Express青光眼引流器植入術(shù)與穿透性小梁切除術(shù)對開角型青光眼患者矯正視力及眼壓的影響

金鑫 撫順市中心醫(yī)院眼科門診 （遼寧 撫順 113006）

青光眼病的發(fā)病較為隱匿且進展緩慢，在病變的早期，患者的視神經(jīng)病變所引起的視野缺損位于中心注視以外的范圍，患者的視力受影響程度較低，故該病在早期容易被患者忽略。因此，早期病例往往是在眼部常規(guī)體檢時才被偶然發(fā)現(xiàn)[1]。當患者出現(xiàn)實現(xiàn)模糊等癥狀時，表明患者的疾病已發(fā)展至中晚期，更甚者則錯過最佳的治療時機，最終導致患者失明[2]。為降低患者的失明率，本文對Express青光眼引流器植入術(shù)和穿透性小梁切除術(shù)對開角型青光眼患者的治療作了一些研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2015年2月～2016年8月來本院接受治療的73例開角型青光眼患者作為研究對象。參與研究的患者均符合以下條件：①患者經(jīng)檢查核實為開角型青光眼患者，且均為單眼患??；②患者沒有其他的眼部疾?。虎刍颊呔褂眠^兩種以上的降眼壓藥物，效果不佳；④患者及其家屬對治療方式均知情，并簽署治療同意書；排除：①眼部做過矯正手術(shù)的患者；②孕婦和處于哺乳期的婦女；③有嚴重原發(fā)性疾病及精神疾病的患者。根據(jù)數(shù)字法隨機分成觀察組（37例）和對照組（36例）。平均年齡（35.1±7.6）歲，男43例，女30例。觀察組平均年齡為（34.8±7.4）歲，男22例，女15例。對照組平均年齡為（35.4±7.8）歲，男21例，女15例。兩組患者在年齡，性別以及病程等方面比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

首先對兩組患者進行生理鹽水和碘伏溶液沖洗結(jié)膜囊，在常規(guī)消毒鋪巾后對患者進行開眼瞼。對照組采用穿透性小梁切除術(shù)對患者進行治療，對患者麻醉處理后小梁組織切除，在對虹膜周邊進行清除。在鞏膜的兩側(cè)進行縫線。觀察組則采用Express青光眼引流器植入術(shù)對患者進行治療，對患者進行麻醉處理后選取穹窿部為基底，作一個4mm×4mm的板層鞏膜瓣，取浸有0.2mg/mL的絲裂霉素C液的棉巾置于結(jié)膜瓣約2min，用生理鹽水沖洗干凈。選取鞏膜下的藍灰交界處后緣作為預穿刺口，將Express青光眼引流器（美國愛爾康公司，進口產(chǎn)品注冊標準YZB/USA 4921-2011）平行置于虹膜植入穿刺口，采用倒鉤裝置嵌入鞏膜內(nèi)，最后縫合鞏膜瓣。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術(shù)前術(shù)后視力矯正情況及眼壓情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS13.0軟件分析。數(shù)據(jù)比較以χ2檢驗，計量數(shù)據(jù)通過（±s）加以表示，實施t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前術(shù)后視力矯正情況對比

對比兩組患者的矯正視力情況發(fā)現(xiàn)，術(shù)前術(shù)后兩組患者的矯正視力沒有表現(xiàn)出明顯的差異。差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組患者術(shù)前術(shù)后視力矯正情況對比(例,±s)

表1. 兩組患者術(shù)前術(shù)后視力矯正情況對比(例,±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05

組名 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后1周 術(shù)后1個月觀察組 37 0.26±0.21 0.24±0.22 0.25±0.23 0.26±0.21對照組 36 0.27±0.29 0.25±0.23 0.26±0.24 0.27±0.24 t 0.169 0.190 0.182 0.190 P 0.866 0.850 0.856 0.850

表2. 兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓情況對比(例,±s)

表2. 兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓情況對比(例,±s)

注：與對照組相比，*P＜0.05

組名 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1d 術(shù)后1周 術(shù)后1個月觀察組 37 36.45±13.21 15.24±5.35*12.25±3.23* 9.26±3.21*對照組 36 36.27±13.29 21.56±4.25 17.26±5.24 13.27±3.24 t 0.058 5.579 4.932 5.312 P 0.954 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者術(shù)前術(shù)后眼壓情況對比

從表中數(shù)據(jù)可知，術(shù)前兩組的眼壓沒有出現(xiàn)差異，但在術(shù)后觀察組患者的眼壓恢復情況好于對照組，且差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

開角型青光眼有原發(fā)性和繼發(fā)性的區(qū)分。臨床上的開角型青光眼多指原發(fā)性的開角型青光眼，即在沒有明顯的原因，且前房角開放的情況下，患者出現(xiàn)青光眼性視神經(jīng)病變和相對應的視野缺損。對于開角型青光眼患者來說，眼增高的眼壓是最危險的因素，但同時也存在許多其他的危險因素，例如：視神經(jīng)缺血等造成對眼壓的耐受性降低，角膜厚度薄等。在早期，眼壓可能只表現(xiàn)為波動幅度增加，例如：在有的時間點眼壓偏高，而在其他的時間點眼壓則可能正常[3-5]。Express青光眼引流器，充分利用了裝置流體的動力學結(jié)構(gòu)對眼壓進行控制。Express青光眼引流器體積小，可重復使用等特點，使得Express青光眼引流器在臨床上應用十分廣泛[6,7]。

本文研究表明，Express青光眼引流器植入術(shù)和穿透性小梁切除術(shù)兩種治療方式對患者的視力矯正沒有表現(xiàn)出明顯的差異。這一結(jié)論與曹蕾等[8]的一致。眼壓的術(shù)前術(shù)后對比發(fā)現(xiàn)，兩種患者在接受治療后眼壓均有所下降，但接受Express青光眼引流器植入術(shù)治療的觀察組下降幅度較接受穿透性小梁切除術(shù)的對照組而言更大。與吳木振等[9,10]的報道一致。提示觀察組的治療方案取得了更好的療效。分析原因，Express青光眼引流器的生物相容性較好，且具有2個過濾的小孔，能有限的減少堵塞的情況出現(xiàn)，從而降低患者的眼壓。因此，Express青光眼引流器的引用對患者的短期療效起到了積極的影響。

綜上所述，Express青光眼引流器植入術(shù)治療開角型青光眼有著較好的療效，能有效的改善眼壓情況，值得臨床推廣。

[1]衛(wèi)欽鋒.高海拔地區(qū)青光眼引流器植入治療開角型青光眼[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志,2016,38(4):292-294.

[2]潘偉華,畢秀增,余新平,等.縫線植入Schlemm管開口部成形聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性開角型青光眼三年療效觀察[J].中華眼科雜志,2016,52(6):416-421.

[3]周宏健,徐曉萍,吳善君,等.微切口超聲乳化聯(lián)合微型青光眼分流器治療開角型青光眼伴白內(nèi)障臨床觀察[J].中國實用眼科雜志,2015,33(11):1250-1253.

[4]韓光杰,周和政,張文強,等.P50型與P200型Ex-PRESS引流器植入術(shù)對開角型青光眼療效及安全性的隨機對照研究[J].中華實驗眼科雜志,2015,33(3):246-249.

[5]陳偉,江媛,陳增輝,等.復合式小梁切除聯(lián)合HEMA青光眼引流器植入術(shù)治療原發(fā)性慢性閉角型青光眼[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2016,18(11):689-693.

[6]韓光杰,周和政.Ex-PRESS引流器植入術(shù)治療青光眼研究進展[J].眼科新進展,2015,35(2):194-196.

[7]張科,李鴻.Ex-PRESS青光眼引流器在難治性青光眼治療中的應用[J].醫(yī)學信息,2016,29(36):318-319.

[8]曹蕾,于泳,劉致力,等.非穿透性小梁切除術(shù)聯(lián)合小梁切開術(shù)治療先天性嬰幼兒型青光眼[J].國際眼科雜志,2013,13(2):229-231.

[9]吳木振.Express青光眼引流器植入術(shù)與穿透性小梁切除術(shù)治療開角型青光眼臨床療效對比觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(18):62-64.

[10]劉輝,孫靜淳.穿透性竇小梁切除術(shù)與青光眼引流器植入術(shù)治療開角型青光眼的療效比較[J].西南國防醫(yī)藥,2016,26(2):182-184.