局部刺絡(luò)放血治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎20例

田雅姣，王衛(wèi)強(qiáng)

（1、山西中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，山西 太原 030024；）2.山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院，山西 太原 030032）

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂或尿酸排泄減少引起的一種晶體性關(guān)節(jié)炎，臨床分為2大類3個(gè)階段，即原發(fā)性和繼發(fā)性2大類。無(wú)癥狀高尿酸血癥期、痛風(fēng)間歇發(fā)作期和慢性痛風(fēng)石病變期3個(gè)期［1］。筆者用三棱針點(diǎn)刺放血治療痛風(fēng)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共20例，均為2018年2月至2018年5月山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院山西大醫(yī)院中醫(yī)科與腎內(nèi)科門診患者。男12例，女8例；年齡18～65歲，平均（30.51±7.31）歲；病程6～15個(gè)月，平均（10.37±3.51）個(gè)月。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①主要癥狀：臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛，以后半夜發(fā)生較多；皮膚軟組織病變、肺部、眼部損傷等并發(fā)癥。②實(shí)驗(yàn)室檢查：《2010年中國(guó)痛風(fēng)臨床診治指南》［2］指出關(guān)節(jié)穿刺術(shù)是診斷痛風(fēng)金標(biāo)準(zhǔn)。若在滑液、白細(xì)胞或痛風(fēng)石中找到負(fù)性雙折光的針狀尿酸鹽結(jié)晶，就可診斷為痛風(fēng)。但由于穿刺術(shù)的患者依從性差，因此主要依據(jù)臨床表現(xiàn)給予診斷治療。③血清尿酸檢查：尿酸是嘌呤代謝的終極產(chǎn)物，尿酸水平升高（男性大于0.42 mmol/L，女性大于0.36 mmol/L）是痛風(fēng)的重要基礎(chǔ)與病因［3］，但尿酸水平的升高并不意味著痛風(fēng)，只有在在某些誘因如寒涼、酗酒、暴飲等的促使下使尿酸結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)腔中才會(huì)導(dǎo)致痛風(fēng)的發(fā)生。④臨床指標(biāo)［2，4，5］：X線檢查示急性期檢查可見(jiàn)關(guān)節(jié)軟組織腫脹；慢性期檢查可表現(xiàn)為間隙狹窄、關(guān)節(jié)面缺損，嚴(yán)重者出現(xiàn)脫位、骨折。超聲示在尿酸鹽沉積的部位出現(xiàn)“雙邊征”，即關(guān)節(jié)軟骨表面出現(xiàn)不規(guī)則高回聲帶。磁共振顯像（MRI）早期表現(xiàn)為非對(duì)稱性的輕微關(guān)節(jié)軟組織腫脹，中期表現(xiàn)為T1WI、T2WI 信號(hào)異常，當(dāng)結(jié)節(jié)形成后MRI清楚顯示痛風(fēng)結(jié)節(jié)影。雙能量CT可以掃描出尿酸鹽結(jié)晶及鈣鹽，因此對(duì)于無(wú)癥狀期的痛風(fēng)診斷有很大臨床作用。并且對(duì)于慢性痛風(fēng)期患者可以準(zhǔn)確提供痛風(fēng)石的位置與大小。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②癥狀發(fā)作期；③有自知力并同意參與本研究并簽署知情同意書，且能按照醫(yī)生要求完成治療；④年齡18～65歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①單純高尿酸血癥無(wú)臨床癥狀；②體質(zhì)虛弱、情緒緊張不能耐受毫針；③凝血機(jī)制不良，或者有其他出血傾向；④有精神病史；⑤合并有嚴(yán)重心腦肝腎等臟器疾?。虎弈挲g18歲以下或65歲以上；妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

取阿是穴（第1跖趾關(guān)節(jié)局部），患者取坐位或側(cè)臥位，常規(guī)消毒，用三棱針快速直刺阿是穴1～2min，加拔火罐10min，出盡瘀血與尿酸結(jié)晶，取罐時(shí)用碘伏消毒針眼。24 h內(nèi)傷口避免沾水，1周治療3次，共治療1周。

避免攝入過(guò)多高嘌呤飲食；保暖休息，多飲水（2000 mL以上）。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：關(guān)節(jié)疼痛消失，局部紅腫消失，血尿酸指標(biāo)恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫痛癥狀明顯減輕，血尿酸指標(biāo)下降。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，血尿酸指標(biāo)高于正常值。

4 治療結(jié)果

痊愈9例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效4例，總有效率80%。1個(gè)月后隨訪，復(fù)發(fā)2例，其中1例在1月內(nèi)發(fā)作1次，1例發(fā)作3次。

5 典型案例

趙某，男，38歲， 2018年4月16日初診。凌晨3點(diǎn)左右右腳第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛，疼痛時(shí)像被老鼠啃咬一般。平素易勞累，喜飲酒與海鮮，且昨天晚上有飲酒史，高血壓史5年，伴Ⅱ型糖尿病。急查血尿酸為580.7μmol/L。癥見(jiàn)臉色偏白，體型偏胖，右腳不能著地，食差，眠差，不易入睡，盜汗，惡心煩悶，大便溏薄，舌質(zhì)紅苔黃膩舌體偏大，脈滑數(shù)。辨證為痛風(fēng)，濕熱中阻。給予三棱針點(diǎn)刺阿是穴治療，隔天1次，1周3次，3天后尿酸檢測(cè)435.2μmol/L，連續(xù)治療1周后尿酸檢測(cè)為225.5μmol/L，上述痛風(fēng)癥狀消失，盜汗可，二便調(diào)，舌紅苔薄膩，脈數(shù)。1個(gè)月后尿酸檢測(cè)值為120.3μmol/L。隨訪痛風(fēng)癥狀未曾復(fù)發(fā)。

6 討 論

《素問(wèn)針解》曰：“宛陳則除之，是出惡血也?！薄鹅`樞九針十二原》謂：“凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之”。即對(duì)于瘀血閉阻，或邪入營(yíng)血郁結(jié)不解、或久病入絡(luò)所形成的血實(shí)證。治應(yīng)活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)。三棱針?lè)叛惺柰ń?jīng)絡(luò)、活血化瘀、消腫止痛、清熱作用，治療瘀血內(nèi)阻型痛證有很好的療效［6-7］?；鸸蘅墒柰ń?jīng)絡(luò)筋骨，既可以使氣血和調(diào)，也可以排出更多的惡血，促使病愈。刺絡(luò)拔罐一方面可加大刺激量，使邪氣速祛；另一方面可以調(diào)和氣血陰陽(yáng)、使正氣恢復(fù)。