔內(nèi)病變[4]，有利于增生與占位性病變的鑒別[5]以及微小病變的檢出。本研究證實宮腔灌注造影與宮腔鏡對于內(nèi)膜病變的診斷價值類似。無菌生理鹽水灌注造影操作簡單，不需要麻醉，具有價格優(yōu)勢，且無創(chuàng)、效果好，更容易被患者接受，可以作為內(nèi)膜病變鑒別診斷的進一步檢查手段。

[1]CROSBLE E, MORRISON J. The emerging epidemic of endometrial cancer: Time to take action[J].Cochrane Database Syst Rev,2014,16(12):D95.

[2]程冰,劉櫻.生理鹽水子宮腔聲學(xué)造影檢查對診斷宮腔內(nèi)病變的價值[J].實用臨床醫(yī)學(xué),2010,11(1):89-90.

[3]Dessole S, Rubattu G, Farina M, et al. Risks and usefulness of sonohysterography in patients with endometrial carcinoma[J].Am J Obstet Gynecol,2006,19(2):362-368.

[4]戴晴,姜玉新,孫大為,等.經(jīng)陰道超聲與宮腔注液造影評價宮腔內(nèi)病變[J].中華超聲影像學(xué)雜志,2000,8(1):43-45.

[5]張金霞,石淑霞,溫莉.生理鹽水灌注宮腔造影在子宮內(nèi)膜及宮腔病變診斷與治療中的應(yīng)用[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2013,25(4):254-256.