保乳切除術(shù)與根治術(shù)對乳腺癌患者超遠(yuǎn)期生活質(zhì)量的影響研究

林帥 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 （四川 南充 637000）

乳腺癌屬于女性常見且高發(fā)的疾病，主要由于上皮組織惡性腫瘤病變引起，在我國發(fā)病率位于女性惡性疾病的首位，發(fā)病率達(dá)37.86/10萬以上，隨臨床社會(huì)的感染并有逐漸增長的趨勢[1]。該病主要表現(xiàn)為乳腺腫瘤、乳頭溢液、皮膚異變，嚴(yán)重者可發(fā)生周圍淋巴結(jié)腫轉(zhuǎn)移，危及患者生命。目前我國臨床治療多采用部分或全部切除術(shù)，以預(yù)防癌細(xì)胞擴(kuò)散，提高患者生存質(zhì)量為主。但乳腺癌手術(shù)療法易影響患者身心情感健康及日常生活質(zhì)量，而保乳切除術(shù)在青年女性患者中運(yùn)用較多。為有效增強(qiáng)患者自尊心及生活質(zhì)量，對以往本院接診的74例患者進(jìn)行分組治療，并進(jìn)行臨床療效評(píng)估，現(xiàn)整理資料如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧本院2010年8月～2017年7月期間乳腺外科接診的102例乳腺癌患者資料進(jìn)行分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《乳腺癌外科學(xué)》[2]標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)鉬靶X線、MRI等檢查確診疾??；③TNM分期Ⅰ～Ⅱ期，腫瘤最大直徑≤4cm，且距離乳頭≥3cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腋窩淋巴就轉(zhuǎn)移者；②單側(cè)腫瘤或同一象限者；③合并其他重要臟器損傷或手術(shù)禁忌癥者。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排除后，94例患者資料符合研究標(biāo)準(zhǔn)，按照兩種療法進(jìn)行分組，46例實(shí)施根治術(shù)治療為根治組，48例采用保乳切除術(shù)治療為保乳組。根治組男1例，女45例，年齡31～59歲，平均年齡（48.17±6.59）歲；TNM分期：Ⅰ期26例，Ⅱ期20；病理檢查：導(dǎo)管癌29例，小葉癌14例，其他3例。保乳組男1例，女47例，年齡53～78歲，平均年齡（67.31±5.42）歲；TNM分期：Ⅰ期27例，Ⅱ期21；病理檢查：導(dǎo)管癌30例，小葉癌15例，其他3例。保乳組與根治組患者年齡、病情等基本資料對比無顯著差異（P＞0.05），可分組比較。

1.2 治療方法

全數(shù)患者入院后完善相關(guān)檢查，給予常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)入手術(shù)室實(shí)施全身麻醉，上肢外展80?。

保乳組以病灶為中心選用放射狀切口或沿乳暈行弧形切口，游離腺體前方皮瓣并注意皮外觸摸，保留皮瓣預(yù)防切穿；而乳暈下分離避免乳頭后方組織過薄，預(yù)防乳暈缺血壞死。切除中應(yīng)圍繞病灶周圍1～2cm的正常腺體組織同時(shí)清除，并根據(jù)腫塊情況除乳腺葉或腺葉段，取片組織病檢，確認(rèn)是否殘留腫瘤浸潤，陽性者繼續(xù)擴(kuò)大清理，直至陰性表現(xiàn)。腋下建立引流口引流包扎。

乳腺癌根治術(shù)切口根據(jù)患者病灶位置，距離病灶邊緣5cm行斜梭形或橫切，切口延伸至背闊肌外側(cè)緣，并游離皮瓣，由內(nèi)下象限向上切除乳腺及胸大肌筋膜直至胸大肌外緣，再從背闊肌開始清理腋下淋巴結(jié)，術(shù)后放置引流管縫合包裝。

表1. 對比Rosenberg自尊量表及心理狀態(tài)變化(±s)

表1. 對比Rosenberg自尊量表及心理狀態(tài)變化(±s)

注：*與治療前相比P＜0.05

項(xiàng)目 時(shí)間 保乳組(n=48) 根治組(n=46) t P值Rosenberg自尊量表 治療前 17.41±4.21 17.34±4.20 0.081 0.936治療后 33.28±4.25* 22.67±4.23* 12.127 0.000 SDS 治療前 67.71±7.65 67.48±7.69 0.145 0.885治療后 46.38±7.62* 53.59±7.66* 4.574 0.000 SAS 治療前 63.58±6.87 63.29±6.84 0.205 0.838治療后 47.66±6.83* 55.47±6.80* 5.554 0.000

表2. 兩組患者治療前后FACT-B變化對比(±s)

表2. 兩組患者治療前后FACT-B變化對比(±s)

注：*與治療前對比P＜0.05

組別 T0 T1 T2 T3保乳組(n=48) 51.47±9.63 62.73±9.59* 99.25±9.61* 113.42±9.67*

表3. 組間對比術(shù)后復(fù)發(fā)率(n,%)

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用抑郁自評(píng)量表（SDS）、焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]觀察患者治療前后心理狀態(tài)變化；自尊量表使用國內(nèi)心理調(diào)查Rosenberg量表工具，共計(jì)8個(gè)條目，4個(gè)正向4個(gè)反向，分值范圍在25分以內(nèi)者為低自尊，25～32分為中自尊，33分以上者為高自尊。使用乳腺癌患者特異測定量表FACT-B（V4.0）評(píng)估患者生活質(zhì)量，共5個(gè)部分，分值范圍為0～144分，評(píng)估指數(shù)越高則表示患者生活質(zhì)量越好。觀察患者術(shù)后各時(shí)間段復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 比較患者自尊評(píng)估及心理狀態(tài)變化

治療后全數(shù)患者SDS、SAS及自尊評(píng)估指數(shù)顯著優(yōu)于治療前，保乳組患者各項(xiàng)目治療后評(píng)估指數(shù)顯著優(yōu)于根治組（P＜0.05），見表1。

2.2 組間對比生活質(zhì)量遠(yuǎn)期效果

兩組患者治療后各時(shí)間段生活質(zhì)量顯著高于治療前，保乳組治療后1年對比根治組無顯著差異（P＞0.05），治療后2～5年及6～7年組間對比具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組患者復(fù)發(fā)率

保乳手術(shù)與根治術(shù)兩組患者治療后各時(shí)間段復(fù)發(fā)率及總復(fù)發(fā)率對比無顯著差異（P＞0.05），見表3。

3.結(jié)論

乳腺癌是我國女性常見惡性腫瘤疾病之一，嚴(yán)重威脅女性生命健康。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)顯示，隨著人們生活水平的改變，全球每年發(fā)病率約持續(xù)增長5%以上，對此，臨床認(rèn)為改善患者生活質(zhì)量對促進(jìn)治療及提高術(shù)后恢復(fù)存在的重要意義[4]。生活質(zhì)量在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中主要含個(gè)體生理、心理及社會(huì)功能等方面的狀態(tài)評(píng)估，滿足我們生活各個(gè)場所特殊需求，易屬于一種幸福形式。癌變患者治療過程中，均存在對疾病與死亡的恐懼感，并對治療存在質(zhì)疑，不僅影響心理狀態(tài)，產(chǎn)生不良反應(yīng)，惡化病情，同時(shí)，乳腺術(shù)后影響患者自尊心，導(dǎo)致生活質(zhì)量水平下降[5]。

外科手術(shù)治療在乳腺癌的診斷及治療具有顯著效果，主要分為保乳手術(shù)及乳癌根治術(shù)。其中，根治術(shù)主要針對患者癌變病灶周圍5cm乳腺、皮膚、胸大小肌及其筋膜以及腋下與鎖骨部位的淋巴結(jié)和脂肪組織全部切除的手術(shù)，可有效預(yù)防惡性腫瘤擴(kuò)散或淋巴轉(zhuǎn)移，但手術(shù)創(chuàng)傷面積大，術(shù)后影響女性美觀[6]。本次探討中，根治組患者術(shù)后抑郁、焦慮情緒及自尊心評(píng)估指數(shù)均得到明顯改善，但治療后各項(xiàng)指數(shù)改善效果顯著低于保乳組（P＜0.05）。由此分析，保守保乳療法更有效增強(qiáng)患者術(shù)后自尊心，改善負(fù)性情緒，進(jìn)一步利于術(shù)后恢復(fù)。

保乳術(shù)是針對早期乳腺癌患者首先治療方式，以病灶為中心，保留部分正常乳腺組織，盡可能保障術(shù)后女性健美。郭峰等[7]學(xué)者指出，保乳術(shù)可最大程度保留了患者乳房，有效利于患者心理情緒恢復(fù)正常指標(biāo)，同時(shí)提高生存質(zhì)量，特別是育齡期患者可最大程度保留女性美觀。本次研究結(jié)果中，保乳組患者SDS、SAS及Rosenberg自尊量表指數(shù)經(jīng)治療后顯著優(yōu)于根治組（P＜0.05）；兩組患者治療后各時(shí)間段生活質(zhì)量評(píng)估指數(shù)顯著優(yōu)于治療前，保乳組遠(yuǎn)期2～5年及6～7年指數(shù)顯著高于根治組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后各時(shí)間段復(fù)發(fā)率及總發(fā)生率對比無顯著差異（P＞0.05）。

總而言之，保乳切除術(shù)及根治術(shù)治療乳腺癌均可有效改善患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，并提高自信心，且兩組術(shù)后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率無顯差異，但保乳術(shù)患者術(shù)后遠(yuǎn)期生活質(zhì)量

改善效果顯著，更具有臨床運(yùn)用價(jià)值。本次研究缺少多中心、大樣本，術(shù)后患者相關(guān)影響因素有待進(jìn)一步論證。

[1]葛利明.乳腺癌保乳術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療治療早期乳腺癌的臨床效果觀察[J].保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,13(5):62-63.

[2]郭仁宣.乳腺癌外科學(xué)[M].遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2003:216.

[3]宋梅,李倩,宋雪艾.乳腺癌手術(shù)類型對患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量及心理的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1497-1498.

[4]謝篤英.早期乳腺癌保乳術(shù)與改良根治術(shù)的臨床療效比較[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2017,34(3):542-545.

[5]張亞男,瞿歡,胡浩霖,等.不同手術(shù)方式對絕經(jīng)前乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].中國普通外科雜志,2016,25(5):761-763.

[6]易瑛,蔣雪梅,雷海,等.保乳手術(shù)與改良根治術(shù)對早期乳腺癌患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2016,21(7):638-641.

[7]郭峰,侯信明,任立軍,等.保乳術(shù)與改良根治術(shù)對育齡期乳腺癌患者復(fù)發(fā)及生存情況的影響[J].中國普通外科雜志,2013,22(11):1398-1402.