超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉用于腹腔鏡下膽囊切除術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和安全性的臨床觀察

丁偉星 呂斌 田見(jiàn)友 云南省曲靖市第二人民醫(yī)院麻醉科 （云南 曲靖 655000）

作為膽囊手術(shù)的重要治療方式，腹鏡下膽囊切除術(shù)在臨床有較廣應(yīng)用，但是這一治療方式會(huì)造成患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，因此，采取有效的鎮(zhèn)痛方式對(duì)于減輕患者痛苦，加快患者術(shù)后痊愈可發(fā)揮重要作用，此次研究對(duì)在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入對(duì)象為自2017年1月～2017年8月間在本院接受腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的患者，共計(jì)90例，患者年齡為19～69周歲，平均年齡為（49.64±7.93）歲，以隨機(jī)方式將患者分為三組，分別為A、B、C三組，每組各有30例患者，A組患者術(shù)前接受超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉，B組患者于術(shù)后接受腹橫肌平面阻滯麻醉，C組患者不接受腹橫肌平面阻滯麻醉。以下患者均不納入此次研究：手術(shù)進(jìn)行前長(zhǎng)期服用安定類藥物；存在嚴(yán)重暈動(dòng)癥和嘔吐史；接受過(guò)急診手術(shù)的患者；存在凝血功能障礙[1]；腎臟以及肝臟存在嚴(yán)重異常；存在糖尿病神經(jīng)病變等外周神經(jīng)病變；長(zhǎng)期服用止痛藥；對(duì)麻醉藥物存在過(guò)敏反應(yīng)[2]。三組患者一般臨床資料未見(jiàn)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)麻醉方式

給予全部患者全身麻醉，應(yīng)用麻醉藥物為2mg/kg丙泊酚，0.2mg/kg順阿曲庫(kù)銨，2μg/kg芬太尼，0.1mg/kg咪達(dá)唑侖，進(jìn)行靜脈注射，5min后對(duì)患者行喉罩通氣，需在可視喉鏡下進(jìn)行該操作。完成喉罩置入后，行丙泊酚和瑞芬太尼靜脈泵注，劑量分別為8mg/(kg·h)、0.5μg/(kg·min)，并同時(shí)應(yīng)用吸入七氟烷1.3最低肺泡有效濃度維持麻醉效果[3]。手術(shù)完成后停止應(yīng)用順阿曲庫(kù)銨、瑞芬太尼和七氟烷，手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中停用芬太尼[4]。手術(shù)進(jìn)行過(guò)程中必須密切觀察患者血壓變化情況，若其收縮壓低于80mmHg或者低于基礎(chǔ)血壓的30%時(shí)行麻黃素靜脈注射，劑量為每次10mg，若其收縮壓高于基礎(chǔ)血壓30%時(shí)需要用硝酸甘油靜脈泵入降壓，劑量為每分鐘10～20μg。

1.2.2 超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉

取患者平臥位，在超聲引導(dǎo)下在患者肋緣下路行雙側(cè)腹部TAP穿刺。行穿刺前需先對(duì)患者皮膚進(jìn)行消毒，可應(yīng)用安爾碘紗布，然后應(yīng)用SonSite超聲，使用無(wú)菌套包裹6～15MHz探頭并在患者肋骨下緣部位放置，對(duì)腹膜、腹橫肌、腹內(nèi)斜肌和腹外斜肌進(jìn)行識(shí)別，然后沿探頭方向進(jìn)針，所用針為神經(jīng)阻滯穿刺針，直至患者腹橫肌筋膜表面與神經(jīng)阻滯穿刺針接觸，然后行20mL濃度為0.375%羅哌卡因快速注射，完成注射后應(yīng)用安爾碘紗布對(duì)針孔部位進(jìn)行消毒，同時(shí)應(yīng)用超聲對(duì)藥物的浸潤(rùn)情況進(jìn)行觀察。A組患者于手術(shù)進(jìn)行前接受麻醉，B組患者于術(shù)后接受腹橫肌平面阻滯麻醉，C組患者不接受腹橫肌平面阻滯麻醉。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究數(shù)據(jù)分析工具為SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，若P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率對(duì)比

不同時(shí)間點(diǎn)A、B、C三組患者的心率差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1. 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)心率對(duì)比

2.2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓對(duì)比

不同時(shí)間點(diǎn)三組患者的平均動(dòng)脈壓差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2. 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓對(duì)比

2.3 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分對(duì)比

A、B組患者術(shù)后4h、24h疼痛評(píng)分明顯低于C組（P＜0.05），A、B兩組患者差異不顯著（P＞0.05），A、B、C三組患者出PACU時(shí)疼痛評(píng)分差異不明顯（P＞0.05），三組患者不同時(shí)間點(diǎn)PONV差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3. 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)PONV評(píng)分以及VAS疼痛評(píng)分對(duì)比

3.討論

超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉具有操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果理想的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)還能夠有效控制并發(fā)癥。但是在借助腹腔鏡進(jìn)行操作引導(dǎo)時(shí)在穿過(guò)患者腹橫肌、腹內(nèi)斜肌以及腹內(nèi)斜肌、腹外斜肌筋膜層時(shí)必須對(duì)2次阻力消失的感覺(jué)進(jìn)行認(rèn)真體會(huì)以防止出現(xiàn)患者臟器遮擋操作人員視線的現(xiàn)象而導(dǎo)致操作失誤。

由此次研究可知，對(duì)接受腹鏡下膽囊切除術(shù)患者應(yīng)用超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉能夠使患者術(shù)后4h以及24h疼痛感獲得顯著緩解。術(shù)前與術(shù)后阻滯麻醉鎮(zhèn)痛效果未見(jiàn)顯著差異，兩種方法均可以取得理想的麻醉效果。超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯麻醉具有較高的應(yīng)用安全性，同時(shí)還能夠取得理想的鎮(zhèn)痛效果。

[1]韓磊,陳建平,鄧亞南,等.超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效應(yīng)[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,46(2):185-189.

[2]白潔,孟瑋,黃生輝.腹腔鏡膽囊切除術(shù)后不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯鎮(zhèn)痛效果的隨機(jī)對(duì)照研究[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2017,39(7):696-700.

[3]林瑋,錢彬,林芩.不同濃度羅哌卡因腹橫肌平面阻滯對(duì)腹腔鏡膽囊切除患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].海峽藥學(xué),2017,29(6):66-69.

[4]蒼成友,劉品泛,趙艷.超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯對(duì)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(11):127-128.