腹腔鏡闌尾切除術與傳統(tǒng)闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果對比分析

馬麗梅 遼寧省阜新礦業(yè)（集團）平安醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

急性闌尾炎是由多種病因導致的闌尾炎性改變，為臨床最常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為10%，任何年齡段均可發(fā)病。目前，盡早進行手術切除闌尾是最理想的治療方案，主要包括傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡切除術，二者孰優(yōu)孰劣，至今仍未達成一致觀點[1]。筆者比較了腹腔鏡下與傳統(tǒng)闌尾切除術治療急性闌尾炎的臨床療效，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

以本院于2015年6月～2017年6月收治的112例急性闌尾炎患者作為研究對象，納入標準：①具有急性闌尾炎典型癥狀和體征，實驗室及影像學確診為急性闌尾炎；②無腹部手術史。排除標準：具有慢性炎癥、精神障礙、肝腎功能不全、凝血功能異常等疾病者。根據(jù)手術方式不同將本組患者分為腹腔鏡組和開腹組，每組56例，其中，腹腔鏡組男35例，女21例；年齡23～69歲，平均年齡（41.23±10.05）歲；發(fā)病時間2～15h，平均（7.16±2.28）h；病理類型：單純性11例，化膿性32例，壞疽穿孔性13例。開腹組中男33例，女23例；年齡25～67歲，平均年齡（40.95±10.14）歲；發(fā)病時間2～18h，平均（7.22±2.31）h；病理類型：單純性13例，化膿性31例，壞疽穿孔性12例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 手術方法

1.2.1 腹腔鏡闌尾切除術

患者取仰臥位，氣管插管全麻成功后，于臍下緣作1cm弧形切口，氣腹針穿刺進入腹腔，建立CO2人工氣腹，腹壓12～14mmHg；置入10mm Trocar，插入腹腔鏡探查腹腔情況；然后在腹腔鏡引導下分別于臍平面于有鎖骨彰顯交點、恥骨上3cm處置入5mm Trocar，作為主、副操作孔；患者體位調整為頭低足高、軀體向左側稍傾，腹腔鏡探查并處理患者腹腔情況后，將腸鉗通過主操作孔置入患者腹腔，定位于闌尾處，在此過程中注意保護下腹網(wǎng)膜和腸管；通過副操作孔自尖端分離切斷闌尾系膜，雙重結扎闌尾根部并切斷闌尾，電凝處理殘余的闌尾，不作包埋，切除的闌尾自操作孔取出；因闌尾根部穿孔導致無法結扎時，采用3-0 Vircle線進行8字縫合，截取部分結腸系膜覆蓋在穿孔部位進行加固縫合?？p合臍部切口。

1.2.2 開腹闌尾切除術

患者取平臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，采用典型麥氏切口4～5cm，逐層切開；進腹后吸盡滲液，分離、結扎闌尾系膜及闌尾動脈，雙重結扎闌尾根部并切斷闌尾；殘留闌尾常規(guī)消毒后埋于盲腸內；清理腹腔后縫合腹膜，依次縫合斜肌腱膜、皮下組織以及皮膚，術畢。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、切口長度，統(tǒng)計術后使用止痛藥使用情況、胃腸道功能恢復時間、住院天數(shù)和并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS 21.0軟件，組間計量資料和計數(shù)資料分別采用t/χ2檢驗。P＜0.05為組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術情況比較

腹腔鏡組術中出血量、切口長度、術后止痛藥使用率、胃腸道功能恢復時間及住院天數(shù)均顯著低于開腹組（P＜0.05），兩組手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組手術情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較

腹腔鏡組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于開腹組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組并發(fā)癥情況比較(n,%)

3.討論

急性闌尾炎發(fā)病急驟、病情進展快，早期以右下腹Mc Burney點疼痛、闌尾點壓痛為主[2]，一旦發(fā)病應及時控制炎癥，避免病情進展為闌尾周圍膿腫、彌漫性腹膜炎。傳統(tǒng)開腹闌尾切除術是成熟、有效的手術方式，但該術式創(chuàng)傷較大，患者術后恢復較慢且并發(fā)癥多。隨著腹腔鏡技術和微創(chuàng)手術操作的發(fā)展，腹腔鏡下闌尾切除術逐漸被醫(yī)生和患者認可[3]。一方面，腹腔鏡闌尾切除術借助腹腔鏡的放大作用，可全面了解腹腔的病變情況，減少誤診，并可在直視下處理腹腔中的積液和膿液，降低腹腔殘余膿腫、術后粘連及腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生率；另一方面，腹腔鏡手術切口小，術后恢復快，尤其適用于合并糖尿病等不利于切口愈合疾病的患者及腹壁較厚、皮下脂肪較多等需較大手術切口的患者。腹腔鏡手術具有諸多優(yōu)勢，但已存在不足之處，如治療費用高、對人員和設備的要求較高等。

本研究結果顯示：腹腔鏡組術中出血量、切口長度、術后止痛藥使用率、胃腸道功能恢復時間及住院天數(shù)均顯著低于開腹組（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率亦明顯低于開腹組（P＜0.05）。由此可見，與傳統(tǒng)開腹闌尾切除術相比，腹腔鏡切除術創(chuàng)傷小，患者術后恢復快、疼痛輕，且并發(fā)癥少，安全可靠。筆者認為，在臨床治療中，應嚴格手術適應癥和禁忌癥，并結合患者的具體情況選擇合適的手術方式，提高治療效果及預后。

[1]呂建生.腹腔鏡與傳統(tǒng)闌尾切除術的臨床療效比較[J].河北醫(yī)學,2012,18(8):1107-1108.

[2]武飚.微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)手術在急性闌尾炎中的臨床應用比較[J].中國藥物與臨床,2017,17(1):129-131.

[3]徐長生,王東,何問.腹腔鏡闌尾切除術的術中處理[J].中國臨床研究,2012,25(2):189-190.