糖皮質(zhì)激素在犬貓臨床的應(yīng)用

劉 鵬 李延鵬 王肖祎 張令玉（山東省榮成市動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所 264200）

糖皮質(zhì)激素(Glucocorticoid)，又名“腎上腺皮質(zhì)激素”，是由腎上腺皮質(zhì)分泌的一類甾體激素，也可由化學(xué)方法人工合成。具有調(diào)節(jié)糖、脂肪、和蛋白質(zhì)的生物合成和代謝的作用，還具有抑制免疫應(yīng)答、抗炎、抗毒、抗休克作用。在正常情況下，人體每天分泌的皮質(zhì)醇大約是10mg，而犬皮質(zhì)醇的分泌量在0.2～1mg/kg·d。在應(yīng)激情況下，皮質(zhì)醇分泌量可顯著增加，甚至達(dá)到平時(shí)的10倍以上。人體內(nèi)皮質(zhì)醇分泌有明顯的晝夜規(guī)律，早晨6～8時(shí)最高，凌晨0～2時(shí)最低，但是犬貓沒(méi)有明顯的晝夜規(guī)律。

1 糖皮質(zhì)激素的生理作用

機(jī)體糖代謝方面：主要是促進(jìn)肝糖原異生，增加糖原貯存，同時(shí)又抑制外周組織對(duì)糖的利用，因此使血糖升高；蛋白質(zhì)代謝方面：可提高蛋白質(zhì)分解酶的活性，促進(jìn)多種組織(淋巴、肌肉、皮膚、骨、結(jié)締組織等)中蛋白質(zhì)分解，并使滯留在肝中的氨基酸轉(zhuǎn)化為糖和糖原而減少蛋白質(zhì)合成。分泌過(guò)多時(shí)，常引起生長(zhǎng)停滯，肌肉、皮膚、骨骼等組織中蛋白質(zhì)的減少；脂肪代謝方面：對(duì)脂肪代謝主要是促進(jìn)四肢部位脂肪分解，產(chǎn)生脂肪向心性分布；水鹽代謝方面：有弱的鹽皮質(zhì)激素樣作用，保鈉排鉀。引起低血鈣，也能增加腎小球?yàn)V過(guò)率和拮抗利尿激素的利尿作用。

2 糖皮質(zhì)激素的藥理作用

（1）抗炎作用：非特異性，糖皮質(zhì)激素對(duì)各種原因(細(xì)菌性、化學(xué)性、機(jī)械性和免疫性)引起的炎性反應(yīng)有較強(qiáng)的抑制作用，早期收縮血管，降低通透性，減少充血、滲出、水腫；晚期抑制成纖維細(xì)胞及毛細(xì)血管增生，減少瘢痕粘連；（2）免疫抑制與抗過(guò)敏作用：抑制反應(yīng)的同時(shí)抑制炎性細(xì)胞在炎癥區(qū)域的聚集和巨噬細(xì)胞的吞噬作用，影響抗原的處理和提呈；使外周血液中的淋巴細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞減少；干擾補(bǔ)體的激活，減少組胺、5-羥色胺等炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生；（3）抗毒素與退熱作用：糖皮質(zhì)激素可提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減輕內(nèi)毒素對(duì)集體的損害，但不能中和內(nèi)毒素，也不能低于外毒素對(duì)機(jī)體的損害?？勺饔糜谙虑鹉X的體溫調(diào)節(jié)中樞，降低其對(duì)致熱源的敏感性，并能穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)生性致熱源的釋放，具有較好的退熱作用，但并未清除致熱源；（4）抗休克作用：大劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)機(jī)體的抗炎癥、免疫抑制、抗毒素作用有利于機(jī)體的抗休克，同時(shí)他還可以興奮心肌，使心輸出量增加，改善微循環(huán)，對(duì)休克缺氧的細(xì)胞有保護(hù)作用；對(duì)組織代謝的影響增強(qiáng)糖異生作用，增加肝糖原的儲(chǔ)備；通過(guò)對(duì)胰腺的拮抗作用而使進(jìn)入細(xì)胞的葡萄糖減少血糖升高；促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，造成負(fù)氮平衡兼有鹽皮質(zhì)激素保鈉排鉀作用。

3 不良反應(yīng)

主要有醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)；誘發(fā)或加重感染；消化系統(tǒng)并發(fā)癥；誘發(fā)糖尿病、青光眼、白內(nèi)障等。

4 糖皮質(zhì)激素對(duì)診斷的干擾

（1）糖皮質(zhì)激素可使血糖、血膽固醇和血脂肪酸、血鈉水平升高、使血鈣、血鉀下降；（2）對(duì)外周血象的影響為淋巴細(xì)胞及嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞數(shù)下降，多核白細(xì)胞和血小板增加；（3）可使皮膚試驗(yàn)如過(guò)敏反應(yīng)皮試及血清測(cè)試等結(jié)果呈假陽(yáng)性。

5 糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥

過(guò)敏性皮膚病、瘙癢性皮炎、自身免疫性皮膚病、免疫介導(dǎo)性皮膚病、原發(fā)性皮脂溢、肛周瘺等；外耳炎；自身免疫性疾病：如自身免疫性溶血性疾??；退熱；心衰；椎間盤；呼吸系統(tǒng)炎癥：過(guò)敏性，抑制肺水腫；便秘、腹瀉：減輕腸道內(nèi)細(xì)菌內(nèi)毒素的產(chǎn)生。

6 糖皮質(zhì)激素的用法

（1）短效：氫化可的松(8～12h)、可的松；（2）中效：強(qiáng)的松(16～36h)、強(qiáng)的松龍；（3）長(zhǎng)效：地塞米松(36～54h)、倍他米松。

7 使用劑量

潑尼松(龍)：犬用于止癢0.5mg/kg·d，連續(xù)使用7～10d，然后減到維持量；用于抗炎：1～1.5mg/kg·d，連續(xù)使用7～10d，然后減到維持量；用于免疫抑制：是抗炎劑量的2倍。貓的使用劑量是犬的2倍，因?yàn)樨垎挝惑w重的平均糖皮質(zhì)激素受體的數(shù)量只有犬的50%。地塞米松用于貓也安全。

8 使用時(shí)間

（1）突擊性給藥：中暑時(shí)，為防止肺水腫，可靜脈滴注地塞米松1～2mg/kg；休克時(shí)初次使用地塞米松4～8mg/kg。（2）短期給藥：椎間盤突出、后肢癱瘓時(shí)采用地塞米松2mg/kg混合氨芐西林、普羅卡因，百會(huì)穴、陽(yáng)關(guān)穴、命門穴注射，間隔3～6d給藥。（3）中期給藥：適用于反復(fù)發(fā)作的成年犬慢性支氣管炎，常用潑尼松龍0.1～0.25mg/kg口服，隔天1次，在2～3個(gè)月內(nèi)逐漸減少。（4）長(zhǎng)期用藥：隔日口服比較安全，潑尼松龍，潑尼松都是理想的選擇，曲安奈德的使用應(yīng)每3d給藥1次，在長(zhǎng)期給藥期間應(yīng)飼喂高蛋白、低鹽、高鈣飲食。足量開(kāi)始，緩慢減量，盡早停藥，尋找最小有效維持量，劑量個(gè)體化。