孔旭東 王泉 南京市高淳人民醫(yī)院設備科 (江蘇 南京 211300)
在血液透析中患者每周要暴露在360~576升的透析用水中,加之現(xiàn)在高通量透析和在線血液透析濾過的大量使用,透析用水的安全性越來越受到重視,本院為了保證透析用水的安全性,由院感科組織每月對血透機透析液進行檢測,隨后由設備科牽頭,運用PDCA質(zhì)量管理工具對其進行了一系列的調(diào)查與改進[1]。
2016年1~3月由院感組織的對血透機透析液的檢測中發(fā)現(xiàn)有血透機出現(xiàn)透析液細菌超標現(xiàn)象,經(jīng)聯(lián)合質(zhì)量小組對超標機器的檢查和分析原因得出結(jié)論:消毒不到位引起超標、吸管污染引起超標、采樣時受到污染引起超標、消毒程序上錯誤引起超標。
設備科、血透中心、院感科成立質(zhì)量改進小組。
(1)評估機器:a、機器是否已消毒;b、機器是否進入待機狀態(tài);
(2)物品準備:a、5mL無菌注射器一個;b、無菌取樣試管一個;c、消毒棉簽;
(3)人員準備:a、操作者:洗手,戴口罩、手套;b、告知血透室工作人員,對機器進行采樣;
(4)取樣前準備:a、機器進入預沖狀態(tài);b、連接血路管及透析器并對其進行沖洗;c、機器進入預沖模式并將旁路點亮,使得透析液開始流通,運行5min后可開始采樣;
(5)取樣中:a、用消毒棉簽搽拭取樣口;b、用無菌注射器進行取樣3mL左右;
(6)取樣結(jié)束:a、將注射器內(nèi)的樣本裝入試管內(nèi)并密封好;b、在試管上做好標記;c、送檢驗科做細菌培養(yǎng)。
(1)評估機器:a、是否完整下機;b、是否有故障未解決;
(2)物品準備:選擇消毒液:a、C液(檸檬酸);b、過氧乙酸;c、次氯酸鈉(除鈣用);d、冰醋酸(除蛋白用);
(3)人員準備:a、操作者:洗手,戴口罩、手套;b、告知血透室工作人員,治療已結(jié)束,機器準備消毒;
(4)消毒前準備:a、進入沖洗模式進行沖洗,完成后進入消毒模式;b、將血透機消毒液吸管插入選擇好的消毒液罐內(nèi);c、進入消毒模式后選擇消毒方式(分熱消毒和化學消毒);d、選擇消毒液;
(5)消毒中:a、查看消毒液吸取情況;b、查看電導度;c、熱消毒時查看溫度變化;
(6)消毒結(jié)束:a、設備關(guān)機;b、將吸管放回原處;c、將剩余消毒液密封放置[2]。
圖1. 血透機透析液細菌超標原因分析圖
根據(jù)調(diào)研資料繪制魚骨圖(圖1)。
擬定改進計劃,利用甘特圖繪制計劃表。
(1)改B粉自配為桶裝成品B液,2016年6月完成;
(2)組員分工,院感科負責采樣,血透中心負責消毒,設備科負責設備,2016年7月完成;
(3)統(tǒng)一采樣流程、消毒流程、監(jiān)管流程,2016年7月完成;
(4)責任到人,科室培訓,2016年6月完成;
(5)三部門召開協(xié)調(diào)會議,2016年8月完成;
(6)做好患者和家屬對環(huán)境的宣教,2016年8月完成;
(7)建立考核機制,2016年8月完成。
按計劃實施。
(1)對涉及人員進行操作考核;
(2)對血透機采樣檢測;
(3)制定規(guī)范流程;
(4)血透機消毒液配比表及每日使用品種表上墻并實施;
(5)詢問患者對血透環(huán)境保護知識的掌握程度;
(6)科內(nèi)有細菌超標應急預案;
(7)科內(nèi)統(tǒng)計了細菌超標率;
(8)8月至10月超標率為0。
鞏固成績,標準化
(1)標準化:機器消毒、透析液采樣嚴格按流程操作;
(2)持續(xù)監(jiān)控,做好細菌超標事件的上報、匯總、分析,確保細菌超標的預防措施有效落實;
(3)暫沒有再出現(xiàn)細菌超標事件。
[1]林逸飛.血透機透析液和消毒不良故障5例[J].中國醫(yī)療設備,2006,21(1):85.
[2]劉秀蘭,殷俊,陳胤忠,等.血液透析液細菌內(nèi)毒素合格率影響因素[J].江蘇預防醫(yī)學,2016,27(2):236-237.