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    PDCA在降低血透機透析液細菌數(shù)措施中的應用

    2018-03-19 06:47:27孔旭東王泉南京市高淳人民醫(yī)院設備科江蘇南京211300
    中國醫(yī)療器械信息 2018年4期
    關(guān)鍵詞:院感透析液血透

    孔旭東 王泉 南京市高淳人民醫(yī)院設備科 (江蘇 南京 211300)

    在血液透析中患者每周要暴露在360~576升的透析用水中,加之現(xiàn)在高通量透析和在線血液透析濾過的大量使用,透析用水的安全性越來越受到重視,本院為了保證透析用水的安全性,由院感科組織每月對血透機透析液進行檢測,隨后由設備科牽頭,運用PDCA質(zhì)量管理工具對其進行了一系列的調(diào)查與改進[1]。

    1.“F”階段(Find a process to improve)——發(fā)現(xiàn)問題階段

    2016年1~3月由院感組織的對血透機透析液的檢測中發(fā)現(xiàn)有血透機出現(xiàn)透析液細菌超標現(xiàn)象,經(jīng)聯(lián)合質(zhì)量小組對超標機器的檢查和分析原因得出結(jié)論:消毒不到位引起超標、吸管污染引起超標、采樣時受到污染引起超標、消毒程序上錯誤引起超標。

    2.“O”階段(organize a team that knows the process)——成立CQI小組

    設備科、血透中心、院感科成立質(zhì)量改進小組。

    3.“C”階段(Clarify the current knowledge of the process)——明確現(xiàn)行流程和規(guī)范;查找最新知識和有用的信息調(diào)研現(xiàn)狀

    3.1 透析液取樣流程

    (1)評估機器:a、機器是否已消毒;b、機器是否進入待機狀態(tài);

    (2)物品準備:a、5mL無菌注射器一個;b、無菌取樣試管一個;c、消毒棉簽;

    (3)人員準備:a、操作者:洗手,戴口罩、手套;b、告知血透室工作人員,對機器進行采樣;

    (4)取樣前準備:a、機器進入預沖狀態(tài);b、連接血路管及透析器并對其進行沖洗;c、機器進入預沖模式并將旁路點亮,使得透析液開始流通,運行5min后可開始采樣;

    (5)取樣中:a、用消毒棉簽搽拭取樣口;b、用無菌注射器進行取樣3mL左右;

    (6)取樣結(jié)束:a、將注射器內(nèi)的樣本裝入試管內(nèi)并密封好;b、在試管上做好標記;c、送檢驗科做細菌培養(yǎng)。

    3.2 血液透析消毒流程

    (1)評估機器:a、是否完整下機;b、是否有故障未解決;

    (2)物品準備:選擇消毒液:a、C液(檸檬酸);b、過氧乙酸;c、次氯酸鈉(除鈣用);d、冰醋酸(除蛋白用);

    (3)人員準備:a、操作者:洗手,戴口罩、手套;b、告知血透室工作人員,治療已結(jié)束,機器準備消毒;

    (4)消毒前準備:a、進入沖洗模式進行沖洗,完成后進入消毒模式;b、將血透機消毒液吸管插入選擇好的消毒液罐內(nèi);c、進入消毒模式后選擇消毒方式(分熱消毒和化學消毒);d、選擇消毒液;

    (5)消毒中:a、查看消毒液吸取情況;b、查看電導度;c、熱消毒時查看溫度變化;

    (6)消毒結(jié)束:a、設備關(guān)機;b、將吸管放回原處;c、將剩余消毒液密封放置[2]。

    圖1. 血透機透析液細菌超標原因分析圖

    3.“U”階段(Unders)問題的根本原因分析

    根據(jù)調(diào)研資料繪制魚骨圖(圖1)。

    4.“S”階段(Select the process improvement)——選擇流程改進的方案

    5.“P ”階段(Plan the improvement and continued data collection)——計劃階段

    擬定改進計劃,利用甘特圖繪制計劃表。

    (1)改B粉自配為桶裝成品B液,2016年6月完成;

    (2)組員分工,院感科負責采樣,血透中心負責消毒,設備科負責設備,2016年7月完成;

    (3)統(tǒng)一采樣流程、消毒流程、監(jiān)管流程,2016年7月完成;

    (4)責任到人,科室培訓,2016年6月完成;

    (5)三部門召開協(xié)調(diào)會議,2016年8月完成;

    (6)做好患者和家屬對環(huán)境的宣教,2016年8月完成;

    (7)建立考核機制,2016年8月完成。

    6.“D”階段(Do the improvement, datacollection,and analysis)——實施階段

    按計劃實施。

    7.“C”階段(Check and study the results)——檢查階段

    (1)對涉及人員進行操作考核;

    (2)對血透機采樣檢測;

    (3)制定規(guī)范流程;

    (4)血透機消毒液配比表及每日使用品種表上墻并實施;

    (5)詢問患者對血透環(huán)境保護知識的掌握程度;

    (6)科內(nèi)有細菌超標應急預案;

    (7)科內(nèi)統(tǒng)計了細菌超標率;

    (8)8月至10月超標率為0。

    8.“A”階段(Act to hold the gain and to continue to improve process)——處理階段

    鞏固成績,標準化

    (1)標準化:機器消毒、透析液采樣嚴格按流程操作;

    (2)持續(xù)監(jiān)控,做好細菌超標事件的上報、匯總、分析,確保細菌超標的預防措施有效落實;

    (3)暫沒有再出現(xiàn)細菌超標事件。

    [1]林逸飛.血透機透析液和消毒不良故障5例[J].中國醫(yī)療設備,2006,21(1):85.

    [2]劉秀蘭,殷俊,陳胤忠,等.血液透析液細菌內(nèi)毒素合格率影響因素[J].江蘇預防醫(yī)學,2016,27(2):236-237.

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