淺談動(dòng)物實(shí)驗(yàn)艾條灸的刺激量

董富,祁曉晗,指導(dǎo) 杜艷軍

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淺談動(dòng)物實(shí)驗(yàn)艾條灸的刺激量

董富,祁曉晗,指導(dǎo) 杜艷軍

(湖北中醫(yī)藥大學(xué),武漢 430061)

艾灸療法是針灸療法中的重要組成部分,主要是通過(guò)溫?zé)?、艾煙、紅外線(xiàn)等刺激腧穴來(lái)調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能以達(dá)到防病治病的目的。近年來(lái),有關(guān)艾灸防治疾病的效應(yīng)研究取得了較大進(jìn)展,然而艾灸刺激量的具體應(yīng)用卻各有不同,影響了艾灸效應(yīng)的優(yōu)化選擇。該文擬從艾灸刺激量之艾條直徑、艾灸距離、時(shí)間、頻率等方面綜述艾灸方法在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中的具體應(yīng)用,探討實(shí)驗(yàn)研究中艾灸刺激量相對(duì)統(tǒng)一的重要性。

灸法;刺激量;實(shí)驗(yàn)研究;綜述

艾灸療法,是采用艾絨制成艾條或艾炷等熏烤機(jī)體穴位以達(dá)到保健治病的一種自然療法,也是中醫(yī)針灸療法的重要組成部分。艾灸具有溫經(jīng)散寒、行氣通絡(luò)、扶陽(yáng)固脫、升陽(yáng)舉陷和拔毒泄熱的作用?！鹅`樞·官能》:“針?biāo)粸?灸之所宜。”《名醫(yī)別錄》:“艾葉苦、微溫,無(wú)毒,主灸百病?！苯陙?lái),艾灸動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究日益增多,筆者通過(guò)檢索萬(wàn)方和知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)2006—2016年期間的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),雖然多數(shù)文章均有對(duì)艾灸時(shí)間、距離、頻率和溫度的說(shuō)明,但各有不同。即使是在防治相同疾病時(shí),由于刺激量的不同,也無(wú)法評(píng)價(jià)與優(yōu)選最佳治療方案?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈。然頭與四肢皮肉淺薄,若并灸之,恐肌骨氣血難堪,必分日灸之,或隔日灸之,其艾炷宜小,壯數(shù)宜少。有病必當(dāng)灸巨闕、鳩尾二穴者,必不可過(guò)三五壯。背腰下皮肉深厚,艾炷宜大,壯數(shù)宜多,使火氣到,始能去痼冷之疾也。”說(shuō)明艾灸刺激量的大小是取效的關(guān)鍵。筆者粗淺地認(rèn)為艾灸的刺激量與艾灸的直徑、時(shí)間、距離、頻率和溫度有一定的聯(lián)系。為此,筆者擬對(duì)近10年來(lái)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中關(guān)于艾灸刺激量應(yīng)用情況進(jìn)行綜述,以期為艾灸實(shí)驗(yàn)研究中的刺激量應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)提供參考。

1 艾條的直徑

艾條直徑的大小決定了施灸部位受熱面積的不同,對(duì)機(jī)體腧穴產(chǎn)生的效應(yīng)也不同。有學(xué)者[1-2]在艾灸預(yù)處理對(duì)全腦缺血大鼠海馬CA1區(qū)Bc1-2和Bax蛋白表達(dá)及SOD、MDA影響的實(shí)驗(yàn)研究中,均采用0.4 cm×10 cm的艾條。哈略[3]在艾灸對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化小鼠炎性反應(yīng)因子及MMP-9的實(shí)驗(yàn)研究中,采用規(guī)格為0.5 cm×20 cm的艾條,灸膻中穴顯著降低了小鼠主動(dòng)脈MMP-9含量。肖凌等[4]在針灸調(diào)節(jié)衰老大鼠對(duì)疫苗反應(yīng)性的實(shí)驗(yàn)研究中,采用自制直徑為0.6 cm的艾條。劉飛等[5]在艾灸防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)研究中,采用規(guī)格為0.75 cm×30 cm的艾條。杜艷軍等[6]在觀(guān)察艾灸對(duì)老年大鼠海馬線(xiàn)粒體膜電位神經(jīng)元凋亡的影響中,采用自制的直徑約0.8 cm的艾條。魏鐵花等[7]在艾灸治療大鼠系膜增生性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)研究中,采用自制直徑為0.8 cm香煙艾條。白如鑫等[8]在溫和灸對(duì)中老年部分雄激素缺乏綜合征大鼠模型影響的實(shí)驗(yàn)研究中,采用規(guī)格為1.5 cm×15 cm的艾條。也有部分研究在文章中尚未標(biāo)注使用艾灸的直徑規(guī)格。其實(shí)無(wú)論是大鼠、小鼠,還是兔等這種小型動(dòng)物,穴位之間的距離很小,艾條直徑稍大會(huì)涉及非治療穴位而影響腧穴效應(yīng)的準(zhǔn)確性。同時(shí)選取不同直徑的艾條,艾條與動(dòng)物表皮接觸面積不同,導(dǎo)致艾灸產(chǎn)生的溫度范圍不同,其效果也會(huì)有區(qū)別。

2 艾灸的距離

艾灸距離的遠(yuǎn)近能決定艾灸起始溫度的高低,進(jìn)而影響艾灸的溫?zé)岢潭?。王曉穎等[9]在不同針灸方法逆轉(zhuǎn)環(huán)磷酰胺致大鼠胃黏膜損害的實(shí)驗(yàn)研究中,艾條置于足三里上0.5 cm處。白如鑫等[8]在溫和灸對(duì)雄激素缺乏綜合征大鼠模型影響的實(shí)驗(yàn)研究中,艾條置于穴位上方0.5～1 cm。孫軍剛等[10]在溫和灸對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎小鼠IL-2、TGF-b的影響實(shí)驗(yàn)研究中,艾條置于穴位上1.5 cm。孫國(guó)杰等[11]在針灸預(yù)處理對(duì)AD大鼠海馬組織GSK-3b和PP2A影響的實(shí)驗(yàn)研究中,艾條置于腎俞上方2～3 cm。陳波等[12]在艾灸治療對(duì)兔KOA軟骨損傷及MMP-1和TIMP-1表達(dá)調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究中,艾條置于膝關(guān)節(jié)周?chē)蜓?內(nèi)膝眼、犢鼻、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海)上方2～3 cm。崔明慧等[13]在刺絡(luò)放血聯(lián)合艾灸對(duì)腎功能衰竭大鼠腎功能影響的實(shí)驗(yàn)研究中,艾條置于命門(mén)穴、關(guān)元穴和雙側(cè)足三里穴上方3 cm。范琳燕等[14]在艾灸對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥模型大鼠骨代謝的影響研究中,艾條距離大鼠腎俞穴約5 cm。查閱文獻(xiàn)中發(fā)現(xiàn),雖然艾灸距離多有不同,但設(shè)置在腧穴上方2～3 cm為多[4-7,11],與教材所述基本一致,分析此高度可能有助于艾灸溫度的舒適性與恒定性。

3 施灸時(shí)間

艾灸的時(shí)間也是艾灸刺激強(qiáng)度的重要因素,施灸時(shí)間長(zhǎng)短能影響艾熱導(dǎo)入動(dòng)物體內(nèi)熱量的大小,不同的熱量自然產(chǎn)生的艾灸刺激效應(yīng)亦不同,只有有效的刺激強(qiáng)度才能更好地激發(fā)經(jīng)絡(luò)臟腑的自我調(diào)整與治愈功能。張丹等[15]在艾灸對(duì)腹膜透析功能影響的實(shí)驗(yàn)研究中,給予大鼠腹部神闕穴艾灸5 min。張燕等[16]則以大鼠安靜為度,溫和灸大鼠命門(mén)穴8 min,并采用基因芯片技術(shù)研究艾灸大鼠命門(mén)穴延緩衰老的抗氧化機(jī)制。鄭曙光等[17]在艾灸治療對(duì)兔膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎調(diào)節(jié)作用的實(shí)驗(yàn)研究中,選取膝關(guān)節(jié)周?chē)蜓垦ò?0 min,亦以動(dòng)物能忍受、不劇烈掙扎為度。毛翔等[18]在艾灸對(duì)多因素致慢性疲勞大鼠海馬5-HT1A受體mRNA表達(dá)干預(yù)的實(shí)驗(yàn)研究中,用無(wú)煙艾條對(duì)大鼠的百會(huì)、肝俞、脾俞、腎俞、后三里每穴刺激均達(dá)15 min。閆懷士等[19]則在艾灸抗小鼠流感病毒性肺炎的實(shí)驗(yàn)研究中,對(duì)小鼠背部腧穴肺俞、膏肓俞每次刺激達(dá)20 min。魏鐵花等[7]在艾灸治療大鼠系膜增生性腎小球腎炎實(shí)驗(yàn)研究中,對(duì)不同部位腧穴其灸治時(shí)間各不相同,如灸背部腎俞穴7 min,命門(mén)穴6 min;灸腹部中脘、關(guān)元等穴10 min;灸四肢足三里、涌泉等穴5 min。王莖等[20]具體研究不同灸量艾灸雙側(cè)天樞穴對(duì)克羅恩病大鼠結(jié)腸組織損傷積分和血清IgG、IgA、IgM水平的影響,分為5 min、15 min、25 min 3組,艾灸距離均為1～2 cm,每日1次,結(jié)果顯示灸治15 min和25 min的效果均優(yōu)于灸治5 min,但灸治15 min和25 min之間療效比較無(wú)顯著性差異。

4 艾灸的施灸頻率

施灸頻率雖不影響單次灸量,但卻關(guān)系著累積灸量,而不同的累積灸量所達(dá)到的累積效應(yīng)是有所差別的。鄭雪峰等[21]在艾灸化療后低白細(xì)胞模型大鼠外周血象的研究中,對(duì)關(guān)元穴的施灸頻率是每日1次。陳波等[22]在艾灸對(duì)衰老模型小鼠外周血淋巴細(xì)胞DNA損傷程度影響的研究中,灸治雙側(cè)足三里的頻率是每2 d治療1次。趙宇輝等[23]在探討艾灸預(yù)處理對(duì)心肌缺血再灌注損傷的保護(hù)機(jī)制中,將艾灸預(yù)處理組分為艾灸每日1次組和每日2次組,結(jié)果顯示艾灸預(yù)處理每日1次與缺血預(yù)處理預(yù)防心肌缺血再灌注損傷的效應(yīng)無(wú)顯著性差異,而艾灸預(yù)處理每日2次組優(yōu)于缺血預(yù)處理組,提示艾灸預(yù)處理對(duì)心肌細(xì)胞缺血再灌注的保護(hù)效應(yīng)與每日艾灸次數(shù)有關(guān)。關(guān)于頻率與療效是否存在著正比例關(guān)系,這值得我們進(jìn)一步研究。

5 施灸溫度

艾條的直徑直接決定了施灸面積的大小,而施灸的距離影響著艾條與皮膚接觸的高低,決定了溫?zé)嵝?yīng)。陳云飛等[24]在不同時(shí)段艾灸血清中內(nèi)生性蛋白組分雙向電泳的實(shí)驗(yàn)研究中,在兔大椎穴上懸灸20 min,使穴位的體表溫度達(dá)43℃左右。肖明良等[25]基于艾灸3 min達(dá)到約44℃最高溫度,之后維持在43.5℃左右的皮溫測(cè)試結(jié)果,在艾灸對(duì)亞急性衰老小鼠腦細(xì)胞端粒長(zhǎng)度影響的實(shí)驗(yàn)研究中,溫和灸小鼠足三里穴7 min,以小鼠相對(duì)安靜,無(wú)劇烈掙扎、嘶叫為度。

筆者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后發(fā)現(xiàn),目前動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究中涉及到具體艾灸溫度及灸治溫度適宜性的文獻(xiàn)較少,多為“適宜為度”“不出現(xiàn)掙扎為度”“以施術(shù)者手背皮膚感覺(jué)溫?zé)釣槎取钡谋硎?。生物學(xué)研究認(rèn)為只有足夠的刺激強(qiáng)度才能引發(fā)細(xì)胞的興奮。施灸時(shí)要產(chǎn)生灸感,需達(dá)到表皮“唇紅為度”,僅表面有溫?zé)岣?是達(dá)不到治療目的的。《醫(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》:“凡灸諸病,必火足氣到,始能求愈。”由于動(dòng)物對(duì)溫度的耐受性有別于人,實(shí)驗(yàn)研究時(shí)動(dòng)物腧穴的灸治溫度參數(shù)若有相對(duì)統(tǒng)一的客觀(guān)標(biāo)準(zhǔn),將會(huì)有助于艾灸效應(yīng)機(jī)制研究。

6 討論

艾灸以在臨床上患者感覺(jué)舒適易接受、價(jià)格廉價(jià)、療效可靠等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者喜愛(ài)[26-29],相關(guān)研究[30-33]也證明艾灸對(duì)大部分疾病是有積極治療作用。綜上文獻(xiàn)可見(jiàn),艾灸動(dòng)物研究中關(guān)于艾條直徑、灸治時(shí)間、距離、溫度和頻率等操作細(xì)節(jié)各執(zhí)己見(jiàn),形成了刺激方式不統(tǒng)一、刺激量大小不等、刺激效應(yīng)不一致的局面。如毛翔等[18]和羅英華等[34]的研究對(duì)象均為慢性疲勞大鼠,具體操作時(shí)灸距一致,灸治時(shí)間分別為15 min和10 min,研究結(jié)果均顯示有較好療效。這種現(xiàn)狀不利于指導(dǎo)科研與臨床對(duì)某種疾病選取最佳穴位組,以達(dá)到最好的臨床療效。梁玉磊等[35]在艾灸動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中引發(fā)的思索中,也提及針灸動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作標(biāo)準(zhǔn)存在不足,如實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的固定(大鼠因捆綁而驚擾,掙扎氣亂,必然影響艾灸療效)、操作的灸量、操作時(shí)間等問(wèn)題。說(shuō)明當(dāng)前研究者已經(jīng)認(rèn)識(shí)到盡量控制艾灸的影響因素,保持艾灸刺激量一致在研究同類(lèi)疾病中的意義。臨床使用的艾條標(biāo)準(zhǔn)基本一致,若能首先統(tǒng)一運(yùn)用于動(dòng)物的艾條標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)而開(kāi)展針對(duì)動(dòng)物艾灸刺激量的相關(guān)研究,將有助于艾灸效應(yīng)機(jī)制的深入研究。

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Preliminary Analysis of the Stimulation Dosage of Moxa-stick Moxibustion in Animal Experiments

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,430061,

As an important part of acupuncture-moxibustion therapy, moxibustion prevents and treats diseases by regulating meridians and organs via the stimulation of heat, moxa smoke and infrared. During the recent years, study on the effect of moxibustion in preventing and treating diseases has achieved a great progress. However, the moxibustion dosage varies in application, which adversely influences the moxibustion effect. This article discussed the significance of unifying the moxibustion dosage in experimental studies by reviewing the factors affecting moxibustion dosage including the diameter of moxa stick, treatment distance, time and frequency.

Moxibustion; Stimulation dosage; Experimental study; Review

1005-0957(2018)03-0359-04

R245

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2018.03.0359

2017-11-11

董富(1995—),女,2014級(jí)學(xué)生,Email:1245066716@qq.com

杜艷軍(1975—),女,教授,博士生導(dǎo)師,Email:dyjhbtcm2013@163.com