胃鏡下電凝切除術(shù)治療上消化道息肉的效果觀察

李巖 解放軍第四六三醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 沈陽 110046）

雖然消化道息肉是一種良性病變，但是研究發(fā)現(xiàn)[1-4]消化道息肉存在著一定癌變風(fēng)險，如果不及時切除，有可能惡化成消化道惡性腫瘤而威脅生命安全，因此盡早切除息肉意義重大。本院在使用兩種胃鏡下手術(shù)方式治療中發(fā)現(xiàn)，高頻電凝術(shù)切除術(shù)灑治療上消化道息肉效果更為理想，現(xiàn)將分析結(jié)果總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取在2014年11月～2015年12月醫(yī)院確診的88例上消化道息肉患者，根據(jù)手術(shù)方式，將入選患者分為胃鏡手術(shù)組44例和氬氣刀組44例，胃鏡手術(shù)組患者接受胃鏡下電凝切除術(shù)，組內(nèi)男性28例，女性16例，年齡25～63歲，平均年齡（45.82±6.52）歲，息肉直徑為0.5～3.8cm，平均直徑（2.46±1.08）cm，病程1.0～6.5年，平均病程（3.15±1.13）年，息肉類型有胃息肉29例，十二指腸息肉10例，食管息肉5例；氬氣刀組患者接受胃鏡下氬氣刀切除術(shù)，組內(nèi)男性26例，女性18例，年齡24～65歲，平均年齡（44.68±6.35）歲，息肉直徑為0.6～3.9cm，平均直徑（2.41±1.06）cm，病程1.5～6.0年，平均病程（3.11±1.09）年，息肉類型有胃息肉28例，十二指腸息肉10例，食管息肉6例；組間性別、年齡、病程、息肉直徑、息肉類型均無顯著性差異（P＞0.05）。病例選取排除條件：①確診為上消化道息肉；②符合胃鏡下手術(shù)指證，自愿接受手術(shù)切除治療；③資料完整，知情基礎(chǔ)上自愿加入；④排除合并消化道出血、消化道腫瘤等其他消化道疾病者；⑤排除合并心肺功能異常、凝血功能障等無法手術(shù)的疾??；⑥排除孕婦、哺乳期女性等特殊患者。

1.2 治療方法

氬氣刀組以地佐辛聯(lián)合咪達(dá)唑侖進(jìn)行靜脈全身麻醉后，緩慢傳入胃鏡，置入氬氣刀手術(shù)設(shè)備，打開氬氣刀閥門，注入氬氣，調(diào)整氣體流量直2.4L/min，設(shè)置電凝輸出功率50W～60W，電凝指數(shù)設(shè)置為A60W，經(jīng)胃鏡直視確定病灶并觀察息肉情況后，經(jīng)胃鏡的鉗道將氬氣刀導(dǎo)管慢慢插入，將導(dǎo)管內(nèi)鏡末端送達(dá)病灶上方0.5cm的位置后，以氬氣刀對病灶進(jìn)行間斷性燒灼（單次燒灼時間約3s，間隔約2s），待息肉變得泛白或淡黃或黝黑樣后停止燒灼，并依次將手術(shù)設(shè)備撤出體外，灼除具體次數(shù)由病灶大小和性質(zhì)所決定。胃鏡手術(shù)組在胃鏡檢查的同時，以高凝電切刀（高頻發(fā)射器型號是DGD-300型）等完成電凝電切治療，在常規(guī)插入胃鏡并經(jīng)胃鏡導(dǎo)管置入高頻電切器械之后，胃鏡直視下確認(rèn)息肉部位，以電圈套器套牢息肉后，慢慢收緊圈套器并向上提起，待息肉變成醬紫色后，用高頻電凝到將其切除，凝切過程中有白霧狀氣體產(chǎn)生時開始不斷收緊圈套器，息肉切除后經(jīng)胃鏡取出回收，直徑過大的息肉可通過分次電凝切除。術(shù)后均接受抗炎、止血等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

評價療效的同時統(tǒng)計術(shù)后住院時間、術(shù)后1年的復(fù)發(fā)情況以及手術(shù)并發(fā)癥情況，上消化道息肉治愈標(biāo)準(zhǔn)[5]為手術(shù)之后原息肉病變位置被新生黏膜所覆蓋，并有新鮮肉芽組織長出，且未形成明顯的瘢痕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

CHISS9.2軟件分析研究中相關(guān)數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)表達(dá)（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），比較用t檢驗，計數(shù)資料表達(dá)例數(shù)（百分率），組間比較用χ2檢驗，P＜0.05有顯著性差異。

2.結(jié)果

2.1 組間療效比較

胃鏡手術(shù)組治愈率高于氬氣刀組，而復(fù)發(fā)率、住院時間則低于氬氣刀組，組間對比P＜0.05，有顯著性差異，見表1。

表1. 組間療效比較

2.2 組間手術(shù)并發(fā)癥比較

在手術(shù)后，兩組均有出血和穿孔病例出現(xiàn)，胃鏡手術(shù)組出血1例，穿孔1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，氬氣刀組出血5例，穿孔3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，組間并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異（χ2=9.835，P＜0.05）。

3.討論

消化道息肉主要以腹痛、腹脹為臨床表現(xiàn)，內(nèi)鏡檢查是其主要確診手段。胃鏡技術(shù)的發(fā)展不僅解決了消化道病變的診斷問題，而且豐富了上消化道息肉的治療措施，目前有研究發(fā)現(xiàn)[6-9]胃鏡手術(shù)能夠?qū)ι舷老⑷猱a(chǎn)生治愈性作用，胃鏡在消化道息肉治療中具有較高應(yīng)用價值。胃鏡下手術(shù)治療目前首選的消化道息肉治療方式，臨床常用的內(nèi)鏡下消化道息肉手術(shù)方式主要包括高頻電凝術(shù)切除術(shù)和氬氣刀切除，關(guān)于如何選擇手術(shù)方式臨床尚無定論。本研究顯示與傳統(tǒng)胃鏡下氬氣刀手術(shù)相比，胃鏡下高頻電凝切除手術(shù)在治愈率、復(fù)發(fā)控制、手術(shù)不良反應(yīng)防治方面具有明顯優(yōu)勢，說明胃鏡下高頻電凝手術(shù)對上消化道息肉的有效性和安全性更為理想，這可能與高頻電凝手術(shù)原理有關(guān)。高頻電凝手術(shù)通過局部電灼熱效應(yīng)是病變部位產(chǎn)生高熱，病變組織在高溫下可發(fā)送汽化蒸發(fā)、蛋白變性壞死，因此高頻電凝手術(shù)不僅療效顯著，而且對于周圍組織損傷性較小，術(shù)后恢復(fù)時間短。但是由于手術(shù)局部過于高熱，存在出現(xiàn)出血、穿孔的風(fēng)險，因此，手術(shù)過程中應(yīng)對出血、穿孔進(jìn)行有效防治，提高手術(shù)技術(shù)熟練程度極為必要。

綜上所述，胃鏡下高頻電凝電切手術(shù)作為上消化道息肉治療效果理想、安全性可靠的手術(shù)方案，值得被推廣使用。

[1]吳桂云,鐘學(xué)軍,許剛,等.內(nèi)鏡下治療飛行員消化道息肉的臨床觀察[J].中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(2):136-138.

[2]姜冠軍,徐建光.無痛胃鏡下高頻電凝電切治療上消化道息肉療效分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2014,16(9):1420-1421.

[3]湯艷杰,石晶,武云霞.消化道多發(fā)性息肉綜合征的病理機(jī)制和表現(xiàn)及治療[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,42(5):597-599.

[4]馮鑫.內(nèi)鏡下高頻電治療消化道息肉512例療效分析[J].實用醫(yī)學(xué)影像雜志,2015,16(3):274-275.

[5]劉國華.經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療上消化道息肉的療效及安全性分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(2):139-140.

[6]李婧婧.消化道息肉內(nèi)鏡下治療[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2013,13(15):156.

[7]張仕菊.經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除上消化道息肉的療效及安全性[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(4):72-73.

[8]榮梅.應(yīng)用電子胃鏡下高頻電凝電切術(shù)治療上消化道息肉116例的臨床分析[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2012,10(2):70-71.

[9]王九裕.經(jīng)胃鏡下高頻電凝切除術(shù)治療上消化道息肉的療效及安全性分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(29):50-51.