西藥局部封閉配合中藥熏蒸治療梨狀肌綜合征42例

付俊華

（四川省遂寧市第三人民醫(yī)院中醫(yī)針灸康復(fù)科，四川 遂寧 629000）

2015年9月至2018年5月，我們用西藥局部封閉配合中藥熏蒸治療梨狀肌綜合征取得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共42例，均為我院針灸科住院部患者。男24例，女18例；雙側(cè)5例 ，其余均為單側(cè)；年齡40～82歲，平均61歲；病程最短1周，最長10年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。有外傷或受涼史，臀部疼痛，嚴(yán)重者患側(cè)臀部呈持續(xù)性刀割樣或燒灼樣劇痛，多數(shù)伴有下肢放射痛、跛行或不能行走，臀部梨狀肌部位壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結(jié)，直腿抬高60o以內(nèi)疼痛明顯，超過60o后疼痛減輕，梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性，CT、MRI未顯示有腰椎間盤突出、結(jié)核征像。

2 治療方法

局部封閉：取曲安奈德注射液50mg、利多卡因注射液4mL、維生素B12注射液0.5mg混合液。俯臥位，使臀部肌肉完全放松。用大拇指沿梨狀肌走行方向加壓，找出臀部的最劇疼痛點(diǎn)做好標(biāo)記。一般治療點(diǎn)為梨狀肌下孔。消毒完畢后用臭氧穿刺針垂直皮膚進(jìn)針8～12cm，當(dāng)局部有酸麻脹痛的感覺或小腿麻木放電樣的感覺后停止進(jìn)針，抽吸無回血后注射混合液，后稍稍退針，在痛點(diǎn)周圍呈圓形多點(diǎn)注射。注射完畢后在患處臀部進(jìn)行按揉，以緩解局部肌肉痙攣、舒筋活血，更好的讓藥液吸收。根據(jù)癥狀緩解情況進(jìn)行1～2次封閉，時(shí)間間隔為1周。在進(jìn)行局部封閉治療前必須跟患者交代清楚，少數(shù)治療后患臀及下肢可能有麻木甚至無力，一般第2天即可恢復(fù)。

中藥熏蒸：藥用蒼術(shù)20g，透骨草10g，羌活20g，牛膝15g，木瓜30g，威靈仙20g，細(xì)辛10g，紅花10g，獨(dú)活20g，伸筋草20g，乳香15g，沒藥15g，雞血藤30g，防風(fēng)15g，川芎15g，當(dāng)歸20g。裝入煎藥包中，扎口后放入中藥智能熏蒸儀（杭州立鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），患者俯臥于中藥熏蒸床上，充分暴露患臀及下肢，把中藥熏蒸儀探頭直接對(duì)準(zhǔn)患部熏洗。熏蒸汽的溫度110～130℃，探頭與患部的距離以能耐受為準(zhǔn)。每日熏蒸1次，每次熏蒸40min，7天為一療程。

治療期間注意休息，避免重體力勞動(dòng)及久行負(fù)重。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［2］

臨床治愈：癥狀體征消失，恢復(fù)正常工作。顯效：癥狀減輕，體征大部分恢復(fù)正常。有效：癥狀減輕，體征有所改善。無效：癥狀和體征無變化。

4 治療結(jié)果

臨床治愈15例（35.71%），顯效20例（47.62%），有效5例（11.91%），無效2例（4.76%），總有效率95.24%。

5 典型病例

陳某， 10個(gè)多月前無明顯誘因出現(xiàn)左臀部疼痛，以酸痛為主，反復(fù)發(fā)作，髖內(nèi)收、內(nèi)旋、久行、久立后癥狀加重，臥床休息可緩解，癥狀逐漸加重，且出現(xiàn)左大腿外側(cè)放射痛。遂去某私立診所就診，診斷為坐骨神經(jīng)痛，給予靜脈輸液（具體藥物不詳）后癥狀減輕。1個(gè)多月前無明顯誘因癥狀加重。門診以左梨狀肌綜合征收治入院。神志清，精神差，左臀部及左大腿疼痛。舌淡邊有瘀斑、苔白膩、脈濡緩。脊柱外觀無畸形，無棘間及棘旁壓痛。左側(cè)臀肌輕度萎縮。左臀部梨狀肌孔壓痛，可觸及條索狀物。左大腿后側(cè)放射痛。雙下肢無感覺、痛覺減退。左梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。輔助檢查骨盆CT無異常，腰椎CT未見明顯膨、突出征象。入院診斷為梨狀肌綜合征。用梨狀肌下孔封閉治療1次后疼痛明顯減輕，后配合中藥熏蒸患臀后癥狀消失。

6 討 論

梨狀肌起于小骨盆的內(nèi)面，附著于S1-3椎的前面，通過坐骨大孔出骨盆到臀部，止于股骨大粗隆尖，根據(jù)梨狀肌孔的上下緣將坐骨大孔分為梨狀肌上、下孔。坐骨神經(jīng)的纖維來自骶叢根，由L4、L5神經(jīng)和S1-3神經(jīng)組成，分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)。大多數(shù)人的坐骨神經(jīng)都是由梨狀肌下孔通過坐骨下孔（約占65.3%），少數(shù)人的坐骨神經(jīng)在骨盆內(nèi)就已分為脛神經(jīng)和腓神經(jīng)，其中任意一支分支從梨狀肌肌腹中或梨狀肌上下緣穿出坐骨大孔，形成騎跨。也有的系整個(gè)坐骨神經(jīng)干都從梨狀肌中穿過［3］。當(dāng)梨狀肌受到急慢性損傷時(shí)導(dǎo)致梨狀肌充血、水腫、痙攣、肥厚或粘連時(shí)，刺激壓迫坐骨神經(jīng)導(dǎo)致坐骨神經(jīng)鞘水腫。在梨狀肌與坐骨神經(jīng)解剖關(guān)系變異等情況下，導(dǎo)致坐骨神經(jīng)受到壓迫、刺激、牽拉而發(fā)病。

本病屬中醫(yī)“痹證”范疇。氣血虧虛，正氣不足，加之平素起居，每易被寒、濕外邪侵襲。寒性凝滯，濕阻氣機(jī)，寒濕閉阻，寒濕之邪乘虛侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，經(jīng)脈氣血閉阻，從而導(dǎo)致疼痛。

在損傷部位注入消炎鎮(zhèn)痛液，可使局部形成藥腫，直接作用于受損的神經(jīng)，改善局部的血液循環(huán)、解除神經(jīng)的壓迫，阻斷痛覺的傳導(dǎo)、恢復(fù)功能［4］。利多卡因有解痙止痛作用，可改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)根與周圍組織水腫消退［5］。曲安奈德注射液為抗炎和抗變態(tài)反應(yīng)、作用強(qiáng)而持久的含氟長效腎上腺皮質(zhì)激素，能減輕充血水腫、降低毛細(xì)血管通透性，抑制粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的遷移，減輕炎癥反應(yīng)，阻止炎癥介質(zhì)如激肽類、組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)釋放因子，穩(wěn)定溶酶體，減少溶酶體內(nèi)水解酶的釋放，抑制纖維細(xì)胞和結(jié)締組織增生，防止肉芽組織形成，能滲透到周圍神經(jīng)根，使之水腫減輕，松解周圍神經(jīng)根粘連和壓迫癥狀而緩解疼痛，使之功能得以恢復(fù)［6］。維生素B12有營養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)神經(jīng)組織的修復(fù)的作用。三藥合用，能解除局部肌肉痙攣，松解局部肌肉粘連，改善局部微循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛，減輕局部炎癥水腫。在封閉過程中，用臭氧穿刺針進(jìn)行封閉，是因?yàn)橥尾考∪庳S滿，普通的注射針長度較短，達(dá)不到治療點(diǎn)，而臭氧穿刺針較長，能很好的直達(dá)痛點(diǎn)、治療點(diǎn)，從而達(dá)到更好的治療效果。

中藥熏蒸可透過全身皮膚吸收，直達(dá)病所。促進(jìn)全身的血液循環(huán)及淋巴循環(huán)。同時(shí)由于溫?zé)嶙饔?，使皮膚毛孔開放，通過出汗將體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)物排除體外，改善局部和全身機(jī)能，有利于疾病恢復(fù)。方中羌活善祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活善祛下部風(fēng)濕，蒼術(shù)、細(xì)辛祛濕通絡(luò)，威靈仙祛風(fēng)通絡(luò)，伸筋草、透骨草伸筋透骨，牛膝補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋壯骨，木瓜緩急止痛，乳香、沒藥通氣活血，雞血藤活血、舒筋，防風(fēng)、川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血活血通瘀滯。諸藥配合，具有活血化瘀、祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之效。

西藥局部封閉配合中藥熏蒸治療梨狀肌綜合征療效較好。